Боли в сердце и другие болезненные ощущения в груди
>
>
>
Болезненные ощущения в груди могут возникнуть в силу множества причин, и хотя многие из них не серьезны, не так просто провести различия между сердечным приступом, легочной эмболией или расслоением аорты и другим диагнозом, который не опасен для жизни. По этой причине пациентам обычно советуют обратиться за медицинской помощью по поводу большинства типов боли в груди.
Хотя у каждой причины есть классическое проявление, вариантов достаточно, чтобы потребовалось конкретное тестирование для постановки диагноза. Эти тесты будут зависеть от проявлений у пациента и индекса подозрительности медика в отношении потенциального диагноза.
Боль в груди представляет собой одну из наиболее распространенных жалоб, которые приводят пациента в отделение неотложной помощи. Обращение за срочной помощью может спасти жизнь, поэтому проводятся работы по просвещению общественности, чтобы пациенты получали доступ к медицинской помощи, когда боль в груди атакует. В то время как пациент может беспокоиться по поводу возможности сердечного приступа, есть много других причин этой проблемы, которые должен рассмотреть профессионал здравоохранения. Некоторые диагнозы угрожают жизни, в то время как другие менее опасные.
Определить причину иногда очень трудно, и могут потребоваться анализы крови, рентген, компьютерная томография и другие тесты, чтобы выявить диагноз. Хотя зачастую все, что нужно специалисту, это тщательное изучение анамнеза.
Следующие анатомические места могут быть потенциальными источниками боли в груди:
Классического проявления признаков и симптомов многих заболеваний может и не быть, но они также могут присутствовать нетипично. Также возможно значительное перекрывание между симптомами каждого состояния. Возраст, пол и раса могут влиять на проявление, и врач должен учитывать множество переменных, прежде чем прийти к определенному диагнозу.
Боль может быть вызвана почти в каждой структуре в груди. Различные органы могут производить различные ее типы, но, к сожалению, боль не специфична для каждой причины. В этой статье подробно объясняется каждая из следующих причин:
Ключом к диагностике остается история болезни пациента. Узнав о природе боли, врач получит направление, как к тому, какие разумные диагнозы следует рассмотреть, и какие – будет целесообразно исключить. Понимание качества и объема боли, связанных с ней симптомов и факторов риска для болезни может помочь врачу оценить вероятность каждой потенциальной причины и принимать решения о том, какие потенциальные диагнозы следует рассмотреть, а какие – отбросить.
Дифференциальный диагноз представляет собой мыслительный процесс, который специалисты используют, чтобы рассмотреть, а затем устранить возможные причины болезни. Чем больше информации будет собрано, либо от истории и осмотра или тестирования, тем больше сузится список потенциальных диагнозов, пока не будет получен окончательный ответ. Кроме того, реакция пациента на терапию может расширить или сузить список дифференциальных диагнозов. У пациентов с болями в грудной клетке могут присутствовать многие потенциальные состояния, и врач решит рассмотреть сначала те, которые опасны для жизни. Использование лабораторных и рентгеновских тестов может не потребоваться, чтобы исключить потенциально смертельные заболевания, такие как инфаркт миокарда, легочной эмболии, или аорты, когда клиническое умение и суждение может быть все, что нужно.
Пациенту могут задать множество вопросов, которые помогут в понимании качества и объема боли. Пациенты используют различные слова для описания своих ощущений, и важно, чтобы медицинский работник получил точное впечатление о ситуации. Кроме того, вопросы могут задаваться по-разному.
Вопросы, которые доктор может задать о боли в грудной клетке
Когда она появилась?
Каково ее качество?
Сколько она длится?
Боль приходит и уходит?
Из-за чего она улучшается?
Из-за чего она ухудшается?
Отражается ли боль куда-нибудь (переходит к другой области тела)?
При помощи физического обследования можно уточнить дифференциальную диагностику. В то время как боль в груди может быть первоначальной жалобой, часто необходим осмотр всего тела. Например, аспекты медицинского обследования могут включать:
Насыщение кислородом, что измеряет количество кислорода, переносимого эритроцитами в крови.
Голова и шея
Осмотр вен шеи на предмет расширения или разбухания
Прослушивание сонных артерий на предмет аускультативных феноменов (аномальные звуки) или шумов, которые начинаются в сердце и излучаются на шею
Грудная стенка
Пальпация для определения болезненности в ребрах или мышцах
Поиск сыпи, включая сыпь от лишая (опоясывающий лишай)
Легкие
Попытка услышать аномальные шумы в легких, звучащие как треск или хрипы, или уменьшенное поступление воздуха с вдохом
Попытка услышать шум трения (звук трения, образованный трением двух шероховатых поверхностей друг против друга), который можно услышать при плеврите
Сердце
Попытка услышать необычные звуки сердца, шумы или трение (что можно услышать при воспалении сердечной подкладки, называемого перикардитом)
Попытка услышать приглушенные или нечеткие тоны сердца, которые могут быть связаны с избытком жидкости в перикарде, мешочке, который окружает сердце
Живот
Пальпация на предмет болезненности или наличия масс
Попытка услышать шумы над аортой
Конечности
Прощупывание пульса
Философия подхода к диагностике боли в груди
Хотя причин появления болезненности в грудной клетке много, специалист обратит внимание на те, которые являются потенциально смертельными, и сконцентрируется на них в оценке пациента, жалующегося на недомогание в груди. Большая тройка – сердечный приступ (инфаркт миокарда), легочная эмболия и расслоение аорты – должна быть вкратце рассмотрена у каждого пациента, хотя в большинстве случаев их присутствие может быть отброшено на основе клинической оценки.
История и физическое обследование являются ключевыми при принятии решения, какому пути следовать в диагностике. Для человека с повреждением ребер из-за падения этот путь очевиден. Для пожилого человека со смутным дискомфортом и факторами риска для болезни может потребоваться серьезное тестирование, чтобы доказать, что данный диагноз не верен.
Концепция исключения диагноза сложна для понимания некоторых пациентов. Вместо того, чтобы доказать, что происходит, специалист пытается иногда доказать, что опасный для жизни диагноз не присутствует. Такая попытка занимает много времени и применения технологии. Сочетание анализов крови и обследований с визуализацией может занять несколько часов, чтобы подтвердить или отменить потенциальный диагноз.
Эти тесты часто выполняются в экстренном порядке, и лечение может быть начато даже без твердого диагноза. Например, если у пациента присутствует боль в груди, которая, по мнению специалиста, может быть стенокардией (боль вызвана сужением коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу), то одновременно с проведением диагностических анализов будет начато введение первоначальных лекарств, чтобы защитить сердце. Так как на некоторые исследования сердца понадобится несколько часов, философия этого подхода заключается в том, что сердечная мышца не должна находиться в опасности в ожидании диагноза. Если оказывается, что состояние сердца нормальное, то введение лекарства будет прекращено, и пациент может быть уверен, что болезнь сердца исключена. Другие диагнозы также рассматриваются, пока исследуется сердце, но исключение одного диагноза не подтверждает другой.
Лечение боли в сердце и груди
Лечение основывается на причине. Часто ситуации требуют, чтобы оценка, диагностика и лечение происходили одновременно, но когда есть возможность, соблюдается последовательность истории, физического осмотра, анализов, диагностики и лечения. Далее составляется синопсис общего проявления боли в груди и лечения.
Грудная стенка
Сломанные или поврежденные ребра
Ушиб или перелом ребра – распространенные травмы. Среди симптомов ушиба или перелома ребер:
сломанное ребро можно пальпировать (врач может чувствовать движение перелома ребра при нажатии);
боль, как правило, плевральная (больно делать глубокий вдох, возможна одышка);
спазм окружающих мышц, поэтому боль появляется с любым движением туловища.
Специалист захочет прослушать грудь, чтобы убедиться, что нет связанного повреждения легких. Иногда может ощущаться подкожная эмфизема, похожая на ощущение хруста риса при утечке воздуха в кожу. Рентген грудной клетки может быть сделан, чтобы искать пневмоторакс (коллапс легкого) или легочную контузию (ушиб легких). Специальный рентген для поиска перелома ребра не нужен, поскольку наличие или отсутствие перелома не меняет план лечения или время выздоровления. Учитывая, что защищают селезенку и печень, особое внимание будет уделено области вверху живота, чтобы убедиться, что нет связанных повреждений.
Основным осложнением травм ребер является пневмония. Легкие работают как мехи. Обычно, когда делается вдох, ребра раздвигаются, а диафрагма опускается вниз, всасывая воздух в легкие. Так как делать глубокий вдох больно, этот механизм меняется, и поврежденные легкие могут не расширяться полностью, потому что пациент не может терпеть боль. Результатом является появление застойного воздуха и неспособность легочной ткани расширяться в полной мере, создавая потенциальную почву для инфекции легких (пневмония).
Лечение травмы ребер может включать:
Обезболивание при помощи противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и наркотические обезболивающие, чтобы позволить делать глубокие вдохи.
Прикладывание льда к пострадавшей области и периодические глубокие вдохи. Стимулирующий спирометр может помочь визуализировать объем сделанного вдоха.
Ребра больше не оборачивают и не закрывают повязкой, чтобы облегчить дискомфорт. Повязка на ребра уменьшает способность легких под поврежденной областью полностью расширяться и повышает риск развития пневмонии.
При переломе или ушибе ребер для выздоровления может потребоваться от 3 до 6 недель.
Реберный хондрит
В отдельных случаях суставы и хрящи в местах, где ребра прикрепляются к грудине (грудины), могут воспалиться. Боль, как правило, возникает при глубоком дыхании, и болезненность ощущается, если пальпировать или потрогать стороны грудины. Состояние, сопровождающееся отеком и воспалением помимо Если есть отек и воспаление, связанные с болезненностью, это известно как реберный хондрит.
Наиболее часто причина реберного хондрита идиопатическая или неизвестная, то есть никакого объяснения боли нет. Другие причины включают травмы в этой области, инфекции (часто вирусные) и фибромиалгию.
Хотя состояние причиняет боль, симптомы проходят благодаря симптоматической помощи, в том числе при приложении льда и/или теплых компрессов и приеме противовоспалительных препаратов (например, ибупрофен). Как и при других болях в грудной стенке, восстановление может занять несколько недель. Очень важно делать глубокие вдохи, чтобы предотвратить риск пневмонии.
Плеврит
Легкое скользит вдоль грудной стенки, когда делается глубокий вдох. Обе поверхности имеют тонкий выстилающий слой, называемый плеврой, помогающий осуществлять это скольжение. В некоторых случаях вирусные инфекции могут вызывать воспаление плевры, и вместо плавного скольжения два слоя трутся друг о друга, вызывая боль. Эта боль возникает при глубоком дыхании и описывается как плевральная.
Вирусные инфекции являются частой причиной плеврита, хотя есть много других инфекционных причин, включая туберкулез. Другие заболевания, из-за которых воспаляется плевра, включают:
коллагеновые сосудистые заболевания, такие как саркоидоз и системная красная волчанка,
Медицинский осмотр может оказаться относительно непримечательным, но над местом плеврального воспаления можно услышать шум трения. Если из места воспаления вытекает значительный объем жидкости, пространство между легким и грудной стенкой (плевральная полость) может заполниться жидкостью, известной как выпот. При прослушивании со стетоскопом может уменьшиться подача воздуха в легких. Кроме того, перкуссия, в которой врач простукивает грудной стенку, как барабан, может выявить тупость одной стороны по сравнению с другой.
Часто делается рентген грудной клетки для оценки легочной ткани и проверки наличия или отсутствия жидкости в плевральной полости.
Плеврит, как правило, лечат противовоспалительными препаратами. Ими также часто лечат выпот. Если выпот большой и вызывает одышку, может быть сделан торакоцентез (тора=грудь + центез=отвод жидкости). Для плевроцентоза игла вводится в плевральную полость и удаляется жидкость. Помимо улучшения самочувствия пациента, можно отправить жидкость для лабораторного анализа, чтобы помочь с диагнозом.
Пневмоторакс
Легкие удерживаются против стенки грудной клетки посредством отрицательного давления в плевре. Если это уплотнение нарушается, легкое может сжаться, т.е. происходит его коллапс (что известно как пневмоторакс). Это может быть связано с травмой груди или возникнуть спонтанно. Хотя он часто встречается у высоких и худых людей, другие факторы риска для коллапса легкого включают эмфизему или астму. Небольшие пузырьки или слабые места в легком могут разорваться и вызвать утечку воздуха, что разрушает негативное герметичное уплотнение.
Общее проявление – это острое начало резкого недомогания в грудной клетке, сопровождающегося одышкой, без предшествующего заболевания или предупреждения. Медосмотр показывает снижение поступления воздуха на пораженной стороне. Перкуссия может выявить повышенный резонанс при простукивании. Диагноз подтверждается при помощи рентгена.
Лечение зависит от процента коллапса легкого. Если объем небольшой и жизненноважные признаки стабильны с нормальной сатурацией кислорода, пневмоторакс может пройти самостоятельно без тщательного контроля. Если коллапс больше, возможно, придется ввести в плевральную полость трубку через стенку грудной клетки, чтобы отвести воздух и восстановить отрицательное давление. В некоторых случаях может быть рассмотрена возможность торакоскопии (тора=грудь + скопия=исследование с камерой), чтобы определить пузырек воздуха и закрыть его посредством наложения скоб.
Напряженный пневмоторакс является относительно редким угрожающим жизни явлением, которое часто ассоциируется с травмой. Вместо простого коллапса легкого может существовать сценарий, в котором поврежденная ткань легких действует как односторонний клапан, позволяющий воздуху поступать в плевральную полость, но не позволяющий ему выйти. Размер пневмоторакса возрастает с каждым вдохом и может помешать крови возвращаться к сердцу, позволяя сердцу перекачивать ее обратно к телу. Если быстро не исправить ситуацию посредством введения грудной трубки, это может быть фатальным.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай вызывает вирус ветряной оспы, тот же самый, который вызывает ветрянку. После того, как вирус попадает в организм, он пребывает в нервных корешках позвоночного столба, чтобы выйти когда-нибудь в будущем. Сыпь – это диагностический признак, так как она следует за нервным корешком, выходя со спины и описывая круг к передней части груди, не пересекая при этом среднюю линию.
После появления сыпи врачу сравнительно легко поставить диагноз. К сожалению, боль из-за опоясывающего лишая может начаться за несколько дней до появления сыпи и может ввести в заблуждение как пациента, так и специалиста, так как боль и жжение могут показаться несоразмерными с результатами на медосмотре.
Традиционное лечение включает противовирусные препараты, такие как ацикловир (зовиракс), наряду с обезболивающими. Так как воспаляется нерв, боль может быть очень тяжелой. У некоторых пациентов может развиться постгерпетическая невралгия или хроническая боль от воспаленного нерва, которая может сохраняться долгое время после излечения от инфекции. Доступны разнообразные стратегии обезболивания от лекарств до стимуляторов боли и операции.
Легкие
Пневмония
Инфекцию легких называют пневмонией, при которой воспаление может вызвать скопление жидкости в пределах сегмента легочной ткани, уменьшая ее способность переносить кислород из воздуха в кровь.
Пневмония характеризуется типичными симптомами инфекции:
озноб
лихорадка
недомогание.
Также возможны:
кашель,
одышка
мокрота (кашель со слизью).
Боль в груди плевральная, то есть появляется при глубоком вдохе.
Классическое проявление легочной инфекции, вызванной бактериями стрептококковой пневмонии или пневмококками, одной из самых распространенных причин пневмонии, это острое начало озноба, лихорадки и кашля, который производит ржаво-коричневую мокроту.
В обследовании можно обнаружить у пациента аномальные показатели жизненноважных функций в соответствии с инфекцией. Пульс и частота дыхания могут быть повышены. Может присутствовать лихорадка. Прослушивание груди может выявить сокращенное попадание воздуха в районе инфекции, связанное с хрустом, а иногда и свистящим дыханием из-за воспаления и сужения бронхов.
Рентген грудной клетки помогает поставить диагноз, хотя иногда рентгеновское изображение отстает от клинических данных на день или два. Для оценки тяжести заболевания можно использовать анализы крови, которые могут включать определение количества белых кровяных телец (заметно увеличенное или ненормально низкое количество может указывать на более серьезные заболевания). Насыщение кислородом, измеряемое с помощью зонда, прикрепленного к пальцу руки, является способом оценки оксигенации крови и в обычном порядке проводится у пациентов с болезненными ощущениями в грудной клетке или затрудненным дыханием. При помощи анализа крови на газы и кислотность можно точно измерить в крови количество кислорода и углекислого газа, чтобы определить уровень функции легких.
Пневмония может быть вызвана вирусами или бактериями. Последние лечат с помощью антибиотиков, принимаемых перорально или вводимых внутривенно в больнице. Общее состояние здоровья и история болезни пациента могут направлять решения относительно того, подходит ли больше стационарное или амбулаторное лечение.
Легочная эмболия
Сгусток крови в легком может быть фатальным и является одним из диагнозов, которые всегда следует учитывать при боли в груди.
Существует классическое проявление легочной эмболии с жалобами пациента на боль в груди (больно делать глубокий вдох), одышку, кашель с кровью (кровохарканье), но чаще пациенты могут иметь более тонкие жалобы и диагноз можно легко и неизбежно упустить.
Факторы риска для легочной эмболии:
длительное бездействие, например, долгое путешествие в автомобиле или самолете,
недавняя операция или перелом,
противозачаточные таблетки (особенно связанные с курением),
рак
беременность.
Тромбофилия (тромбоэмболия = сгусток + филия = влечение) представляет собой множество нарушений свертывания крови, из-за которых пациенты оказываются под угрозой развития легочной эмболии, которая начинается в венах в других частях тела, чаще в ногах, хотя может возникнуть в тазу, руках или крупных венах брюшной полости. Когда образуется тромб или сгусток крови, он имеет потенциал вырваться на свободу (эмболия) и плавать вниз по течению, возвращаясь к сердцу. Эмболия может продолжать свое путешествие через сердце и попасть в систему легочной циркуляции, в конечном итоге оказываясь в ответвлениях легочной артерии и отрезая кровоснабжение части легкого. Это сниженный кровоток не позволяет достаточно крови забирать кислород в легких, и у пациента может появиться заметная одышка.
Также возможны беспокойство и потливость. В зависимости от величины сгустка первоначальное проявление может быть в виде обморока (синкопе) или шока, в результате чего пациент теряет сознание, со снижением артериального давления и изменением психической функции.
В зависимости от тяжести эмболии и объема легочной ткани, подверженной риску, пациент может находиться в критическом состоянии (в крайнем случае) с заметно отклоняющимися от нормы жизненноважными функциями, или его состояние может оказаться нормальным. Физическое обследование может оказаться бесполезным, а диагностические исследования проводятся на основании клинической картины на основе анамнеза и факторов риска.
Поставить диагноз можно непосредственно при визуализации легких или косвенно путем обнаружения тромба в других участках тела. Стратегия постановки диагноза будет зависеть от каждого конкретного случая, но есть некоторые общие доступные инструменты.
D-димер – это анализ крови, который может измерять продукты распада кровяных сгустков в теле, но не может отличить легочную эмболию от заживающего шрама после операции или синяка от падения. Если этот тест отрицательный, то легочную эмболию обычно можно исключить, если пациент находится в низкой категории риска образования тромбов. Рак и беременность – две других ситуации, в которых анализ d-димер часто бывает положительным даже без присутствующих сгустков крови.
Получить снимки легких можно при помощи вентиляционно-перфузионного сканирования или КТ, чтобы искать сгусток. Каждый тест отличается своими преимуществами и недостатками, и их использование зависит от клинического случая. При наличии технических проблем, мешающих отображению легких, можно провести УЗИ ног для поиска тромба. Концепция заключается в том, что если присутствуют симптомы легочной эмболии и тромб находится в ноге, то можно вывести диагноз. Тем не менее, если полный сгусток оторвался, результатыУЗИ ног могут быть нормальными, даже когда присутствует легочная эмболия.
Иногда выполняется прямая ангиография легочных артерий. Катетеры помещают в легочную артерию, затем вводится краситель. Этот тест должен выполняться специально обученным рентгенологом или кардиологом.
Для лечения легочной эмболии применяют антикоагулянты, первоначально используя либо гепарин или эноксапарин (ловенокс) с последующим переходом к варфарину (коумадин) для продолжительной терапии. Обычно курс антикоагулянтной терапии легочной эмболии составляет от 3 до 6 месяцев.
Легкие и сердце могут перестать работать при достаточно большой нагрузке сгустка. Тромболитическая или растворяющая сгустки терапия может рассматриваться в дополнение к основам в виде кислорода, внутривенного введения жидкостей и лекарств для поддержания кровяного давления. В редких и экстремальных случаях литические агенты могут быть непосредственно введены в область сгустка.
Легочная эмболия всегда должна рассматриваться, как угрожающая жизни болезнь.
Боли в сердце
Стенокардия и инфаркт (инфаркт миокарда)
Беспокойство пациентов и специалистов обусловлено тем, что любая боль в груди может оказаться связанной с сердцем. Стенокардией называется боль, которая возникает из-за сужения коронарных артерий (кровеносные сосуды сердечной мышцы) и уменьшения объема кислорода, который можно доставить к самому сердцу. Это может привести к классическим симптомам давления в груди с отражением в руку или шею, связанным с одышкой и потливостью.
К сожалению, у многих людей не проявляются классические симптомы, и боль может быть трудно описать, а у некоторых людей она может даже не присутствовать. Вместо стенокардии или типичного давления в грудной клетке, эквивалентом стенокардии может быть расстройство желудка, затрудненное дыхание или слабости и недомогание. Более высокому риску подвергаются женщины и пожилые люди, имея атипичное проявление боли в сердце.
Сужение кровеносных сосудов или атеросклероз развивается вследствие скопления бляшек. Бляшка представляет собой мягкий сплав холестерина и кальция, который образуется вдоль внутреннего выстилающего слоя кровеносного сосуда и постепенно уменьшает диаметр кровеносного сосуда, и ограничивает приток крови. Если бляшка разрывается, это может привести к образованию кровяных сгустков и полностью блокировать сосуд.
Когда коронарная артерия полностью закрывается (блокируется), мышце, которую она питает кровью, угрожает смерть. В случае сердца это сердечный приступ или инфаркт миокарда. Чаще всего эта боль более интенсивная, чем обычная стенокардия, но опять же существует множество вариаций в признаках и симптомах.
Диагноз стенокардии – клинический. После тщательного составления анамнеза и оценки потенциальных факторов риска проводятся разумные поиски диагноза либо признается, что диагноз отсутствует. Если потенциальным диагнозом является стенокардия, дальнейшая оценка может включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) и анализы крови.
Сердечные ферменты можно измерить в крови, когда сердечная мышца раздражена или повреждена. Общие ферменты для измерения включают тропонин, КФК и миоглобин. К сожалению, чтобы анализ крови стал положительным, требуется время для выпуска этих химических веществ в кровоток. Для толкования результатов анализов может потребоваться несколько раз сдать кровь в течение периода наблюдения, чтобы подтвердить, что они нормальные. Если эти химические вещества не присутствуют, то можн разумно выполнить визуализирующие исследования сердца в различных направлениях, в зависимости от предыстории пациента:
Стресс-тесты, в которых контролируется ЭКГ во время физических упражнений. Это может быть сделано путем выполнения упражнений или химической стимуляции сердца, путем введения лекарств. Стресс-тест может быть выполнен в сочетании с эхокардиографией.
Эхокардиография (ультразвуковая оценка) структуры и функции сердца.
Компьютерная ангиография сердца, в которой КТ может дать изображение кровеносных сосудов сердца.
Коронарография, в которой перемещаются трубки через крупный сердечный кровеносный сосуд и используется краситель для непосредственного изображения кровеносных сосудов сердца в поисках блокировки.
Цель установления диагноза стенокардии заключается в том, чтобы восстановить нормальную подачу крови к сердечной мышце до того, как произойдет сердечный приступ и постоянное повреждение мышц. Кроме минимизации факторов риска, контроля артериального давления, диабета и уровня холестерина, прекращения курения, могут быть использованы лекарства для стимуляции более эффективного сердцебиения (например, бета-блокаторы), расширения кровеносных сосудов (например, нитроглицерин) и снижения повышенного свертывания крови (аспирин).
Острый инфаркт (инфаркт миокарда) считается настоящей чрезвычайной ситуацией, так как полная закупорка кровоснабжения может привести к отмиранию части сердечной мышцы и ее замене рубцовой тканью. Это уменьшает способность сердца перекачивать кровь, чтобы удовлетворить потребностиорганизма. Кроме того, пораженная сердечная мышца раздражается и может вызвать электрические помехи, такие как фибрилляция желудочков. При этом состоянии сердце покачивается, как желе, и не может биться координированным образом, что становится причиной внезапной смерти при сердечном приступе. Острый инфаркт вызван разрывом холестериновой бляшки в коронарной артерии, что приводит приводит к образованию кровяных сгустков и закупорке артерии.
Для лечения инфаркта применяется срочное восстановление кровоснабжения. Два варианта – это использование препарата, такого как ТФК или ТНК, чтобы растворить тромб (тромболитическая терапия), и экстренная катетеризация сердца с использованием баллона, чтобы открыть заблокированную зону (ангиопластика) и держать ее открытой в сетчатой клетке под названием стент. Экстренная ангиопластика предпочтительна, если пациент живет рядом с больницей с этой возможностью, но во многих случаях это не так. Другой разумный вариант – поэтапное лечение с первоначальной тромболитической терапией и последующей ангиопластикой.
Возможность аортокоронарного шунтирования рассматривается при диффузной болезни артерий, которая не поддается ангиопластике и стентированию.
Перикардит
Сердце находится в мешке, называемом перикардом. Как и при плеврите, этот мешок может воспалиться и причинять боль. В отличие от стенокардии, эта боль, как правило, острая и связана с трением воспаленного мешка о наружные слои сердца.
Чаще всего перикардит вызывает вирусное заболевание или неизвестная (идиопатическая) причина. Сопровождающиеся воспалением заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), почечная недостаточность и рак – эти состояния тоже могут привести к перикардиту. Травма, особенно полученная в дорожно-транспортном происшествии, также может вызвать перикардит.
Боль при перикардите интенсивная, острая, как правило, хуже в положении лежа, и облегчить ее можно, наклонившись вперед. Так как боль может быть очень сильной, отражаться в руку или шею и вызывать одышку, иногда ее ошибочно принимают за стенокардию, легочную эмболию или рассечение аорты. Сопутствующие симптомы могут включать лихорадку и недомогание в зависимости от причины.
История полезна в постановке диагноза, поиске недавней вирусной болезни и расспросах об истории болезни. Физическое обследование может выявить шум трения, когда врач прислушивается к звукам сердца.
Посредством ЭКГ обнаруживаются изменения в соответствии с перикардитом, но в отдельных случаях ЭКГ может имитировать острый сердечный приступ. Эхокардиограмма полезна, если есть жидкость в перикарде, связанная с воспалением.
Для лечения применяют противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Рассмотрение основной причины также направит терапию.
Сердечная тампонада – это осложнение перикардита. Давление избыточной жидкости, скапливаемой в перикарде, настолько велико, что оно мешает крови возвращаться к сердцу. Диагноз ставится клинически с учетом триады (триады Бека):
низкое кровяное давление,
вздутие шейных вен,
приглушенные тоны сердца.
Для лечения игла помещается в перикард, чтобы вывести жидкость, и/или проводиться операция, чтобы открыть окно в перикард с целью предотвращения скапливания жидкости в будущем.
Аорта и расслоение аорты
Аорта – это крупный кровеносный сосуд, который выходит из сердца и доставляет кровь к телу. Она образована слоями мышц, которые должны достаточно сильными, чтобы выдерживать давление, образующееся при биении сердца. У некоторых людей в одном из слов стенки аорты может произойти истирание, и кровь может протекать между мышцами стенки. Это называется иссечением аорты и потенциально угрожает жизни. Вид рассечения и лечение зависят от того, где происходит рассечение аорты. Рассечения типа А происходят в восходящей аорте, которая идет от сердца к аортальной дуге, куда выходят кровеносные сосуды, питающие мозг и руки. Рассечения типа В располагаются в восходящей аорте, которая идет от груди и вниз к брюшной полости.
В большинстве случаев рассечение аорты происходит в виде долгосрочного последствия плохо контролируемого высокого кровяного давления. В число других родственных состояний входят:
синдром Марфана,
травмы,
беременность,
позднее послеоперационное осложнение операции на открытом сердце.
Боль от рассечения аорты возникает внезапно и часто описывается как сильный удар ножом или разрыв. Она может быть постоянной или плевритной (ухудшаться при глубоком дыхании). Часто она отражается в спину. Боль от рассечения часто путают с болезненными ощущениями от сердечного приступа, эзофагита или перикардита.
Диагноз основывается на истории, обзоре факторов риска, физическом обследовании и клиническом подозрении. В физическом обследовании можно выявить потери или задержку пульса в запястье или ноге при сравнении одной стороны с другой. Можно обнаружить новый шум в сердце, если рассечение включает аортальный клапан, который соединяет аорту с сердцем. Если кровеносные сосуды, выходящие из аорты, вовлечены в область рассечения, органы, которые они питают, могут быть в опасности. При рассечении можно обнаружить инсульт и паралич. Кровоснабжение может быть потеряно для почек и кишечника и/или рук и ног.
Диагноз рассечения аорты подтверждается анализами с визуализацией, наиболее часто посредством компьютерной ангиографии аорты. Эхокардиография или ультразвук также могут быть использованы для получения изображений аорту.
Рассечения типа A восходящей аорты лечатся при помощи операции, в которой поврежденная часть аорты удаляется и заменяется искусственным трансплантатом. Иногда аортальный клапан необходимо отремонтировать или заменить, если он поврежден.
Рассечения типа B первоначально лечат препаратами для контроля артериального давления и поддержания его в нормальном диапазоне. Обычно используются препараты бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Если медикаментозная терапия не удается, может потребоваться операция.
Если рассечение пересекает насквозь через все три слоя стенки аорты, то аорта разрывается. Это катастрофа, и более чем 50% пораженных пациентов умирают, не попав в больницу. Общая смертность от разрыва аорты составляет более 80%.
Воспаление пищевода и пептический эзофагит
Пищевод – это мышечная трубка, по которой пища перемещается изо рта до желудка. Нижний пищеводный сфинктер представляет собой специализированную группу мышц в нижней части пищевода, который функционирует как клапан, чтобы помешать содержимому желудка выплескиваться обратно в пищевод. Если это клапан не функционирует, содержимое желудка, в том числе кислые пищеварительные соки, могут продвигаться назад, раздражая слизистую оболочку пищевода. Хотя у желудка имеется защитный выстилающий слой для защиты его от обычных пищеварительных соков, в пищеводе эта защита отсутствует.
Пептический эзофагит (также известный как ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может проявляться, как жжение в груди или боль вверху в животе, которая отражается в горло, и может сопровождаться кислым привкусом в задней части горла. Состояние, часто именуемое изжогой, может после еды или перед сном, когда больной лежит плоско. Возможен значительный спазм мышц пищевода, и боль может быть интенсивной. Она может быть ошибочно принята за стенокардию, и наоборот.
Физический осмотр, как правило, бесполезен, и клинический диагноз часто ставится без проведения дополнительных анализов. Можно выполнить эндоскопию, чтобы изучить выстилающий слой пищевода и желудка. В случае продолжительных симптомов они могут быть связаны с предраковыми изменениями в клетках, выстилающих нижнюю часть пищевода, или вызывать их. Манометрия может помочь оценить изменения давления в пищеводе и желудке, чтобы решить, работает ли нижний пищеводный сфинктер должным образом. Глотание с помощью бариевой взвеси или гастрография с рентгеноскопией – это тип рентгена, в котором можно оценить модели глотания пищевода.
Лечение пептического эзофагита включает:
Изменения в рационе и образе жизни, чтобы ограничить количество кислоты, которое может выплескиваться обратно из желудка в пищевод.
Подъем изголовья кровати позволяет гравитации удерживать кислоту от стекания обратно.
Порции еды меньшего размера могут ограничить вздутие живота.
Алкоголь, противовоспалительные препараты и курение являются раздражителями для выстилающего слоя желудка и пищевода и их следует избегать.
Кислотные блокаторы, такие как омепразол (прилосек) или лансопразол (превасид), могут уменьшить количество вырабатываемой желудочной кислоты, а антациды, такие как маалокс или миланта, могут помочь связать избыток кислоты.
Осложнения кислотного рефлюкса зависят от его тяжести и продолжительности. Хронический рефлюкс может вызвать изменения в слизистой пищевода (пищевод Барретта), что может стать причиной появления новообразований. Из-за рефлюкса кислотное содержимое может также продвигаться в заднюю часть рта в гортань (голосовой аппарат) и вызвать охриплость или рецидивы кашля. Кислота и частицы пищи, всасываемые в легкие, могут вызвать аспирационную пневмонию.
Отраженная боль в животе
Состояния в животе могут проявляться в виде боли, отражаемой в груди, особенно если есть воспаление вдоль диафрагмы. Воспаление желудка, селезенки, печени или желчного пузыря может изначально присутствовать с неспецифическими жалобами на боли, которые могут быть связаны с неопределенным дискомфортом в грудной клетке. Физическое обследование и время, выделенное на то, чтобы болезнь могла развиваться для проявления, часто позволяют поставить соответствующий диагноз. Это также причина того, что исследуется весь организм, даже если первоначальная жалоба – это боль в груди.
Кроме того, состояния в грудной клетке могут изначально присутствовать в виде боли в животе.
Инфаркт миокарда в нижней части сердца может проявляться как диспепсия.
Воспаление легких может проявиться в виде боли вверху живота, особенно если воспаление легких присутствует рядом с диафрагмой.
Расслоение аорты может проявляться болью в груди, болью в животе или и тем, и другим, в зависимости от того, где происходит расслоение.
Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".
Хотя причин появления болезненности в грудной клетке много, специалист обратит 
Существует классическое проявление легочной эмболии с жалобами пациента на боль в груди (больно делать глубокий вдох), одышку, кашель с кровью (кровохарканье), но чаще пациенты могут иметь более тонкие жалобы и диагноз можно легко и неизбежно упустить.
Пептический эзофагит (также известный как ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может проявляться, как жжение в груди или боль вверху в животе, которая отражается в