Пользовательский поиск

Лечение зуда - наиболее эффективные варианты

Зуд представляет собой сложный процесс, который включает стимуляцию свободных нервных окончаний, находящихся в поверхностном слое кожи. Это ощущение передается через С-волокна в коже заднему рогу спинного мозга и через спиноталамический тракт к коре головного мозга для обработки. Многие химические вещества вызывают зуд, в том числе гистамин, серотонин, цитокины и опиоиды. Он классифицируется на 6 категорий: дерматологический, системный, нейрогенный, психогенный, смешанный и другие. В зависимости от категории или причины применяются различные варианты лечения зуда.

Продолжение ниже

Зуд кожи - причины и лечение

В большинство случаев зуд кожи поддается лечению и не указывает на серьезные проблемы. Тем не менее, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы подтвердить диагноз ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Причины и локализация зуда

Расположение

Потенциальные причины зуда

Глаза и веки

• аллергический блефарит
• аллергический конъюнктивит
• атопический дерматит
• аллергический контактный дерматит

Нос

• аллергический ринит

Руки

• брахиорадиальный зуд (сбоку)
• ксеротическая экзема
• зудящий дерматит (спереди от локтевого сустава)

Trunk

• чесотка
• аллергический контактный дерматит

Кисти рук

• дисгидротическая экзема (водяница)
• аллергический контактный дерматит
• чесотка (межпальцевые промежутки)

Пах

• дерматомикоз паховый
• эритразма
• аллергический контактный дерматит
• опрелости
• педикулез
• чесотка

Стопы

• дермофития стопы
• зудящий дерматит
• аллергический контактный дерматит
• чесотка

Ноги

• ксеротическая экзема (голень)
• нейродерматит
• застойный дерматит
• атопический дерматит (подколенная ямка)
• простой лишай (наружная лодыжка)
• герпетиформный дерматит (колено)

Кожа головы

• педикулез
• псориаз
• себоррейный дерматит
• аллергический контактный дерматит
• фолликулит

Ушной канал

• отомикоз
• отит наружного уха (ранний)
• аллергический контактный дерматит
• себоррейный дерматит
• псориаз

Спина

• парестезическая боль в спине
• ксероз
• псориаз
• фолликулит

Анальный проход

 • анальный зуд
• анальная трещина
• остроконечная кондилома
• острицы

Видео о лечении зуда

Варианты лечения зуда

Лечение зуда можно классифицировать по-разному. Обычно различные варианты группируют как этиологические и симптоматические. Этиологическое лечение включает выявление лежащего в основе заболевания и его купирование, тем самым устраняя ощущение зуда. Симптоматическое лечение включает замену этого ощущения другим при помощи таких методов, как охлаждение, согревание или отвлечение (например, расчесывание). Оно может быть использовано в дополнение к лечению основного заболевания, чтобы обеспечить раннее облегчение. Большинство доступных вариантов классифицируются на симптоматическую терапию и контроль течения заболевания.

Рецептурные препараты

Отпускаемые по рецепту лекарства включают антигистаминные препараты местного и системного действия, кортикостероиды, анестетики местного действия и иммуномодуляторы для наружного применения, среди других. Некоторые препараты с низкими концентрациями отпускаются без рецепта.

Антигистаминные средства

Зуд начинается, когда выделяется гистамин, вызывая покраснение, отек, тепло. Антигистаминные средства или антагонисты H1 действуют путем блокирования гистамина, и используются наиболее широко для лечения этого заболевания. Эффект проявляется через 15-30 минут и может быть кратко- или долгосрочным.

В продаже есть как рецептурные, так и безрецептурные антигистаминные лекарственные средства местного действия. Камфор (каладрил) – распространенный препарат дифегидрамина, который обладает противозудными и обезболивающими свойствами. Эта традиционная терапия несет небольшой риск контактного дерматита и аллергической сенсибилизации.

Доксепин, дибензоксепиновое трициклическое соединение, это очень активный антигистамин, который можно использовать для атопического дерматита. К тому же, он обладает полезным психотерапевтическим эффектом для пациентов с зудом. Он подавляет активность сенсорных рецепторов кожи. Начальная доза составляет 25-50 мг, принимают лекарство внутрь перед сном. Крем с доксепином 5% можно наносить 4 раза в день. Среди побочных эффектов этого лекарства сонливость, локализованное жжение или покалывание, но они обычно преходящие.

Результаты плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования подтвердили эффективность доксепина в облегчении зуда, вызванного атопическим дерматитом. В другом исследовании доксепин для наружного применения был признан безопасным и действенным средством для лечения зуда. В двойном слепом контролируемом исследовании, в котором получены аналогичные результаты, это средство было добавлено к гидрокортизону или триамцинолону для наружного применения. Это привело к более быстрому и существенному облегчению зуда, чем при помощи одних только кортикостероидов. К тому же, основной атопический дерматит прошел быстрее.

Гидроксизина гидрохлорид 25 мг перорально 3 или 4 раза в день или дифенгидрамин 25-50 мг перорально можно принимать перед сном, когда кожный зуд, как правило, ухудшается.

Системные антигистаминные препараты эффективны при лечении некоторых, но не всех причин зуда, например, их роль при атопическом дерматите ограничена. Они могут обеспечить некоторый уровень седации, что поможет заснуть, но также могут привести к неблагоприятным последствиям. Это обусловлено нежелательными седативными и другими антихолинергическими свойствами, такими как сухость во рту, желудочно-кишечные расстройства, боли в животе, тошнота и головная боль. Это можно предотвратить с помощью неседативных антигистаминных препаратов, таких как фексофенадин (аллегра).

В последнее десятилетие стали доступными сразу несколько антигистаминных препаратов с низким седативным действием. Эти новые антигистаминные средства, такие лоратадин (кларитин), блокируют гистаминовые рецепторы и активацию клеток гистамина, предупреждая тем самым аллергические реакции. В отличие от традиционных антигистаминов, лоратадин, дезлоратидин (кларинекс, эриус) и цетиризин (зиртек) не пересекают гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не вызывают сонливость. Тем не менее, их эффективность в лечении зуда ограничена.

Кортикостероиды

Кортикостероиды – это производные натуральных гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Они выполняют множество функций, включая контроль воспалительных реакций. Препараты для местного применения наносят на кожу и, как правило, используют для локализованного зуда, как при дерматите. Препараты с низкой концентрацией можно приобрести без рецепта. Этот класс препаратов эффективен в лечении зуда на протяжении многих лет за счет снижения воспаления кожи.

Кортикостероиды редко облегчают генерализованный зуд без дерматита, но помогают при использовании со смазывающими веществами у пожилых пациентов с сухой кожей. Кортикостероидные кремы или мази применяются три раза в день в качестве поддерживающей терапии и обладают наибольшей эффективностью, особенно при атомическом дерматите. Смягчающие вещества, такие как белый вазелин, гидрогенизированное растительное масло или гидрофильный вазелин, могут быть использованы в качестве дополнения в перерывах между нанесением кортикостероидов, чтобы увлажнить кожу. Кортикостероиды не следует использовать в течение продолжительного периода времени из-за риска атрофии кожи.

Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, следует рассматривать как крайнюю меру, но при введении их лучше всего использовать курсами 1-2 недели. Прием препарата через день в дозировке 20-40 мг по утрам может помочь ослабить побочные эффекты.

Местные анестетики

Анестетики для наружного применения действуют путем прямого вмешательства в передачу импульсов по чувствительным нервным волокнам или путем подавления кожных чувствительных рецепторов. Препараты, которые препятствуют передаче, включают бензокаин, диперодон и лидокаин. Было высказано предположение, что следует избегать каиновых анестетиков из-за риска сенсибилизации, но лосьоны или кремы, содержащие 0,25% - 0,5% ментола, могут быть полезными.

Прамоксин, другой анестетик для наружного применения, имеет зафиксированное документально противозудное действие и наиболее полезен при зуде легкой и умеренной степени тяжести. Его можно комбинировать с охлаждающими веществами, такими как ментол, чтобы повысить его эффективность. Одно исследование показало, что благодаря прамоксину снизились степень и длительность вызванного гистамином зуда.

Капсаицин, активный ингредиент в кайенском и красном перце, обязан своими противозудными свойствами десенсибилизации ноцицептивных нервных окончаний, ответственных за передачу ощущения зуда. Он полезен в концентрациях 0,025-0,075% при локализованном непреходящем зуде, но может вызвать локализованное жжение и покалывание, что может ограничить его использование и ослабить приверженность к лечению у пациентов. Это раздражение будет спадать при повторном использовании препарата, если пациент сможет преодолеть начальное раздражение.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина наружного действия пимекролимус (крем элидел 1%) и такролимус (мазь протопик) обладают противозудными свойствами и уменьшают воспаление кожи, подобно кортикостероидам. Тем не менее, у них другой механизм действия и, таким образом, они не связаны с теми же побочными эффектами. Ингибиторы кальциневрина предотвращают активацию Т-клеток, ингибируют высвобождение воспалительного цитокина, подавляют экспрессию высокоафинного рецептора иммуноглобулина E на клетках Лангерганса.

Эта терапия второй линии показана для кратковременного и прерывистого хронического лечения атопического дерматита легкой и умеренной степени тяжести у людей в возрасте 2 лет и старше с неослабленным иммунитетом, которые не смогли адекватно реагировать на другие виды рецептурные средства для наружного применения или когда эти методы лечения не рекомендуются.

Пимекролимус (аскомицина макролактам) проявляет активность не только против активации Т-клеток, но также и против тучных клеток. В исследовании использования в реальной жизни введение крема пимекролимус 1% в стандартную схему лечения показало, что он хорошо переносится и улучшает состояние при атопическом дерматите примерно у двух третей пациентов.

Такролимус - макролидный лактон, выделенный из бактерий Streptomyces tsukubaensis. Он подавляет высвобождение цитокинов, таких как интерлейкины 4 и 5. В одном из исследований было показано, что мазь такролимус для наружного применения связана со значительным улучшением качества жизни у взрослых пациентов и детей с атопическим дерматитом.

Существует обеспокоенность по поводу непрерывного длительного использования ингибиторов кальциневрина из-за риска развития рака. В FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) поступали сообщения о лимфоме и раке кожи у детей и взрослых, которые проходили лечение этими препаратами. Однако четко установлено не было, связаны ли упомянутые виды рака непосредственно с их использованием. Основываясь на этих выводах, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении эти препаратов для длительного использования. Применение должно быть ограничено участками кожи, пораженными атопическим дерматитом.

Ингибиторы кальциневрина не показаны для использования у детей <2 лет, а такролимус используют только в концентрации 0,03% дважды в день у 2-15-летних пациентов. У взрослых мазь такролимус (0,03% или 0,1%) следует наносить на кожу 2 раза в день и прекратить после того, как пройдут симптомы. Если они сохраняются более 6 недель, пациенту необходим повторный осмотр и подтверждение диагноза.

Холестирамин

Зуд – это распространенное и иногда лишающее трудоспособности проявление холестаза. Холестирамин, непоглощаемый базовый полистирол, служит в качестве анионообменной соли желчных кислот для связывания смол в просвете кишечника. Он эффективен в значительной части случаев холестаза, связанных с зудом. Смола истощает запас желчной соли в сыворотке, и ее аффинность с диоксипроизводными желчными солями выше, чем с триоксипроизводными. Холестирамин также оказывает комплексное воздействие на поглощение разнообразных соединений, помимо солей желчных кислот, улучшает зуда при полицитемии и уремии. Побочные эффекты слабо выражены, но происходят часто и включают запоры, нарушение всасывания жира и неприятный привкус во рту. Из-за них пациентам сложно продолжать лечение.

Рифампицин

Рифампицин – это антибиотик, который также снижает концентрации желчных солей, конкурируя за их поглощение в гепатоците. В одном исследовании зуд прошел у 11 из 14 пациентов, которые получали рифампицин в дозировке 600 мг/день и трое испытали частичное улучшение.

Налтрексон

Налтрексон, антагонист опиатных рецепторов, изучали в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с целью оценки противозудных эффектов у пациентов с хронической холестатической болезнью печени. Исследователи обнаружили, что пероральный налтрексон может быть эффективной и хорошо переносимой альтернативой для зуда, невосприимчивого к обычной противозудной терапии. В этом исследовании у 5 из 8 пациентов зуд уменьшился. В другом исследовании 9 из 20 пациентов, получавших налтрексон, добились улучшения на >50%. Побочные эффекты в данном исследовании, включая головокружение, тошноту, рвоту, головную боль, сонливость, судороги и сухость во рту, были временными и не потребовали специального лечения.

Терапия ультрафиолетовым светом

УФ-фототерапия используется в лечении различных зудящих заболеваний, в том числе:

  • хронической почечной недостаточности;
  • атопического дерматита;
  • ВИЧ;
  • аквагенного зуда;
  • солнечной, хронической и идиопатической крапивницы;
  • пигментной крапивницы;
  • истинной полицитемии;
  • зудящего фолликулита при беременности;
  • инфильтрации карциномы молочной железы;
  • лимфомы Ходжкина;
  • хронических заболеваний печени;
  • приобретенных проникающих дерматозов.

Она часто проводится после многократных попыток лечения упорного зуда, и может помочь без побочных эффектов и рисков, связанных с системными препаратами. В терапии на основе УФ используется широкополосное и узкополосное излучение UVB и UVA, а также PUVA (псорален UVA). Стоимость и нежелательные эффекты могут быть непомерно высоким фактором для пациентов. Эритема часто встречается при использовании UVB, а преждевременное старение и фотоканцерогенез при UVA и UVB. Побочные эффекты, связанные с PUVA, это покраснение, жжение, головная боль, тошнота.

Терапия на основе UVB, UVA, PUVA особенно полезна при лечении зуда у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также у пациентов с системным мастоцитозом и кожной Т-клеточной лимфомой. Эффект сосредоточен на поверхностных нервных окончаниях, обходясь без остальных вспомогательных клеток и облегчая зуд. Из-за поверхностного проникновения UVB, предположительно, безопаснее UVA. UVB также экономно расходует оставшиеся клетки-хелперы у пациентов с ВИЧ и может локализовать воздействие на поверхностные нервные окончания, таким образом, уменьшая зуд.

Системный мастоцитоз и кожная Т-клеточная лимфома также реагируют на УФ-терапию. Так как разрушение пролиферирующего клона CD4 желательно, UVA, как правило, является более предпочтительным способом по сравнению с UVB. Хотя, предположительно, облегчение зуда более предсказуемо при использовании UVB, чем UVA.

Стимулирование кожи электрическим полем

Эта электрическая стимуляция тонких афферентных волокон, в том числе ноцирецептивных С-волокон, ингибирует гистамин-индуцированный зуд. Уменьшение зуда сопровождается дегенерацией эпидермальных нервных волокон. В одном открытом испытании локализованный зуд отреагировал на такое лечение и уменьшился на 49% спустя 5 недель. Постепенно после прекращения терапии наступил рецидив, что привело исследователей к выводу, что нервные волокна регенерировали в эпидермис.

Безрецептурные средства

Помимо безрецептурных лекарственных средств, упомянутых выше, существуют и другие методы лечения, которые могут оказаться полезными для лечения и контролирования зуда. Увлажнение после ванны чрезвычайно важно, и смягчающие вещества, такие как белый вазелин или выделяющие вазелин увлажняющие средства для мытья тела, душевые увлажнители, могут быть полезны при применении на влажную кожу.

Существует новые доказательства того, что увлажняющие средства, содержащие ниацинамид и глицерин, не только увлажняют кожу, но улучшают ее сопротивляемость к воздействию внешних факторов и улучшают барьерную функцию. Глицерин необходим в увлажнителях, чтобы действовать быстро и добавить влагу к коже, но ниацинамид помогает поддерживать эту пользу в течение более длительного периода времени.

Альтернативные виды лечения

У традиционного лечения зуда есть несколько альтернатив. Часто эти методы могут использоваться в сочетании с рецептурными или безрецептурными лекарствами, чтобы быстро облегчить симптомы. Соединения, эффективные для зуде, подавляют сенсорные рецепторы кожи. В их числе ментол, камфора и фенол. Другие предложенные альтернативные методы лечения включают растительные лекарственные средства, лечебное питание, рефлексотерапию и гидротерапию.

Травяные препараты

Некоторые травы, были предложены в качестве средств, снижающих потребность в применении кортикостероидов. То есть они могут стать альтернативой для стероидов местного действия с их побочными эффектами. Овсяные ванны, как представляется, наиболее полезны из-за коллоидного белка и высокого содержания клейковины. В связи с этим предлагались и другие травы, в том числе лен, пажитник, английский подорожник, анютины глазки, лекарственный алтей, шелковица, коровяк и вяз ржавый. Необходимо обширное исследование их возможного использования и эффективности для лечения зуда.

Танины, также полученные из трав, могу быть полезны. Точный механизм действия неясен, но, возможно, связан с коагуляцией белков в коже. Наиболее распространенное растение, содержащее танин, это гамамелис, а среди других кора дуба, грецкий орех, золотарник, багульник, манжетка, лаванда и зверобой.

Полезными могут быть и другие травы, например, ромашка (эквивалентна гидрокортизону низкой концентрации), алоэ вера, капсаицин. Среди возможных побочных эффектов раздражающий или аллергический контактный дерматит. Некоторые травы могут быть токсичными при попадании в организм. Одни из старейших лекарственных средств, которые используются местно, чтобы успокоить и охладить зудящую кожу, это ментол и камфара, которые считаются безопасными.

Питательные вещества

Пищевая терапия, хотя и недостаточно исследована в качестве монотерапии зуда, может быть полезна в сочетании с другими методами лечения. Витамины Е и D, линоленовая кислота показали некоторую эффективность при лечении псориаза и атопического дерматита.

Рефлексотерапия, акупунтура, гидротерапия

Хотя традиционно они не используются, рефлексотерапия, иглоукалывание и гидротерапия могут быть полезны в качестве дополнительной терапии, однако необходимы дальнейшие исследования. Эффективность рефлексотерапии и гидротерапии исследована относительно слабо. Эти варианты можно рассматривать у пациентов, с трудом поддающихся лечению, где традиционные подходы не увенчались успехом. Иглоукалывание основывается на теории ворот нейротрансмиссии, однако редко используется в западном мире, и, следовательно, не имеет достаточных доказательств, чтобы полностью поддержать его использование.

Лечение симптомов

Контролирование симптомов имеет первостепенное значение в лечении зуда. Пациенты должны быть осведомлены в отношении самопомощи при этом состоянии. Рекомендуется отказаться от вызывающей раздражение или тесной одежды, а также поддерживать прохладную окружающую среду. Пациентам следует воздерживаться от частого использования мыла, вазодилататоров, таких как кофеин, алкоголь и горячая вода, пребывания в сухой среде. Еще одна рекомендация – это короткие прохладные или теплые ванны с использованием мягких моющих средств с низким уровнем рН. Мыльная пленка должна смываться полностью и кожу следует слегка промокнуть, а затем щедро нанести увлажняющий лосьон или крем.

Заключение

Зуд – распространенная жалоба, которая зачастую с трудом поддается лечению. Он может значительно ухудшать качество жизни пациентов, поэтому так важно лечить основное заболевание и связанные с ним симптомы как можно более быстро и эффективно. Обучение относительно профилактики и лечения зуда следует включать в общее лечение причин и симптомов.

 

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.




nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".