Головная боль определяется как боль в голове или верхней части шеи. Это одно из наиболее распространенных мест в теле для появления боли, и она имеет много причин.
Классификация
Головные боли содержат многочисленные причины, и в 2007 Международное Общество Лечения головной боли пришло к согласованию обновленной системы классификации головной боли. Из-за того, что так много людей ощущают головные боли, но лечение порой бывает непростым, можно надеяться, что новая классификационная система позволит медицинским сотрудникам поставить определенный диагноз разновидности головной боли и обеспечить таким образом лучшее и более эффективное лечение.
Существует три главных категории головных болей:
- Первичные головные боли
- Вторичные головные боли
- Черепные невралгии, лицевые и иные головные боли
Что такое первичные головные боли?
Включают боли мышечного напряжения, мигрень и кластерные боли, а также другие менее распространенные виды головной боли.
- Головные боли напряжения мышц – самая распространённая разновидность головной боли. Около 90% взрослых сталкиваются или столкнутся на протяжении своей жизни с головной болью мышечного напряжения. Данные головные боли встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.
- Мигрени – второй по распространенности вид первичной головной боли. Считают, что 28млн человек в США (примерно 12% населения) будут испытывать мигрень. Мигрени встречаются не только у взрослых, но и у детей. До периода полового созревания девочки и мальчики в равной степени страдают от мигрени, но после полового созревания, женщины подвержены ей больше, чем мужчины. Подсчитано, что на протяжении жизни 18% женщин и 6% мужчин сталкиваются с мигренью.
- Кластерные головные боли – редкий вид первичных болей, затрагивающий 0,1% населения (у 1 из 1000 человек). Чаще замечаются у мужчин 25-30 лет, хотя женщины и дети тоже бывают подвержены такой разновидности головной боли.
Первичные головные боли способны повлиять на качество жизни. У некоторых людей боли бывают редко и легко проходят, в то время как на других они действуют истощающе. Хоть эти головные боли и не представляют собой угрозу для жизни, они могут быть связаны с симптомами, которые могут имитировать приступы болезни или вызвать внутримозговое кровотечение.
Что такое вторичные головные боли?
Вторичные головные боли вызваны скрытой структурной причиной, находящейся в шее или голове. Есть много причин этой разновидности головной боли, от кровоизлияния в мозг и опухолей до менингита и энцефалита.
Что такое черепные невралгии, лицевые и другие головные боли?
Невралгия означает боль нерва (neur = нерв + algia = боль). Черепная невралгия описывает группу головных болей, которые случаются из-за того, что нервы в голове и верхней части шеи воспаляются и становятся источником боли в голове. Лицевая боль и ряд иных причин головной боли включены в эту категорию.
Головная боль мышечного напряжения
Причины
В то время как головные боли напряжения мышц являются одним из самых распространённых типов головной боли, причины их проявления неизвестны. Вероятнее всего, это сокращение мышц, которые покрывают череп. Когда мышцы, покрывающие череп, напряжены, они могут вызвать спазм и причинить боль. Частые места появления боли включают в себя основание черепа, где крепится трапециевидная мышца шеи, виски, где расположены мышцы, двигающие челюсть, и лоб.
Проведено мало исследований для подтверждения точной причины головных болей напряжения мышц. Эти головные боли случаются из-за физической или эмоциональной нагрузки на организм. Эти стрессоры могут быть причиной того, что мышцы, окружающие череп, сжимаются и вызывают спазм. К физическим стрессорам относятся сложный и длительный ручной труд, долгое сосредоточение за компьютером или письменным столом. Эмоциональный стресс также может вызвать подобные головные боли, заставляя сжиматься мышцы, окружающие череп.
Симптомы
Болевые симптомы головных болей напряжения мышц таковы:
- Боль начинается в задней части головы и верхней части шеи и описывается как стягивание лентой или напряженность.
- Часто описывается как давление, опоясывающее голову, с самым сильным давлением в надбровной области.
- Боль обычно средней тяжести (не лишает трудоспособности) и билатеральная (затрагивает две стороны головы).
- Боль не связана с какой-то одной областью (см.ниже), тошнотой, рвотой или чувствительностью к свету и звукам.
- Боль возникает спорадически (нечасто и бесструктурно), но у некоторых людей может случаться часто и иногда даже ежедневно.
- Боль, позволяющая большинству людей нормально работать.
Диагностика кластерных головных болей
Ключом к постановке диагноза любой головной боли есть история болезни, предоставленная пациентом. Медицинский сотрудник будет задавать вопросы, чтобы понять, почему началась головная боль, узнать о ее свойствах, количестве и продолжительности боли, а также спросит о связанных с ней симптомах. История головной боли напряжения мышц будет включать в себя боль от легкой до умеренной, расположенной по обеим сторонам головы, описываемой как напряженность без пульсации и не ухудшающаяся при деятельности. С болью не будут связаны такие симптомы как рвота, тошнота или чувствительность к свету.
Физическое обследование, особенно невралгическая его часть, важно при головных болях мышечного напряжения, потому что для постановки диагноза оно должно дать нормальные результаты. Единственным исключением может быть некоторая мягкость кожи головы или мышц шеи. Если терапевт находит патологию, то диагноз «головная боль мышечного напряжения» ставить нельзя, пока не будет рассмотрена вероятность других разновидностей головной боли.
Лечение
Головные боли напряжения мышц довольно болезненны, и пациентов может расстроить, что диагноз – «всего лишь» головная боль данной разновидности. Хоть и не представляя собой угрозу для жизни, головная боль может влиять на деятельность в повседневной жизни.
Чтобы контролировать головные боли этого типа, многие люди успешно лечат себя сами обезболивающими препаратами, отпускаемыми без рецепта.
Многим людям подходят такие препараты:
- Аспирин
- Ибупрофен (Motrin, Advil)
- Парацетамол (Tyleron)
- Напроксен (Aleve)
Если они не помогают, то доступны другие вспомогательные процедуры. Периодические головные боли способны сигнализировать о необходимости медицинской помощи. Массаж, биологическая обратная связь и управление стрессом можно использовать как дополнительную помощь в контроле головных болей мышечного напряжения.
Важно помнить, что лекарства, отпускаемые без рецепта, хоть и безопасны, но все же являются лекарствами и могут иметь побочные эффекты и потенциальное взаимодействие с другими прописанными лекарствами. Всегда следует спросить у врача или фармацевта, если у вас возникли вопросы о лекарствах без рецепта и их использовании. Это особенно важно в отношении обезболивающих препаратов, отпускаемых без рецепта, поскольку больные их часто используют.
Важно прочитать список ингредиентов, входящих в препараты, отпускаемые без рецепта. Часто они представляют собой сочетание ингредиентов, и второй или третий ингредиент может потенциально взаимодействовать или иметь противопоказания с лекарствами, которые больной в данное время принимает. Например:
- Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, имеют в своем составе кофеин, способный вызвать учащенное сердцебиение у некоторых больных.
- В препараты ночного действия может быть добавлен димедрол. Он может вызывать сонливость, и вождение или использование сложных механизмов неуместно при приеме этого препарата.
Другие препараты, которые следует принимать с осторожностью:
- Аспирин не следует употреблять детям и подросткам из-за риска развития синдрома Рея, заболевания, при котором может произойти кома, повреждение мозга или смерть, если есть вирусное заболевание во время приема аспирина.
- Аспирин и ибупрофен раздражают желудок и могут вызвать кровотечение. Их нужно использовать с осторожностью у больных с язвенной болезнью и тех, кто принимает препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin) и клопидогрел (Plavix).
- Парацетамол, употребляемый в больших количествах, ведет к повреждению или отказу печени. Его следует принимать с осторожностью больным, которые пьют достаточное количество алкоголя или имеют заболевания печени.
Одной из причин хронических головных болей напряжения является злоупотребление обезболивающими лекарствами. Когда обезболивающие используются длительный период времени, головные боли способны возвращаться во время окончания эффекта лекарства. Таким образом, боль становится симптомом отмены лекарства (подавленная головная боль).
Кластерные боли
Причины
Причина кластерных головных болей не выяснена. Вполне возможно, что определенные части мозга начинают работать со сбоями по неизвестной причине. Гипоталамус, область, расположенная у основания мозга, отвечает за биологические часы организма и, возможно, и есть та часть мозга, которая является источником головных болей. При проведении сканирования мозга у больных в разгар кластерных болей, отмечается аномальная активность в гипоталамусе.
Кластерные боли также:
- Как правило, происходят в семьях, что дает возможность предположения о генетической роли.
- Могут быть вызваны изменением режима сна.
- Могут быть вызваны лекарствами (например, нитроглицерином при лечении сердечных заболеваний).
Если человек находится в периоде, чувствительном к кластерной головной боли, то курение, алкоголь и некоторые продукты (например, шоколад) также могут стать потенциальной причиной головной боли.
Симптомы
Кластерная – это головная боль, возникающая сгруппировано (кластерами) и продолжается неделями или месяцами, перемежаясь периодами без боли, длящимися месяцы и годы.
- Во время периода проявления кластерных головных болей, боль обычно ощущается раз или дважды в день, но в некоторых случаях больные испытывают боль чаще, чем дважды в день.
- Приступ боли длится 30-90 минут
- Приступы, как правило, происходят примерно в то же время ежедневно и часто пробуждают больного ночью от глубокого сна.
- Боль обычно мучительна и расположена в области глаз или за одним из глаз.
- Некоторые пациенты описывают болевое ощущение как горячее прижигание глаза. Пораженный глаз может покраснеть, стать воспаленным или слезиться.
- Нос на пораженной стороне может переполниться жидкостью.
В отличие от больных с мигренью, больные с кластерными головными болями, как правило, беспокойны. Они часто расхаживают по полу, бьются головой о стену и могут быть доведены до отчаянных мер. Кластерные головные боли случаются чаще у мужчин, чем у женщин.
Диагностика
Диагностировать кластерные боли можно исходя из истории болезни пациента. Описания боли и ее повторяющихся по часам приступов обычно достаточно, чтобы поставить диагноз.
Если больного осматривают во время ее приступа, то он обычно находится в болезненном кризисе, и у него может слезиться глаз и нос, как описано выше. Если больного видят в момент отсутствия боли, то физическое обследование оказывается в норме и диагноз снова зависит от истории болезни.
Лечение кластерных головных болей
Иногда очень сложно лечить кластерные головные боли, и возможен метод проб и ошибок, прежде чем будет найден подходящий индивидуальный режим лечения, который поможет больному. Так как головная боль повторяется ежедневно, то к лечению существует два условия. Необходимо контролировать боль первого эпизода, и предотвращать дополнительные головные боли.
Начальные варианты лечения могут включать следующее:
- Вдыхание высокой плотности кислорода (однако, это не поможет, если головная боль хорошо укрепилась)
- Инъекции препаратов триптофана, например суматриптана (Imitrex), зольмитриптана (Zomig) и ризатриптана (Maxalt), которые также часто используются при лечении мигреней.
- Инъекция лидокаина в ноздрю, местного обезболивающего
- Дигидроэрготамин (Migranal), препарат, который провоцирует сужение кровеносных сосудов
- Кофеин
Предотвращение последующих кластерных болей может включать следующее:
- Блокаторы каналов кальция [например Верапамил (Calan, Verelan, Isoptin, Verelan PM, Covera-HS), дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac)];
- Преднизолон (Deltasone, Liquid Pred);
- Антидепрессанты;
- Литий (Eskalith, Lithobid);
- Вальпроевая кислота, дивальпроат (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon) и топирамат (Topamax), который часто используется для контроля приступов.
Профилактика
Поскольку приступы кластерной боли могут снова возобновиться спустя годы, и поскольку нельзя предсказать первый приступ кластерной боли, невозможно гарантировать ежедневное лечение.
Изменение в образе жизни поможет снизить риск приступа такой головной боли. Снижение потребления алкоголя и отказ от курения могут предотвратить появление кластерной боли в будущем.
Вторичные боли
Причины
Головная боль – связанный со многими заболеваниями симптом. В то время как боль в голове уже сама по себе является проблемой первичных головных болей, вторичные головные боли связаны со скрытой болезнью или травмой, которую необходимо диагностировать и вылечить. Контролировать симптомы головной боли нужно в то же самое время, что и проводить диагностические тесты для определения основного заболевания. Некоторые причины вторичных головных болей могут быть потенциально опасными для жизни и смертельными. Ранний диагноз и лечение важны, если вы хотите уменьшить вред.
Международное Общество Лечения головных болей перечисляет восемь категорий вторичных болей. Приведены некоторые примеры по каждой из категорий (это не полный список).
Травмы головы и шеи
- Травмы головы могут вызывать кровотечение в пространстве между слоями ткани, окружающей мозг (субдуральное, эпидуральное и субарахноидальное пространства) или в саму ткань мозга.
- Сотрясения мозга, когда травма головы происходит без кровотечения.
- Симптом травмы шеи и шейного отдела позвоночника.
Проблемы кровеносных сосудов в области головы и шеи
- Транзиторная ишемическая атака или инсульт
- Артериовенозные пороки развития могут спровоцировать головные боли, прежде чем рассосутся
- Воспаление сонной артерии
- Временный артериит (воспаление височной артерии)
Проблемы головного мозга, не связанные с кровеносными сосудами
- Опухоль головного мозга, как первичная, возникающая в мозгу, так и метастазы рака, начавшегося в другом органе.
- Эпилептические припадки.
- Мозговая псевдоопухоль, называемая идиопатической внутричерепной гипертензией, когда давление спинномозговой жидкости в спинном канале является слишком высоким.
Лекарства и медицинские препараты (включая последствия этих препаратов)
Инфекции
Изменения в окружающей среде организма
Проблемы с глазами, ушами, носоглоткой, зубами и шеей
Психиатрические нарушения
Диагностика
Если есть время, то диагноз вторичных головных болей начинается с полной истории болезни пациента, за которой следует физическое обследование и лабораторные и рентгенологические исследования по мере необходимости.
Однако некоторые больные находятся в кризисе со сниженным уровнем осознанности или нестабильными жизненно важными функциями. В этих ситуациях медицинский сотрудник может решить лечить определенные причины боли, не дожидаясь результатов исследований для подтверждения диагноза.
Например, пациент с головной болью, лихорадкой, жесткими затылочными мышцами и спутанным сознанием имеет симптомы, напоминающие менингит. Поскольку менингит способен быстро привести к летальному исходу, лечение антибиотиками можно начинать еще до того, как результаты анализа крови и спинномозговой пункции подтвердят диагноз.
Исследования для вторичных головных болей
История болезни пациента и физическое обследование обеспечивают начальное направление для определения причины вторичных головных болей. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы пациенты с сильными головными болями обратились за медицинской помощью и дали возможность медицинскому сотруднику оценить их состояние. Следующие исследования могут быть полезны в составлении диагноза основной болезни, вызывающей головные боли:
- Анализ крови
- КТ
- МРТ, сканирование головы
- Спинномозговая пункция
Специальные исследования будут зависеть от того, к каким потенциальным проблемам медицинский сотрудник и больной хотят обратиться.
Анализы крови
Вместе с историей болезни и физическим обследованием, анализы крови дают полезную информацию в поиске диагноза. Например, инфекция или воспаление в теле могут вызвать увеличение лейкоцитов в крови, скорость оседания С-реактивного белка или эритроцитов. Эти два анализа очень неспецифичны, то есть они могут быть вне нормы при любой инфекции или воспалении, и нарушения не указывают на особый диагноз по причине инфекции или воспаления.
Анализы крови также могут оценить дисбаланс электролитов, а также множества других органов, например почек, печени и щитовидной железы.
Компьютерная томография головы
КТ может обнаружить кровотечение, опухоль и отеки. Она также может показать перенесенный инсульт. При внутривенном введении ее также можно использовать для наблюдения за артериями мозга.
МРТ головы
МРТ дает возможность лучше взглянуть на анатомию головного мозга, мозговые оболочки (слои, которые покрывают спинной и головной мозг). Поскольку она более точная, то время, необходимое для сканирования, значительно дольше, чем для компьютерной томографии. Этот вид сканирования не доступен в больницах. Помимо того, что он гораздо более длительный, так еще и требует от пациента неподвижного сидения и отсутствия металлических объектов в организме (например, кардиостимулятор или металлические инородные объекты в глазу).
Люмбальная пункция
Жидкость, окружающая спинной и головной мозг (спинномозговая жидкость), может быть получена с помощью иглы, введенной в позвоночник в нижней части тела. Исследование жидкости может обнаружить инфекции (такие как менингит, вызванный бактериями, вирусом, туберкулезом) или кровь от кровоизлияния. Почти во всех случаях, компьютерная томография производится перед люмбальной пункцией, чтобы убедиться, что в головном мозге нет кровотечения, опухоли или отека. Давление в пространстве может быть измерено, когда вводится игла люмбальной пункции. Повышенное давление при определенных обстоятельствах может дать диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии.
Когда обращаться за помощью
Больной должен обратиться за медицинской помощью, если:
- Это «худшая боль в вашей жизни». Это словосочетание часто употребляется в учебниках, как сигнал для медицинских работников о возможности диагноза субарахноидального кровоизлияния вследствие повреждения аневризмы. Количество боли часто будет принято в контексте с появлением больного или другими знаками и симптомами.
- Отличается от вашей привычной головной боли.
- Проявляется внезапно и усугубляется при физической нагрузке, кашле, наклонах или сексуальной активности.
- Связана с постоянной рвотой и тошнотой.
- Связана с ригидностью затылочных мышц или лихорадкой.
- Связана с эпилептическими припадками.
- Связана с недавней травмой головы или падением.
- Связана с изменением зрения, речи или поведения.
- Связана со слабостью или нарушением ощущения.
- Не реагирует на лечение и становится сильнее.
- Требует больше рекомендованной дозы обезболивающих средств, отпускаемых без рецепта.
- Лишает трудоспособности или влияет на работу и качество жизни.
Краткое резюме
- Голова – одно из наиболее распространенных мест в теле для появления боли
- Самые распространенные разновидности головных болей могут быть классифицированы как первичные, вторичные и черепные невралгии, лицевые и прочие головные боли
- Наиболее распространенные виды первичных головных болей: мигрени, кластерные, боли напряжения
- Головные боли напряжения – наиболее распространенный тип первичной боли или обычно лечится обезболивающими лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
- Вторичные головные боли - признак травмы или скрытой болезни.
- Больным следует обратиться за медицинской помощью при появлении новых головных болей, лихорадки, ригидности затылочных мышц, изменении поведения, рвоте, слабости или изменении ощущений.
