Дистальный тип магистрального характера патологического венозного дренажа, обусловленный недостаточностью глубокой дорсальной вены, выявлен при ультразвуковом исследовании в 21% случаев и подтвержден данными кавернозографии и кавернозометрии. Семиотические признаки данного патологического венозного дренажа можно определить уже в фазе покоя в В-режиме. При этом диаметр глубокой дорсальной вены в области бифуркации кавернозных тел превышает 3,8 мм, а его увеличение при пробе Вальсальвы на 30—50% указывает на возможную несостоятельность данного венозного коллектора, чти было подтверждено в 23% случаев, в том числе с применением программы панорамного сканирования.
Продолжение ниже ⇓Абсцесс - признаки, причины и лечение
... может помочь в поиске более глубокой инфекции.
Стандартным лечением для большинства абсцессов кожи или мягких тканей является разрез и
дренаж. По-видимому, пользы от использования антибиотиков для большинства людей, которые во всем остальном здоровы, нет. Необходимость в ...
Читать дальше...
всё на эту тему
При цветовом энергетическом картировании кровотока определяют направление кровотока в глубокой, поверхностной дорсальных венах, а также в глубоких пенильных и циркулярных венах. При этом изменение направления их кровотока на противоположный при пробе Вальсальвы регистрируют в том же режиме. В магистральных венах иногда можно было визуализировать венозные клапаны.
При триплексном режиме сканирования регистрируется усиление венозного оттока в глубокой дорсальной вене более 10 см/с, при этом, как правило, нагрузочная проба Вальсальвы свидетельствует о несостоятельности этой вены.
В соответствии с выбранной классификацией проксимальный тип магистрального характера патологического венозного дренажа связан с недостаточностью кавернозных вен и составляет, как правило, ‘/4 от общего количества больных с венокорпоральной ЭД
Визуализация глубоких кавернозных вен полового члена сосудов осуществляется через промежностную или препубикальную зону. Состоятельность глубоких вен полового члена также целесообразно оценивать с помощью пробы Вальсальвы до и после применения фармакотеста при ЦЭДК и импульсной допплерографии. В связи с тем, что при исследовании глубоких пенильных вен в контрольной группе здоровых добровольцев они определялись крайне редко, визуализация этих сосудов была расценена нами как дополнительный признак ПВД магистрального характера проксимального типа.
В этих венах при пробе Вальсальвы у 24% больных выявлен патологический рефлюкс, причем мы обратили внимание на следующее: при компенсированной стадии П ВД рефлюкс достигал проксимальной части ножек кавернозных тел и не поднимался выше пеноскротального угла в 48% наблюдений; при субкомпенсированной стадии рефлюкс достигал средней трети в 34% наблюдений, а при декомпенсированной стадии — дистальной части полового члена в 18% и сохранялся при фармакологической пробе.
Изменение цветовых характеристик потока крови на противоположные и регистрация обратного кровотока при спектральном допплеровском режиме указывают на наличие венозной недостаточности глубоких вен полового члена.
Режим импульсной допплерографии, регистрирующий усиление скорости кровотока в глубоких пенильных венах более 8 см/с и сохраняющейся в фазу ригидной эрекции, подтверждал наличие ПВД магистрального характера проксимального типа.
При смешанной форме ПВД магистрального характера определяются признаки, характерные для проксимального и дистального типов. Этот тип ПВД, зафиксированный у 44% больных, проявлялся недостаточностью глубоких пенильных вен и глубокой дорсальной вены в стадию ригидной эрекции.
С помощью ЦДК легко определить, что кровоток в них направлен к стволу дорсальной вены полового члена. Спектр кровотока сохраняет элементы фазности и обладает небольшой скоростью, равной 1 —
2 см/с, образуя под головкой полового члена венозное сплетение. Режим B-flow, выявляющий усиление венозного кровотока по эмиссарным и циркулярным венам диффузно над поверхностью кавернозных тел в фазе покоя, позволяет установить рассыпной характер ПВД. К преимуществам данного вида новой ультразвуковой технологии в визуализации этих сосудов относят нативное контрастирование тока крови в просвете сосуда, без контрастных средств и цветового картирования, а также Sie-flow, Dinamic-flow. Основными преимуществами этих методик являются уголнезависимость, отсутствие артефактов, способность хорошо отображать естественный ток крови в поверхностно расположенных сосудах, к которым относятся названные выше мелкие венозные коллекторы.
Из данных таблицы следует, что наиболее распространенными ультразвуковыми критериями смешанной формы васкулогенной эректильной дисфункции являются сочетание наиболее объективных признаков артериальной недостаточности, таких как коэффициенты индекса периферического сопротивления — KRI, пульсации — КР1, с признаками ПВД рассыпного характера с крупными гиперэхогенными включениями в кавернозных телах, соответствующими фиброзным, что подтверждает органический характер нарушения кровообращения.
Для различных форм васкулогенной ЭД (артериальной, венозной и смешанной) существуют свои ультразвуковые критерии. Соблюдение алгоритма ультразвукового исследования с помощью современных технологий позволяет в фазе покоя предположить тот или иной генез формирования нарушений пенильной гемодинамики, определив дальнейшие показания к применению фармакотеста. Если предшествующие исследователи при оценке венозной недостаточности полового члена были ограничены возможностью изучения только глубокой дорсальной вены, то с применением цифровых приборов с цветовым энергетическим допплеровским картированием кровотока и метода B-flow были исследованы все возможные варианты патологического венозного шунтирования и выявлены дополнительные ультразвуковые критерии, позволяющие локализовать направление венозного сброса. С помощью полученных новых критериев оценки артериального и венозного компонентов нарушений эрекции можно будет классифицировать эти состояния по степени компенсации и выработать патогенетически обоснованное лечение.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.