Кисты яичника - причины образования, лечение

Киста яичника – это любое скопление жидкости, окруженное очень тонкой стенкой, в яичнике. Фолликул размером более двух сантиметров называется кистой яичника. Кистозное образование может быть маленьким, как горошина, или больше апельсина. Такие образования поражают женщин всех возрастов. Однако чаще всего они возникают у женщин детородного возраста. Они функциональны по своей природе и безвредны (доброкачественные) в большинстве случаев. Некоторые кисты вызывают проблемы, такие как кровотечение и боль. Для образований диаметром более 5 см может понадобиться операция.

Содержание

1. Классификация
2. Видео о кисте яичника
3. Признаки и симптомы
4. Диагностика
5. Оценка риска
6. Лечение
7. Разрыв кисты яичника

Классификация

Кисты яичника можно классифицировать в соответствии с тем, являются ли они вариантом нормального менструального цикла (функциональные) или нет (нефункциональные).

Функциональные кисты образуются, как нормальная часть менструального цикла. Они могут включать:

• Фолликулярные кистозные образования – самый распространенный тип. В менструации фолликул, содержащий яйцеклетку, разрывается во время овуляции. Если этого не происходит, может образоваться фолликулярная киста диаметром более 2,5 см.
• Кисты желтого тела появляются после овуляции. Желтое тело – это остаток фолликула после того, как яйцеклетка продвинулась в фаллопиевы трубы. Обычно оно разрушается в течение 5-9 дней. Желтое тело размером более 3 см определяется, как кистозное образование.
• Капсульные кистозные образования образуются в капсульном слое клеток, окружающем развивающиеся овоциты. Под влиянием избыточного хГЧ, капсульные клетки могут размножаться и стать кистозными. Это обычно происходит на обоих яичниках.

Нефункциональные кисты могут включать:

• Многочисленные кисты, которые можно обнаружить у обычных женщин или в условиях поликистозного яичникового синдрома.
• Образования, вызванные эндометриозом, известные, как шоколадные кисты.
• Геморрагические кистозные образования на яичнике
• Дермоидная киста
• Яичниковая серозная цистаденома
• Яичниковая слизеобразующая цистаденома
• Параовариальная киста
• Кистозная фиброаденома
• Пограничные опухолевые кисты

Видео о кисте яичника

Признаки и симптомы

Могут присутствовать некоторые или все перечисленные ниже симптомы, хотя возможно, симптомы будут отсутствовать:

• Боль в животе. Тупая ноющая боль в животе или тазу, особенно, во время полового акта.
• Кровотечение из матки.
• Боль во время или сразу же после начала или конца менструального периода; нерегулярные менструации или аномальное маточное кровотечение или мажущие выделения.
• Наполненность, тяжесть, давление, опухание или вздутие в животе.
• Когда происходит разрыв кистозного образования, может возникнуть неожиданная и острая боль внизу живота с одной стороны.
• Изменение частоты и легкости мочеиспускания (например, неспособность опорожнить мочевой пузырь полностью) или трудности с опорожнением кишечника из-за давления на соседние органы таза.
• Системные симптомы, такие как усталость и головные боли.
• Тошнота или рвота.
• Набор веса.

Другие симптомы могут зависеть от причины:

• Симптомы, которые могут возникнуть, если причина – это поликистозный синдром яичников, включают повышенное оволосение лица или тела, акне, ожирение и бесплодие. 
• Если причина – эндометриоз, тогда менструации могут стать тяжелыми, а половой акт – болезненным.

Диагностика

Кистозное образование яичника обычно диагностируют при помощи УЗИ или КТ. В целом последующая визуализация для женщин репродуктивного возраста с маленькими простыми или геморрагическими кистами не требуется.

Оценка риска

Широко признанный метод оценки риска злокачественного рака яичников основан на изначальной проработке индекса риска злокачественности (ИРЗ). Женщинам с ИРЗ выше 200 рекомендуется обратиться в специализированный центр, занимающийся операциями на раке яичников.

ИРЗ рассчитывается следующим образом:

ИРЗ = баллы УЗИ х баллы менопаузы х уровень CA-125 в ЕД/мл.

Существуют два метода определения баллов УЗИ и баллов менопаузы. Полученные в результате величины обозначаются, как ИРЗ 1 и ИРЗ 2, соответственно, в зависимости от используемого метода:

ИРЗ 2 более 200 оценивается, как имеющий чувствительность 74-80%, специфичность 89-92% и положительную прогностическую ценность около 80% для рака яичников. ИРЗ 2 считается более чувствительным, чем ИРЗ 1.

Лечение

Около 95% кистозных образований яичника доброкачественные, то есть не раковые. Лечение зависит от размера и симптомов.

В облегчении боли, вызванной этим состоянием, могут помочь:

• Обезболивающие препараты, в том числе ацетаминофен/парацетамол (Тайленол или Панадол), нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или наркотические препараты (по рецепту), что может уменьшить боль в тазу. НСПВП обычно действуют лучше всего, когда их принимают при первых признаках боли.
• Теплая ванна, грелка-подушка или бутылка с горячей водой, прикладываемая к низу живота возле яичников, может способствовать расслаблению напряженных мышц и облегчению спазма, уменьшить дискомфорт и стимулировать кровообращение и заживление яичников.
• Комбинированные методы гормональной контрацепции, такие как комбинированные противозачаточные таблетки – гормоны в таблетках – могут регулировать менструальный цикл, предотвращая образование фолликул, которые превращаются в кисты, и, возможно, сжимая уже имеющуюся кисту (по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов).
• Кроме того, ограничивающая энергичная активность может снизить риск разрыва или перекручивания кисты.

Кисты, которые не проходят в течение двух или трех менструальных циклов или возникают у женщин в период постменопаузы, могут указывать на более серьезные заболевания и должны исследоваться посредством ультрасонографии и лапароскопии, особенно, если у членов семьи был рак яичников. Для таких кист может потребоваться хирургическая биопсия. Помимо этого, может быть проведен анализ крови перед операцией для проверки повышенного содержания белка CA-125, маркера опухоли, который часто обнаруживается в повышенных уровнях при раке яичников, хотя он также может вырасти из-за других состояний, приводя к большому числу ошибочных результатов.

В более серьезных случаях, если кисты большие и не поддаются лечению, врачи могут предложить операцию. Она может включать удаление кисты или одного или обоих яичников. Характеристики, которые могут указывать на потребность в операции, включают:

• Постоянные сложные кистозные образования яичника;
• Вызывающие симптомы постоянные кисты;
• Простые яичниковые кистозные образования больше 5-10 см;
• Женщины в период менопаузы или перименопаузы.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника обычно протекает в определенный срок и требует только выжидательной лечебной тактики и приема анальгетиков. Основной симптом – боль в животе, но состояние может быть и бессимптомным. Боль может длиться от нескольких дней до нескольких недель.