Обрезание крайней плоти у мужчин

Обрезание крайней плоти у мужчин (от латинского circumcisio, что означает «обвести») – это хирургическое удаление всей крайней плоти или части полового члена. Считается, что во всем мире обрезаны от одной шестой до одной трети мужчин. Обрезание наиболее распространено в мусульманском мире (глее оно встречается практически на каждом шагу), частях Юго-Восточной Азии, США и Африки и является относительно редким явлением в Европе, Латинской Америке, Южной Африке и большинстве стран Азии и Океании. Происхождение обрезания неизвестно, старейшие документы подтверждают его происхождение из Древнего Египта. Существуют различные теории о том, как обрезание возникло, в том числе религиозные жертвоприношения и обряд маркировки входа мальчика во взрослую жизнь. Обрезать сыновей считается религиозным законом в иудаизме и устоявшейся традицией в исламе.

Содержание статьи:

1. Современные процедуры
2. Медицинские аспекты обрезания крайней плоти у мужчин
   
1. Боли
2. Сексуальные эффекты
3. Психологические эффекты
4. Осложнения
5. Венерические заболевания
6. Гигиена, инфекции, хронические и кожные заболевания
7. Рак
3. Распространённость
4. История
1. Нерелигиозное обрезание
2. Этимология
5. Общество и культура
1. Этические вопросы
2. Юридические вопросы
3. Культура и религия
6. Позиции медицинских ассоциаций
1. Австралия
2. Канада
3. Финляндия
4. Германия
5. Международная ситуация
6. Нидерланды
7. Великобритания
8. США

Обрезание может быть указано из лечебно-профилактических соображений. Обрезание является вариантом лечения для фимоза, воспаления крайней плоти и других подобных заболеваний. Мета-анализ исследований, проведённый на сексуально активных мужчинах в Африке показал, что обрезание снижает уровень инфицирования ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин на 38%-66% в течение 24 месяцев. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует рассматривать его как часть комплексной программы по ВИЧ в районах с высокими темпами распространения ВИЧ. Обрезание снижает заболеваемость ВПГ-2 инфекциями на 28% и уменьшает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и рака полового члена. Исследования его защиты от других инфекций, передаваемых половым путём, были безрезультатными.

Обрезание является спорным. Этические вопросы были подняты над удалением здоровой, функционирующей ткани гениталий у несовершеннолетнего, и противники обрезания утверждают, что детское обрезание ущемляет индивидуальную автономию и представляет собой нарушение прав человека. Некоторые медицинские ассоциации придерживаются позиции, что родители должны определить, что в интересах ребёнка; другие утверждают, что родители не вправе требовать этой медицинской процедуры для ребёнка, которые ребёнок может сделать сам, когда станет старше. Краткое изложение мнений профессиональных объединений государственных врачей не рекомендует рутинное обрезание, но и не запрещает эту практику.

Современные процедуры

Если необходимо использовать анестезию, есть несколько вариантов: обезболивающий крем, применяющийся к концу полового члена за 60-90 минут до процедуры; местный анестетик, вводящийся в основание полового члена для блокирования спинного нерва полового члена; местный анестетик, вводящийся в кольцо в середине полового члена для блока, так называемого подкожного кольца. Кроме того, можно использовать общие анестетики в случае хирургии взрослых, хотя это не является стандартной практикой.

Для обрезания детей обычно используются специальные обрезающие устройства вместе со сдерживающими устройствами. Во всех этих устройствах учитывается соблюдение всех основных процедур. Во-первых, оценивается количество удаляемой крайней плоти. Крайняя плоть приоткрывается с помощью препуциального отверстия, чтобы обнажить головку. Внутренняя оболочка эпителия будет прямо отделена от головки. Устройство помещается и остаётся там до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Наконец, крайняя плоть ампутируется. Иногда необходимо вырезать уздечку, чтобы убедиться, что головка свободна и совершенно беззащитна.

Взрослое обрезание часто выполняется без зажимов и требует от четырёх до шести недель воздержания от мастурбации и половых актов после операции, чтобы позволить ране зажить. В некоторых африканских странах мужское обрезание часто выполняется немедицинским персоналом в нестерильных условиях. После больничного обрезания, крайняя плоть может быть использована в биомедицинских исследованиях, потребительских продуктах ухода за кожей, трансплантатах кожи или препаратов на основе бета-интерферона.

Медицинские аспекты обрезания крайней плоти у мужчин

Исследования, сравнивающие преимущества и недостатки обрезания, пришли к различным выводам. Некоторые исследования нашли в обрезании положительные стороны, а некоторые – отрицательные, из чего следует, что плюсы и минусы сбалансированы и было предположено, что решение об обрезании следует принимать, исходя из немедицинских факторов.

Боль

Американская академия педиатрии заявила: «Существует немало свидетельств того, что новорождённые, обрезанные без обезболивания, испытывают боль и физиологический стресс». Одно из исследований показало корреляцию между обрезанием и интенсивностью ответной боли через несколько месяцев. Признавая, что могут быть и другие болезненные факторы помимо обрезания они заявили, что не нашли доказательств этому. Другие медицинские ассоциации также привели доказательства, что обрезание без анестезии является болезненным.

Стэнг в проведённом опросе обнаружили, что для детского обрезания врачи наиболее часто используют блок спинного нерва полового члена. Говард и соавторы обнаружили, что в 26% случаев «не удалось обеспечить анестезию/не удалось обезболить» и рекомендуют «включить в стажировку по обрезанию детей стажировку по обезболиванию».

Сравнения блока спинного нерва полового члена, лидокаина и местного обезболивающего крема показали, что блок спинного нерва анестезирует более эффективно, чем местная анестезия. Ни один метод не устраняет боль полностью. Блок кольца может обеспечить более эффективный контроль боли, чем любая из этих процедур.

Сексуальные эффекты

Влияние обрезания на сексуальную функцию определено плохо из-за смешанных результатов исследований. Существует информация о том, что у обрезанных мужчин меньше взрослой сексуальной дисфункции и более разнообразная сексуальная практика, но, в, то, же время, уменьшены ощущения полового члена и сексуальное удовлетворение. Исследования показали, что от полового акта оба партнёра испытывают меньше удовлетворения, если мужчина обрезан. Психологические травмы от обрезания не подтверждены исследованиями, но остаются анекдотической причиной для беспокойства.

Американская академия семейных врачей установила, что влияние обрезания на ощущения полового члена или сексуальное удовлетворение неизвестно. Эпителий обрезанной головки становится роговым, и чрезмерная стимуляция приводит к десенсибилизации. Многие считают, что головка обрезанного члена менее чувствительна. И всё-таки на сегодняшний день не существует доказательств того, что обрезание влияет на сексуальные ощущения или удовлетворение. Последние исследования не показывают доказательств неблагоприятного воздействия обрезания на половую функцию.

Психологические эффекты

Британская медицинская ассоциация утверждает, что процедура обрезания имеет медицинские и психологические риски. Милош и Макрис (1992г.) утверждают, что обрезание негативно влияет на доверие младенца к матери. Голдмэн указывает на травмоопасность и психологическое воздействие обрезания и требует найти ему медицинское обоснование. Шульц сообщает, что мужчины пытаются отменить эффект обрезания с помощью процедур восстановления крайней плоти. Моисей и другие, ссылаясь на долгосрочные исследования, утверждают, что научные доказательства физиологического и психологического вреда отсутствуют. К аналогичному выводу пришли Гехарз и Харманн. Бойл и соавторы постановили, что обрезание может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), причём особенно часто оно встречается среди филиппинских мальчиков после медицинского или ритуального обрезания.

Осложнения

Осложнения случаются в 0,6% до 55% случаев; среди новорожденных риск составил 6%-15%; среди старших мальчиков 2%-14%, в среднем 6%. Риск серьёзных осложнений составил 0%.

Наиболее распространенными осложнениями являются потеря крови и инфекции, но большинство кровотечений являются незначительными и могут быть остановлены путём применения давления. Меатальный стеноз (сужение отверстия мочеиспускательного канала) может быть долгосрочным осложнением от обрезания. Считается, что из-за того, что крайняя плоть не защищает мочеиспускательный канал, аммиак, образующийся в моче, раздражает и воспаляет стенки мочеиспускательного канала.

При обрезании можно удалить слишком много или слишком мало плоти. Если удалено недостаточно кожи, в дальнейшем у ребёнка может развиться фимоз. Другие осложнения включают в себя закрытый половой член, мочевые свищи, искривление полового члена, кисты, лимфедеме, изъязвлению головки полового члена, некрозу всего или части полового члена, гипоспадии, эписпадии и импотенции. Большинство этих осложнений можно предотвратить минимальной помощью, и возникают они обычно в руках тех, кто ещё не является ни урологом, ни хирургом.

Хотя смертельный исход возможен, смерть является явлением редким и происходит в 1 случае из 500000. Потеря пениса происходит в 1 случае из 1000000.

Венерические заболевания

Существуют убедительные доказательства того, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин в зонах высокого риска. Практически не существует доказательств того, что обрезание защищает от передачи ВИЧ-инфекции от мужчины к женщине. Не определено, является ли оно защитным для мужчин, имеющих половой контакт с другими мужчинами.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Было проведено более сорока специальных исследований для исследования взаимосвязи между обрезанием и инфекцией ВИЧ. Исследования пришли к выводу, что обрезание можно использовать как метод профилактики ВИЧ.

Для установления причинно-следственной связи были необходимы экспериментальные доказательства, поэтому были введены сразу три рандомизированных контролируемых испытания для снижения влияния различных сопутствующих факторов. Испытания проходили в Южной Африке, Кении и Уганде. Все три исследования были досрочно прекращены по их мониторингу, поскольку группа обрезанных имела меньшую частоту заражения ВИЧ, чем контрольная группа. Исследования показали, что обрезание уменьшает риск половой передачи ВИЧ на 60%, 53% и 51%, соответственно. Мета-анализ африканских исследований показал, что риск у обрезанных мужчин составляет 0,44 и что для предотвращения одного случая ВИЧ-инфекции необходимо 72 обрезания.

Результат этих исследований показал, что обрезание является хорошей практикой по профилактике ВИЧ, но должно проводиться специально обученными медицинскими специалистами и при условии информированного согласия. Обрезание не снижает уровень передачи ВИЧ от мужчины женщине. Отсутствуют данные о влиянии обрезания на передачу ВИЧ мужчинам, которые занимаются анальным сексом с женщиной-партнёром. Обрезание обеспечивает только частичную защиту от ВИЧ-инфекции и не должно заменять известные способы профилактики ВИЧ-инфекции.

Обрезание признано весьма эффективным методом снижения заболеваемости ВИЧ, хотя и не более эффективным, чем презервативы.

В дополнение к исследованиям, которые предоставили информацию о передаче ВИЧ от женщины к мужчине, некоторые другие исследования рассмотрели другие возможные пути передачи. Рандомизированное контролируемое исследование в Уганде показало, что обрезание не снижает риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине. Повышен риск передачи вируса у мужчин, которые не дали ранам после обрезания зажить. Мета-анализ пятнадцати исследований показал, что «мужское обрезание снижает риск заражения ВИЧ или другими ИППП».

Вирус папилломы человека

Мета-анализ восьми исследований не обнаружил защитного эффекта обрезания против вируса папилломы человека. Критики сказали, что повторный анализ этих исследований всё-таки нашёл защитный эффект обрезания. В 2011 году анализ 23 исследований (в том числе и рандомизированных контролируемых испытаний, и наблюдательных исследований) обнаружил снижение риска ВПЧ и снижение риска новой ВПЧ-инфекции (хотя доказательств этому было меньше).

Ещё один мета-анализ установил значительную связь между генитальными бородавками, ВПЧ и наличием крайней плоти, а также просто ВПЧ. В то время как обрезание было связано с уменьшением риска генитальных бородавок, объединение не достигло никакой статистической значимости. Однако более поздние анализы не обнаружили связи между обрезанием и генитальными бородавками.

Другие инфекции, передаваемые половым путём

Исследования по влиянию обрезания на другие инфекции, передаваемые половым путём, пришли к противоречивым выводам. Мета-анализ 26 исследований установил, что обрезание связано с понижением уровня риска сифилиса, мягкого шанкра и, возможно, генитального герпеса. Также обзор данных клинических испытаний установил, что обрезание снижает риск простого герпеса на 28%. Исследователи обнаружили смешанные результаты о влиянии обрезания на защиту от трихомонад и хламидиоза и не нашли доказательств защиты от гонореи или сифилиса. Среди гомосексуалистов, было найдено достаточно доказательств защиты от ИППП, кроме ВИЧ.

Гигиена, инфекции, хронические и кожные заболевания

Обрезание используется в клинических целях как один из вариантов лечения фимоза, баланита, воспаления крайней плоти и воспаления головки полового члена. Воспаление крайней плоти и головки полового члена называется баланопоститом, воспаление только головки называют баланитом. Оба заболевания предусматривают лечение актуальными антибиотиками (метронидазол) и противогрибковыми препаратами (клотримазол) или слабыми стероидными кремами. Хотя это и не обязательно, обрезание может рассматриваться в рецидивирующих или резистентных случаях. Дрожжи, особенно Candida Albicans, являются наиболее распространённой инфекцией полового члена и редко выявляются в образцах, взятых у обрезанных мужчин.

Фимоз является неспособностью крайней плоти открыть головку полового члена; существует «физиологический» фимоз (появившаяся неспособность открываться) и «патологический» фимоз. Последний чаще всего бывает вызван баланитом, и обрезание является предпочтительным методом лечения. Обрезание, выполненное надлежащим образом, защищает от развития фимоза. Исследования с целью определения наиболее эффективного метода лечения фимоза показали, что при лечении патологического фимоза использование кремов является более эффективным, чем обрезание.

Инфекции мочевыводящих путей

Обрезание связывают со снижением вероятности ИМП, однако величина этого снижения, вероятно, значительна только для людей с высоким риском возникновения ИМП.

Некоторые исследования были подвергнуты критике за то, что не приняли во внимание высокий уровень ИМП среди недоношенных детей, как правило, не обрезанных в виду их хрупкого здоровья.

Рак

Американская академия педиатрии утверждает, что обрезание новорожденных даёт некоторую защиту от рака полового члена, но обрезание в более позднем возрасте не даёт эту же защиту. Кроме того, поскольку рак полового члена - редкое заболевание, риск развития онкологии полового члена у необрезанных мужчин, хотя и выше, чем у обрезанных, но всё равно остаётся низким.

Микали и другие описывают рак полового члена как «современную проблему», отметив, что «меры общественного здравоохранения, такие, как обрезание, оказались успешными». Американское онкологическое общество заявило, что «большинство экспертов согласны, что обрезание можно применить как метод профилактики рака полового члена».

Мета-анализ исследований пришёл к выводу, что обрезание в детстве или подростковом возрасте существенно снижает риск инвазивного рака полового члена. Было высказано предположение, что это связано с понижением риска фимоза, являющегося предрасполагающим фактором для рака полового члена. В это же время исследования показали «некоторые результаты» в обнаружении связи обрезания и повышения риска рака полового члена у взрослых, но авторы заявили, что это может быть связано с обрезанием как с методом лечения рака полового члена или с условиями, являющимися предшественниками рака, а не результатом самой процедуры.

Моррис и другие сообщили, что есть некоторые, хотя и смешанные, доказательства того, что обрезание может защитить от рака простаты.

Распространённость

Оценка доли обрезанных мужчин по всему миру варьируется от одной шестой до одной третьей, и обычно обрезание происходит в детстве и начале двадцатых годов. По данным ВОЗ, 664500000 мужчин старше 15 лет по всему миру обрезаны, при этом почти 70% из них являются мусульманами. Обрезание наиболее распространено в мусульманском мире, частях Юго-Восточной Азии, Африке, США, Израиле и Южной Корее. Обрезание является относительно редким явлением в Европе, Латинской Америке, частях Южной Африки и большей части Азии и Океании.

История

Происхождение обряда мужского обрезания неизвестно. О начале обрезания были предложены различные теории, например:

• Как религиозная жертва;
• Как обряд маркировки входа мальчика во взрослую жизнь;
• Как форма симпатической магии для обеспечения мужественности или плодовитости;
• В качестве средства повышения сексуального удовольствия;
• В помощь гигиене там, где регулярное купание было невозможно;
• В качестве маркировки тех, кто имеет более высокий социальный статус;
• В качестве средства унижения врагов и символической кастрации врагов;
• В качестве средства дифференциации обрезанных групп от их необрезанных соседей;
• В качестве средства избавления от обескураживающей мастурбации или другого социально запрещённого сексуального поведения;
• Как средство удаления «лишнего» удовольствия;
• Как средство повышения привлекательности мужчин для женщин;
• В качестве демонстрации своей способности переносить боль;
• В качестве мужского аналога менструации или нарушения девственной плевы;
• Чтобы скопировать редкое природное явление отсутствия крайней плоти важным лидером;

Было высказано предположение, что обрезание дало преимущество племенам, которые практикуют его, что вызвало его распространение. Вполне возможно, что обрезание возникло в различных культурах по различным причинам.

Самые древние доказательства возникновения обрезания восходят к Древнему Египту, и древний историк Геродот утверждает, что «обрезание практикуют египтяне и те, кто узнал о нём от них». Обрезание было общим, хоть и не универсальным, среди древних семитских народов в период после Александра Македонского, однако греческая неприязнь к обрезанию привела к снижению его популярности среди народов, ранее практиковавших его.

Обрезание имеет древние этнические корни в нескольких этнических группах в субэкваториальной Африке и до сих пор производится у мальчиков-подростков, для символизации их перехода в статус воина или во взрослую жизнь.

Нерелигиозное обрезание

Младенческое обрезание было принято в США, Австралии и англоговорящей частью Канады, Южной Африкой, Новой Зеландией и Великобританией. Есть несколько гипотез, объясняющих, почему младенческое обрезание было принято в США приблизительно в 1900г. Микробная теория болезней представила человеческое тело в качестве переносчика для многих опасных микробов, в результате чего появилась «гермофобия», а также боязнь телесных выделений и грязи. Пенис стал «грязным» из-за ассоциации со своей функцией, и по этой причине обрезание рассматривается как мера профилактики, которая практикуется повсеместно. По мнению многих практикантов обрезания в то время, обрезание было методом лечения и профилактики мастурбации. Обрезание было также защитой от сифилиса, фимоза, парафимоза, баланита и др. Голлахер утверждает, что пропаганда обрезания в конце девятнадцатого века встретила волну скептицизма.

В 1933 году только в США подверглись обрезанию около 32% всех младенцев. Распространенность обрезания среди мужчин, родившихся в 1945-м,1955-м,1965-м и 1971-м годах, составляла примерно 70%, 80%, 85% и 77%, соответственно. Для мужчин, родившихся в 70-х годах -91% и 84% для мужчин, родившихся в 1980 году. Между 1981-м и 1999-м годами, по данным Национального центра статистики здравоохранения, процент младенческого обрезания оставался относительно стабильным в пределах 60%, с минимумом 60,7% в 1988 году и не более 67,8% в 1995-м. В 1987 году исследование показало, что наиболее частая причина, почему родители выбирают обрезание, было « беспокойство по поводу отношений коллег и будущего их сыновей», но никак не медицинские проблемы. Совсем недавно, ЦКЗ использовали данные Master Charge из SDIHealth, и подсчитали, что 54,7% американских новорожденных мужчин были обрезаны в 2010 году.

В 1949 году в Великобритании убрали обрезание из списка оплачиваемых государством услуг, и с тех пор за обрезание платят родители ребенка. Среди мужчин (15 лет и старше), не являющихся ни мусульманами, ни евреями, общая распространенность обрезания в Великобритании составляет 6%, в соответствии с ВОЗ оценкой. Существует четкое этническое разделение. "За исключением стран Карибского бассейна, люди из всех этнических меньшинств значительно (в 3,02 раза) чаще совершают обрезание по сравнению с белыми мужчинами". Эти конкретные выводы "подтверждают, что распространенность мужского обрезания среди британских мужчин, похоже, начинает снижаться. И это несмотря на увеличение доли «не белого» населения Великобритании", Более того, доля обрезанных новорожденных в Англии и Уэльсе упала до менее одного процента.

Скорость обрезания резко снизилась в Австралии с 1970-х годов, что привело к резкому падению распространенности обрезания (в 2000-2001 гг. 32% людей 16-19 лет, 50% в течение 20-29 лет и 64% лиц 30-39 лет подверглись обрезанию).

В Канаде, Онтарио обрезание было исключено из списка медицинских услуг в 1994 году.

Этимология

Слово «обрезание» происходит от латинского слова circumcisio.”Circumcisio” происходит от слов circum (означает «вокруг» и cædere (означает «резать»).

Общество и культура

Протест против детского обрезания

Обрезание является спорной процедурой. Аланис и Луциди (2004г.) даже описали обрезание новорожденных как «древнейшая и наиболее спорная операция в мире».

Этические вопросы

Этические проблемы были подняты над удалением здоровой, функционирующей ткани гениталий у несовершеннолетнего. Противники обрезания утверждают, что детские обрезание ущемляет индивидуальную автономию и представляет нарушение прав человека. Отметим, что использование обрезания как способа профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности, с низким уровнем доходов в Африке к югу от Сахары, является спорным, но утверждают, что "было бы неэтично не серьезно рассматривать один из самых многообещающих подходов к профилактике ВИЧ-инфекции за период 25-летней истории эпидемии ".

Согласие

Определённые медицинские ассоциации занимают ту позицию, что родителям следует определить, что лучше для ребенка, но Королевский австралийский колледж и Британская медицинская ассоциация отмечают, что есть спор по этому вопросу. БМА говорит, что в целом " родители должны решить, что лучше для детей, и для общества, и затем определить, какие ограничения должны быть наложены на родительский выбор". Они утверждают, что поскольку интересы детей и интересы родителей иногда расходятся, необходимо ввести "ограничение родительских прав, чтобы родители не могли требовать процедуры обрезания, если ребенок не согласен". Они утверждают, что дети сами должны решать за себя в этом вопросе. ЮНЭЙДС заявляет, что обрезание - добровольная хирургическая процедура и медицинские работники должны убедиться, что мальчики и мужчины получили всю важную информацию, чтобы они могли сделать осознанный и свободный выбор - за или против процедуры обрезания».

Сомервиль утверждает, что удаление здоровой ткани гениталий у несовершеннолетнего не должно решаться родителями, и врачи, которые выполняют процедуру обрезания, не действуют в соответствии со своими этическими обязанностями по отношению к пациенту. Дэннистон утверждает, что обрезание является вредным и утверждает, что при отсутствии согласия человека, обрезание нарушает ряд этических принципов, которые регулирует медицина.

Другие полагают, что обрезание новорожденных допустимо, если родители так хотят. Виенс утверждает, что в культурном или религиозном контексте, обрезание является достаточно важным, чтобы согласие родителей является достаточным условием для его проведения.

Бенатар утверждает, что обрезание может быть полезным для мужчины, если он будет знать, прежде чем дать согласие, что "это далеко не правда, что обрезание снижает сексуальное удовольствие".

Отношение к боли

Вильямс утверждал, что отношение людей к боли не может быть основано на видовизме, и провел аналогию между отношением свиньи к боли и "безразличием нашей культуры к боли, которую испытывают младенцы при обрезании".

Правовые вопросы

В 2001 году Швеция приняла закон, разрешающий только лицам, зарегистрированным в Национальном совете по здравоохранению обрезать младенцев, в присутствии помощника, который помогал при процедуре обрезания. Евреи и мусульмане в Швеции против этого закона, и в 2001 году, Всемирный еврейский конгресс заявил, что это "первое правовое ограничение на религиозную еврейскую практику в Европе со времен нацистской эпохи". В 2005году Шведский национальный совет по здравоохранению пересмотрели закон и решили его сохранить. В 2006 году в докладе Государственного департамента США в Швеции было написано, что большинство еврейских мохелов были сертифицированы в соответствии с законом и 3000 мусульманских и 40-50 еврейских мальчиков проходят процедуру обрезания каждый год. По данным Шведского Национального совета по вопросам здравоохранения и социального обеспечения, закон "не работает" и большинство обрезаний по-прежнему происходит незаконно.

В 2006 году финский суд признал, что действия родителей были незаконными, и 4-ехлетний сын обрезан незаконно. Тем не менее, никакого наказания не было назначено судом, а в 2008 году финский Верховный суд постановил, что действия матери не являются уголовным преступлением, и что обрезание ребенку производилось по религиозным соображениям, что не является преступлением. В 2008 году финское правительство, как сообщается, рассматривает новый закон по легализации процесса обрезания, если практикующий врач действует "в соответствии с пожеланиями родителей и с согласия ребенка". В декабре 2011 года окружной суд Хельсинки заявил, что решение Верховного суда не означает, что обрезание по немедицинским причинам является законным. Суд сослался на «Конвенцию о правах человека и биомедицине» Совета Европы, которая была ратифицирована в Финляндии в 2010 году.

В 2007 году все австралийские штаты перестали практиковать не терапевтическое мужское обрезание в общественных больницах, но не запрещали выполнение процедуры в частных больницах.

В июне 2012 года, немецкий районный суд в Кельне сделал то, что было воспринято как прецедент. Он постановил, что обрезание младенцев и маленьких мальчиков по религиозным, а не по медицинским соображениям, рассматривается как "нанесение телесных повреждений и является преступлением". Выполнение такой процедуры было до этого момента в юридической серой зоне. После широкой критики, в основном из мусульманских и еврейских групп, большинство фракций парламента Германии и канцлер Меркель обратились к законодательству, чтобы религиозное обрезание мальчиков стало законным.

Культура и религия

В некоторых религиях, мужчинам нужно быть обрезанными вскоре после рождения, в детстве или во время полового созревания, как часть обряда. Обрезание обычно практикуется в еврейских и исламских конфессиях.

Еврейский религиозный закон гласит, что обрезание является mitzva aseh ("положительная заповедь") и является обязательным для мужчин еврейского происхождения и для необрезанных иудеев мужского пола. Обрезание может быть отложено или отменено в случае угрозы здоровью или жизни ребенка. Это обычно выполняется моэлем на восьмой день жизни в церемонии под названием брит мила (или Брис мила, в просторечии просто Бри), что означает "завет обрезания" на иврите. Согласно еврейскому закону, крайняя плоть должна быть похоронена после брит мила. Обряд считается настолько важным, что в православных общинах, крайняя плоть необрезанных мужчин-евреев иногда обрезается перед захоронением. Хотя в девятнадцатом веке лидеры реформ назвали его «варварским», практика обрезания "остается центральным обрядом" и Союза реформистского иудаизма имеет, с 1984года, более 300 обученных и сертифицированных мохелов в рамках своей «Программы Берит Мила". Гуманистический иудаизм утверждает, что "обрезание не обязательно для евреев».

Игбо в Нигерии также традиционно практикуют обрезание младенцев на 8-й день. Эта традиция, которую приводят в качестве доказательства исторической связи между игбо и евреями.

Обрезание упоминается в исламе в некоторых хадисах (он упоминается как киданей), однако не в Коране. Некоторые ученые говорят, что обрезание рекомендуется (сунна), другие - что это не является необходимым. Исламские учёные, поддерживая обрезания для мужчин, отмечают, что это не обязательное требование для принятия ислама.

Римско-католическая церковь официально осудила ритуал обрезания, и приказал запретить практику обрезания во Вселенском Соборе Базель-Флоренсейн 1442. Церковь в настоящее время поддерживает нейтральную позицию на счет медицинской практики обрезания.

Обрезание принято в коптской, эфиопской и эритрейской православных церквях, а также некоторых других африканских церквях. Некоторые христианские церкви в Южной Африке высказываются против обрезания, рассматривая его как языческий ритуал, тогда как другие, в том числе церкви в Кении, требуют обрезания для принятия веры. Некоторые христианские церкви отмечают обрезание Иисуса. Подавляющее большинство христиан не применяют обрезание как религиозное требование.

Обрезание в Южной Корее в значительной степени является результатом американского военного и культурного влияния после Корейской войны. Обрезание - часть обряда посвящения в некоторых африканских странах, островах Тихого океана и среди австралийских аборигенов. Церемония обрезания среди некоторых австралийских аборигенов отличается своей болезненной природой: обрезание используется среди некоторых коренных народов в Западной пустыне.

В Тихом океане, обрезание является почти универсальным среди меланезийцев Вануату и Фиджи, а участие в традиционном погружении в землю в день Пятидесятницы острова гарантировано для тех, кто был обрезан. Обрезание широко практикуется в полинезийских островах Самоа, Тонга, Ниуэ, и Тикопия, где этот обычай относится к дохристианской практике. В Самоа оно сопровождается праздником.

Среди некоторых западноафриканских групп, таких как догоны и довайо, обрезанием принято изображать удаление "женской" части мужчины, превращая мальчиков в настоящих мужчин. Среди урхобо в южной Нигерии это символ обретения мужества мальчиком. Ритуальное выражение, Omo te Oshare ("Мальчик становится мужчиной"), представляет собой ритуал перехода из одного возраста в другой. Для народов нилотик, таких, как календжин и масаи, обряд обрезания проводится для нескольких мальчиков раз в несколько лет, и мальчики, обрезанные в одно и то же время считаются одногодками. В некоторых частях Африки, крайняя плоть может быть смочена в коньяк и съедена самим пациентом, или же отдается животным.

Позиции медицинских ассоциаций

Австралия

В 2010 году, Королевский австралийский колледж заявил: "После рассмотрения имеющихся в настоящее время данных, мы считаем, что частота заболеваний изменяется после обрезания, уровень защиты, обеспечиваемый обрезанием, и осложнения при обрезании не гарантируют законного утверждения процедуры обрезания в Австралии и Новой Зеландии. Тем не менее, есть основания для родителей, чтобы взвесить все преимущества и риски обрезания и принять решение, следует ли делать обрезание своим сыновьям".

Канада

Комитет Канадского педиатрического общества опубликовал статьи "Пересмотрено обрезание новорожденных " в 1996 году и "Обрезание: информация для родителей" в ноябре 2004года. В 1996 году в статье говорится, что "обрезание новорожденных не должно регулярно проводиться", а в 2004 году «Информация для родителей» говорит: "Обрезание" - немедицинская процедура, которая означает, что медицинское вмешательство не обязательно. Родители, которые решили провести обрезание своих новорожденных детей, часто делают это по социальным, религиозным или культурным причинам. После обзора научных доказательств за и против обрезания, Надзор не рекомендует обязательное обрезание новорожденных мальчиков. Многие педиатры не выполняют обрезание.

Финляндия

Финская медицинская ассоциация выступает против обрезания младенцев по немедицинским причинам, утверждая, что обрезание не приносит никакой медицинской выгоды, и это может сказаться на здоровье ребенка, а также это влияет на его физическую неприкосновенность, потому что он не в состоянии сделать решение за себя. Ассоциация подчеркивает, что в соответствии с финской конституцией, родители не имеют права нарушать право физической неприкосновенности других людей (в данном случае – своих детей).

Германия

В Германии в 2008 году, Немецкая ассоциация детской хирургии предлагают хирургам разрешить обрезание по немедицинским причинам.

Международная ситуация

ВОЗ и ЮНЭЙДС, в настоящее время рекомендует обрезание как часть комплексной программы по профилактике передачи ВИЧ-инфекции в районах с высоких темпов распространения ВИЧ.

Нидерланды

В Нидерландах, Royal Dutch Medical Association (KNMG) заявила в 2010 году, что нетерапевтическое мужское обрезание "нарушает право ребенка на самостоятельность и личную неприкосновенность". Они призвали врачей информировать родителей о последствиях вмешательства (в их оценке), а также рассказать о психологическом риске и отсутствии убедительных медицинских пособий.

Великобритания

Существует целый спектр мнений в членстве БМА о том, что нетерапевтическое мужское обрезание является полезной, нейтральной или вредной процедурой или это лишнее, и должна ли она когда-либо быть сделана для ребенка, который не может решать за себя. Кроме того, Ассоциация утверждает, что "существуют значительные разногласия относительно того, является ли обрезание общей полезной, нейтральной или вредной процедурой. В настоящее время в медицинской литературе о здоровье, в том числе о сексуальном здоровье, последствия обрезания являются противоречивыми. «Как правило, BMA считают, что" родители должны иметь право принимать решения за детей, при этом действуя только в интересах ребенка. Они также заявляют, что" оба родителя должны дать согласие на нетерапевтическое обрезание ".

Соединенные Штаты Америки

В 2012 Американской академии педиатрии заявила, что систематическая оценка медицинской литературы показывает, что «профилактические преимущества для здоровья выбравших обрезание новорожденных мальчиков перевешивают риски, связанные с процедурой обрезания". Польза для здоровья "включает значительное снижение риска инфекции мочевых путей в период первого года жизни, а затем и снижение риска гетеросексуального приобретения ВИЧ-инфекции и передачи других инфекций, передаваемых половым путем". В заявлении также говорится, что осложнения, как правило, незначительные, редкие и намного снижаются, если процедура обрезания выполняется в период новорожденности. Согласно заявлению, "польза для здоровья не достаточно велика, чтобы рекомендовать обязательное обрезание всех новорожденных мальчиков" но "достаточно, чтобы оправдать доступ к данной процедуре для семей, выбравших обрезание». ААП придерживается мнения, что родители должны принимать окончательное решение об обрезании, после соответствующего сбора информации о рисках и преимуществах процедуры.

Данное заявление было одобрено также Американским колледжем акушеров и гинекологов.

В заявлении, опубликованном в декабре 1999 года, Американская медицинская ассоциация поддерживает заявление ААП по обрезанию в связи с немедицинским обрезанием, которое они определяют как нерелигиозное, не ритуальное, но и не медицинское обрезание новорожденных мальчиков. Они заявляют, что "заявления поддерживают австралийские, канадские и американские педиатры и не рекомендуют обязательное обрезание новорожденных мальчиков".

Американская академия семейных врачей (2007г.) рекомендует врачам "обсудить потенциальный вред и преимущества процедуры обрезания для их новорожденного сына со всеми родителями или законными опекунами".

Американская урологическая ассоциация (2007 г.) заявила, что обрезание новорожденных имеет потенциальные медицинские льготы и преимущества, а также недостатки и риски, заявив, что "результаты исследований по риску заражения ВИЧ инфекции, проведенных в африканских странах, не обязательно могут быть экстраполированы на людей в Соединенных Штатах. Американская урологическая ассоциация заявляет, что обрезание должно приносить пользу для здоровья. Обрезание не должно быть предложено в качестве единственного способа снижения риска ВИЧ-инфекции. Следует подчеркнуть другие методы снижения риска заражения ВИЧ, в том числе практика безопасного секса".