Боли в спине - лечение и причины

Боли в спине могут быть легкими и чрезвычайно сильными, быстро проходящими или постоянными. Что повышает риск, и что вы можете сделать? Узнайте о причинах болей в спине, рисках и методах профилактики.

Содержание статьи:

Факты о болях в спине

Что такое боли в спине?

Управление болью в спине

Существуют различные причины возникновения боли в спине, в том числе несчастные случаи, нагрузки и травмы. Двумя типами повреждения спины являются шейная радикулопатия и спондилолистез. У обоих типов есть ряд собственных симптомов, причин и способов лечения.

Ость или позвоночник представляет собой столб из 33 костей и тканей, простирающийся от черепа до таза. Данные позвонки или кости защищают и окружают цилиндр нервных тканей, называемый спинным мозгом. Между каждым позвонком располагается межпозвоночный диск или хрящевое образование, которое служит амортизатором нагрузок между позвонками. Позвонки бывают следующих типов:

Шейные позвонки: 7 позвонков, формирующих верхнюю (шейную) часть позвоночника
Грудные позвонки: 12 позвонков между шеей и нижним отделом спины
Поясничные позвонки: 5 самых больших и прочных позвонков, располагающихся в нижнем отделе спины между грудной клеткой и тазобедренным суставом
Крестец и копчик являются костями у основания позвоночника. Крестец состоит из 5 позвонков, сросшихся друг с другом, в то время как копчик состоит из 4-х сросшихся позвонков.

Что провоцирует боль в спине?

Причины боли в спине бывают комплексными. Некоторыми из причин возникновения болей являются несчастные случаи, мышечные нагрузки и спортивные травмы.

Как диагностировать боль в спине?

В дополнение к изучению вашей истории болезни и осмотра, врач может предложить пройти одно из следующих обследований:

Рентген, который используется для детального изучения структуры костей позвоночника и проверки смещения позвонков (таких как спондилолистез, смотри ниже), новообразований и повреждений.
КТ помогает определить особые проблемы, такие как грыжа межпозвоночного диска или спинальный стеноз.
МРТ может выявить особенности нервных корешков и спинных дисков . МРТ сканирование обычно используется при предоперационной подготовке.

Используются также и другие визуализирующие и электрические исследования для выявления проблем спины, а некоторые инъекции служат как для диагностики, так и обезболивания.

Типы повреждений спины

Два основных типа повреждений спины включают:

Спондилолистез: смещение позвонка, которое в большинстве случаев случается в основании позвоночника. Спондилолистез, являющийся повреждением или переломом одной/обеих крыловидных частей позвонка, способен привести к соскальзыванию позвонка назад, вперед или над нижней костью.
Шейная радикулопатия: является нарушением функции или повреждением нервной системы, причиной которой может быть защемление одного из нервных корешков в области шейных позвонков. Повреждение в шейной области нервных корешков может вызвать боль, слабость, потерю чувствительности в шее, руках или плечах в зависимости от места, где располагаются поврежденные нервные корешки.

Причины спондилолистеза

Есть много причин возникновения спондилолистеза. Позвонки могут быть повреждены с рождения или в результате травмы или стрессового перелома. Помимо этого, позвонки могут быть повреждены из-за инфекции или заболевания.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза могут включать:

Боль в нижней области спины
Мышечное напряжение и ригидность (онемелость) мышц
Боль в ягодицах
Боль, опускающаяся в ноги (в связи с давлением на нервные корешки)
Мышечная слабость

Методы лечения спондилолистеза

Спондилолистез лечится с помощью физиотерапии с усилением поддерживающих брюшных мышц и мышц спины. Облегчить боль помогут ацетаминофен или НПВП, такие как кетопрофен, ибупрофен, мотрин, адвил, напроксен или алев. Также могут быть эффективными эпидуральные стероидные инъекции. Для пациентов, которые продолжают испытывать сильные боли, и недееспособны, несмотря на лечение, возможен вариант хирургического сращения (артродеза) позвонка с нижней костью.

Причины шейной радикулопатии

Повреждение при шейной радикулопатии может произойти в результате давления тканей разорвавшегося диска, дегенеративных изменений костей, артрита и других травм, которые способны оказать давление на нервные корешки. У престарелых людей нормальные дегенеративные изменения дисков способны стать причиной давления на нервные корешки. У людей помоложе шейная радикулопатия является результатом разорвавшегося диска. Ткань диска сдавливает нервные корешки, что и вызывает боль.

Симптомы шейной радикулопатии

Основной симптом - боль, которая распространяется в руку, шею, грудную клетку и/или плечи. Человек, страдающий шейной радикулопатией, может испытывать слабость в мышцах и/или покалывания или онемение в пальцах или руках. Прочими симптомами являются отсутствие координации, особенно рук.

Лечение шейной радикулопатии

Шейную радикулопатию можно лечить обезболивающими препаратами, такими как ацетаминофен (тайленол), или нестероидными обезболивающими средствами, такими как ибупрофен (мотрин, адвил), кетопрофен, напроксен (алев) в сочетании с физиотерапевтическим лечением. Стероидные препараты могут быть прописаны для приема орально или в виде эпидуральных инъекций (в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг).

Физиотерапевтическое лечение может включать осторожное вытягивание и восстановление подвижности шейного отдела, упражнения, и прочие методы влияния для снижения боли.

Если есть значительное сдавливание нерва до такой степени, что приводит к моторной слабости, необходимо хирургическое вмешательство для ослабления нажима.

Причины

Необходимо понимать, что боли в спине - это симптом медицинского заболевания, но не диагноз. Медицинскими проблемами, вызывающими боль в спине, являются:

Механические проблемы: это то, как движется ваш позвоночник, и что вы чувствуете при движении позвоночника определенным образом. Возможно, самой обычной механической причиной появления боли в спине является ситуация, называемая дегенерацией межпозвонкового диска, которая означает, что диски между позвонками разрушаются с возрастом. В связи с их ухудшением, они теряют амортизирующие способности. Данная проблема может привести к болям, если спина напряжена. Другой причиной болей в спине является стачивание фасеточных суставов, являющиеся самыми большими суставами, соединяющими позвонки друг с другом. Другие механические причины болей в спине включают спазмы, ригидность мышц и разорвавшиеся диски, которые также называют грыжами межпозвоночного диска.

Повреждения: Повреждения позвоночника, такие как растяжения и переломы могут вызвать кратковременную или хроническую боль в спине. Растяжения – это разрыв связок, которые поддерживают позвоночник, они могут случиться при искривлении или неправильном подъеме тяжестей. Имеющие перелом позвонки, как правило, являются результатом остеопороза, болезни, которая делает кости слабыми и пористыми. В редких случая боль в спине может быть обусловлена более серьезными травмами, полученными в результате несчастных случаев или падений.

Приобретенные расстройства или заболевания: Многие медицинские проблемы могут вызывать или способствовать появлению боли в спине. Они включают сколиоз, который приводит к искривлению позвоночника и как правило не вызывает боль до середины жизни; спондилолистез; различные формы артрита, в том числе остеоартрит, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева; а также спинальный стеноз и сужение позвоночного канала, приводящее к давлению на корешки нервов и спинной мозг. В то время как сам остеопороз не является болезненным, он может привести к переломам позвонков. Другие причины болей в спине включают беременность; камни и инфекции почек; эндометриоз, который является нарастанием маточной ткани вне матки; и фибромиалгия, вызывающая усталость и повсеместную мышечную боль.

Инфекции и новообразования: Несмотря на то, что они не являются частыми причинами болей в спине, инфекции способны вызвать боль, когда они затрагивают позвонки, заболевание называемое остеомиелит, или когда они затрагивают диски, заболевание называется дисцит. Новообразования также очень редко вызывают боли в спине. Иногда новообразования появляются в спине, но гораздо чаще они появляются в спине в результате злокачественной опухоли, которая распространяется из любой части тела.

Несмотря на то, что, как правило, причины боли в спине являются физическими, важно понимать, что эмоциональный стресс может сыграть роль в том, насколько сильная боль, и как долго она будет длиться. Стресс влияет на организм различными способами, включая вызывание болезненности и напряжения мышц спины. Нелеченая депрессия или беспокойство могут ухудшить боли в спине. Подобным образом, бессонница или недосыпание могут способствовать болям в спине.

Причины болей в нижней части спины

Боль в спине - это симптом. Боль, распространяющаяся от других органов, может чувствоваться в спине. Это называется отраженной (реперкуссионной) болью. Многие внутрибрюшные болезни, такие как аневризма, аппендицит, инфекции мочевого пузыря, заболевания почек, брюшные инфекции и болезни яичников, наряду с прочими способны вызвать боль, относящуюся к спине. При оценке боли, ваш доктор будет иметь это в виду.

Синдромами нервного корешка являются те, которые вызывают симптомы повреждения нерва (затронут нерв), как правило, по причине образования грыжи (или выпячивания) диска между костями нижнего отдела спины. Ишиалгия является примером повреждения нервного корешка. Такая боль является острой, в одной точке, и связана с онемением в районе ноги, которую снабжает поврежденный нерв.

Диски с грыжей образуются при дегенерации или истончении спинальных дисков. Желеобразная центральная часть диска выступает из центральной полости и оказывает давление на нервный корешок. Межпозвоночный диск начинает дегенерировать в третьей декаде жизни. Диски с грыжей выявляют у трети людей старше 20 лет. Однако только у 3% из них есть симптомы повреждения нерва.
Спинальный стеноз возникает при утере влаги и объема межпозвоночным диском с возрастом, что уменьшает межпозвоночное пространство. При таких обстоятельствах малейшая травма может вызвать воспаление и повреждение нервного корешка, что в свою очередь приведет к классической ишиалгии без перелома диска.
Позвоночная дегенерация возникает в результате перестройки диска, что приводит к дегенерации. Совместно с заболеванием суставов нижней части спины это ведёт к сужению позвоночного канала. В результате таких изменений в диске и суставах появляются симптомы, которые могут быть обнаружены на рентгеновском снимке. Человек, страдающий позвоночной дегенерацией, может иметь утреннюю скованность, боль в положении стоя или боль при длительной ходьбе даже на небольшие расстояния.
Синдром конского хвоста является состоянием, требующей немедленной медицинской помощи. Материал диска внедряется в позвоночный канал, который сдавливает нервы. Человек будет испытывать боль, возможную потерю чувствительности и дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, что может включать неспособность контроля мочеиспускание, приводящее к недержанию, или неспособность начать мочеиспускание.

Синдромы мышечноскелетной боли, которые вызывают боли в нижней части спины, включают миофасциальный болевой дисфункциональный синдром (МДБ синдром) и синдром фибромиалгии

Миофасцильный болевой синдром характеризуется болью и чувствительностью над локализованными участками (триггерные точки), снижением объема движений в вовлеченных группах мышц и болью, исходящей в характерной зоне, но ограниченной периферическим нервом. Облегчение боли, как правило, наступает, когда задействованная мышечная группа растянута.
Фибромиалгия влечет за собой боль и чувствительность в 11 из 18 триггерных точках при нажатии, одной из которых является задненижняя область согласно классификации Американской коллегией ревматологов. Отмечались генерализованная скованность, утомляемость и мышечная боль.

Прочие костные причины боли в нижней части спины включают остеомиелит или сакроилеит (инфекции позвоночных костей). Боль, как правило, ухудшается в ночное время и при длительном нахождении в сидячем или стоячем положении.
Новообразования, возможно злокачественные, могут быть источником боли в скелете.

Коротко о проблемах с позвоночным диском

В чем заключаются проблемы позвоночного диска?

Если человек однажды испытал повреждение позвоночного диска, он испытывает страдание и беспомощность, которое оно приносит. Боль бывает мучительной. Каждое движение только ухудшает ее.

Такая боль является сигналом к беспокойству. Если вы обратите внимание на предупреждающий сигнал и предпримите правильные меры, как правило, дискомфорт проходит, и проблема может быть скорректирована. Если же вы проигнорируете предупреждение, то можете страдать от необратимого повреждения.

Спинальные диски – это эластичные подушечки между позвонками, определенными костями, формирующими позвоночный столб. Врачи называют их межпозвоночными дисками. Каждый диск представляет плоскую, имеющую форму круга капсулу диаметром около 1 дюйма и толщиной около ¼ дюйма. Они имеют волокнистую плотную внешнюю мембрану (фиброзное кольцо) и эластичный центр (студенистое ядро).

Диски жестко закреплены между позвонками и держатся на месте с помощью связок, соединяющих позвонки и близлежащие мышечные оболочки. Существует очень маленькое пространство для сдвига или скольжения диска. Точки, на которых фактически поворачиваются позвонки, называются фасеточными суставами, которые выступают как арочные кольца по обе стороны задней части позвонка. Данные фасеточные суставы отделены от дисков и защищают позвонки от чрезмерного изгибания и перекручивания, что может повредить спинной мозг, жизненно важную сеть нервов, которые проходят через центр каждого позвонка.

Диск иногда характеризуют как амортизирующее устройство позвоночника, которое делает его более гибким и пластичным. В то время как диски разделяют позвонки и предохраняют их от трения друг об друга, они не как пружины. У детей они представляют собой заполненные жидкостью или гелем капсулы, которые отвердевают как часть процесса естественного износа. К старшему подростковому возрасту останавливается кровоснабжение диска, мягкий внутренний материал начинает твердеть и диск становится менее эластичным. К зрелому возрасту диски являются упругими и достаточно твердыми, по консистенции как кусочек твердой резины. Эти связанные со старением изменения делают внешнюю защитную оболочку слабее, и диски становятся более подверженными травмированию.

Грыжа межпозвоночного диска

Под влиянием нагрузок внутреннее вещество диска может набухать, пробивая жесткую внешнюю мембрану. Весь диск становится деформированным. Вместе с травмой вещество центра полностью или частично может выбухать сквозь внешнюю оболочку в слабом месте, сдавливая близлежащие нервы. Если дальнейшая активность или травма приведет к разрыву или прорехе в оболочке, вещество диска может оказывать давление на спинной мозг или нервы, которые от него расходятся. Это вызывает сильную, ослабляющую боль. Это недвусмысленный сигнал немедленно прекратить все движения. Последующее повреждение диска бывает необратимым. В ряде случаев сам поврежденный диск является источником боли.

Подавляющее большинство повреждений диска происходит в поясничном отделе спины. Только 10% такого рода повреждений случаются в верхнем отделе позвоночника. Однако не все грыжи межпозвоночного диска оказывают давление на нервы, и возможно иметь поврежденные диски, но не испытывать при этом боли или дискомфорта.

Грыжи межпозвоночного диска часто встречаются у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет, хотя они могут появляться у активных детей и молодых людей. Люди более старшего возраста, чьи диски уже не имеют жидкостных центров, менее подвержены этой проблеме. Люди, которые регулярно выполняют умеренные упражнения, менее склонны к появлению проблем с дисками, нежели малоподвижные люди. Люди, выполняющие упражнения, остаются гибкими существенно дольше. Поддержание нормальной массы тела также важно для предотвращения проблем со спиной.

Что является причиной возникновения грыжи межпозвоночных дисков?

Хотя серьёзная травма может повредить диск, зачастую проблемы с дисками обусловлены нормальным процессом старения или ежедневными действиями, такими как поднятие тяжелых предметов неправильным способом, растяжение во время теннисной подачи или соскока и падения на обледенелой дорожке. Любое из этих происшествий может вызвать разрыв или искривление волокнистой наружной оболочки диска до такой степени, что он будет давить на спинной мозг. Иногда диск может увеличиться, разорваться или дегенерировать без видимой причины. Генетика играет большую роль во многих проблемах с дисками.

Дегенеративное заболевание позвоночника

Проблемы с дисками иногда объединены вместе под названием дегенеративное заболевание позвоночника. Изменение в состоянии диска является естественным результатом старения. Это часть нашей постепенной потери гибкости с возрастом.

Но у некоторых людей дегенерация диска значительно сильнее, чем у других. Сложные случаи могут быть результатом недостатка коллагена, вещества, которое образовывает хрящи. Слабый мышечный тонус, плохая осанка и избыточный вес приводят к перенапряжению позвоночника и связок, удерживающих диски.

Общие характеристики остеоартрита

Артрит является общим термином, означающим воспаление суставов. Остеоартрит, чаще известный как обусловленный старением артрит, является обычным типом артрита. Он связан с разрушением хрящей в суставах, и может произойти практически с любым суставом. В большинстве случаев затрагивает испытывающие нагрузку суставы таза, колен и позвоночника. Также затрагивает пальцы, большие пальцы кисти, шею и большие пальцы ноги. Остеоартрит, также называемый ОА, обычно не влияет на другие суставы, пока не задействованы предшествующие повреждения и перенапряжение.

Хрящи – это твердый резиноподобный материал, который покрывает кончики костей в стандартном суставе. Главной функцией является уменьшение трения в суставах и выполнение функции амортизатора. Амортизирующее качество нормальных хрящей является результатом их способности менять форму при сдавливании (сплющены или сжаты вместе).

Остеоартрит способствует тому, что хрящи в суставе становятся более твердыми и теряют свою эластичность, что делает их более подверженными повреждению. В течение долгого времени хрящи могут стираться в некоторых областях, значительно снижая свои способности выполнять функцию амортизатора. В то время как хрящи изнашиваются, растяжение сухожилий и связок вызывает боль. Если заболевание ухудшается, кости могут начать тереться между собой.

Кто подвержен остеоартриту?

Остеоартрит затрагивает приблизительно 27 миллионов американцев. Шанс развития болезни увеличивается с возрастом. Большая часть людей старше 60 лет в разной степени страдает остеоартритом, но отличаются степенью тяжести заболевания. Люди могут иметь остеоартрит даже в 20 и 30 лет. Среди больных старше 50 лет чаще встречаются женщины, нежели мужчины.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита зачастую развиваются постепенно и включают:

Боль и чувствительность в суставе, особенно при движении
Боль после перегрузок или длительного бездействия
Онемение после периодов отдыха
Костное разращение в середине и стыковом соединении пальцев (может быть болезненным или нет)
Опухание сустава

Что вызывает остеоартрит?

Есть несколько факторов, которые увеличивают возможность развития остеоартрита. Они включают в себя:

Наследственность. Некоторые люди имеют первичный дефект в одном из генов, отвечающих за хрящи. Это вызывает развитие дефектных хрящей, что приводит к более быстрому износу суставов. Люди, рожденные с патологиями суставов, более подвержены развитию остеоартрита, а люди, рожденные с патологиями позвоночника (такими как искривление позвоночника или сколиоз), более подвержены остеоартриту позвоночника.
Ожирение. Ожирение вызывает риск развития остеоартрита коленей, таза и позвоночника. Поддержание идеального веса или избавление от избыточного веса может помочь предотвратить развитие остеоартрита в этих областях, или снизить скорость прогрессирования, если остеоартрит уже есть.
Травма. Травмы способствуют развитию остеоартрита. Например, легкоатлеты, у которых есть травмы, имеющие отношение к коленам, могут иметь высокий риск развития остеоартрита коленного сустава. В дополнение, люди, у которых были серьезные травмы спины, могут быть подвержены развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых была сломана кость рядом с суставом, имеют склонность к развитию остеоартрита в этом суставе.
Перегрузка суставов. Перегрузка определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. К примеру, люди, чья работа требует многократных сгибаний коленей, имеют повышенный риск развития остеоартрита коленного сустава.
Другие заболевания. Люди с ревматоидным артритом, вторым наиболее распространённым типом артрита, также склонны к развитию остеоартрита. В дополнение, определенные редкие заболевания, такие как перегрузка железом или избыточный гормон роста, увеличивают шансы развития ОА.

Как диагностировать остеоартрит?

Диагноз остеоартрита основывается на комбинации следующих факторов:

Ваше описание симптомов
Местоположение и особенности боли
Физикальный осмотр

Ваш врач может использовать рентген для подтверждения диагноза и отсутствия другого типа артрита. На рентгеновском снимке видно, насколько поврежден сустав. Если по результатам рентгеновского снимка нельзя точно установить артрит или другое заболевание, для лучшего изучения сустава и прилегающих тканей может быть необходимо проведение МРТ.

Иногда вам могут назначить анализы крови для определения, есть ли у вас другой тип артрита.

Если в суставах скопилась жидкость, врач удалить часть жидкости (называется отсасыванием содержимого полости сустава) для изучения под микроскопом для исключения других заболеваний.

Как лечится остеоартрит?

Остеоартрит, как правило, лечится комбинацией методов лечения, включая упражнения, потерю веса, если это необходимо, лекарственными препаратами, физиотерапевтическим лечением с силовыми упражнениями, горячими и холодными компрессами на болезненный сустав, удалением жидкости из сустава, инъекциями лекарственных препаратов в сустав и использованием вспомогательных устройств, таких как костыли или трость. Когда лечение неэффективно, для облегчения боли применяют хирургическое вмешательство.

Метод лечения зависит от нескольких факторов, включая возраст, деятельность и род занятий, историю болезни, общее состояние здоровья, местонахождение остеоартрита и тяжесть заболевания.

Как вес и упражнения влияют на остеоартрит?

Поддерживание рекомендованной массы тела помогает предотвратить остеоартрит коленей, таза и позвоночника, уменьшает нагрузку на эти суставы и снижает боль в уже пораженных суставах. Если у вас есть остеоартрит, сброс веса облегчит нагрузку и боль в коленях.

Упражнения являются важными для улучшения движения в суставе и укрепления мышц, окружающих сустав. Рекомендуются спокойные упражнения, такие как плавание или ходьба по ровным поверхностям, так как они являются менее напряженными для суставов. Избегайте действий, которые увеличивают суставную боль, такие как оздоровительный бег или аэробика. Упражнения для укрепления мышц уменьшают боль у пациентов с остеоартритом, в частности с остеоартритом коленного сустава.

Какие лекарственные препараты применяют для лечения остеоартрита?

Первым шагом в лечении лекарствами являются, как правило, обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, по мере необходимости. Такие лекарства включают ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Не принимайте лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, более 10 дней без назначения врача. Употребление таких препаратов более длительный срок увеличивает вероятность побочных эффектов. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не являются эффективными, ваш доктор может назначить более сильные противовоспалительные средства. Некоторые лекарственные препараты в виде крема или спрея могут быть нанесены на кожу поврежденных областей для облегчения боли. Некоторым пациентам с постоянной болью, несмотря на эти таблетки или крема, могут быть введены стероидные препараты непосредственно в сустав. Такие инъекции могут быть сделаны несколько раз в год, хотя многие специалисты считают, что это может только ускорить разрушение сустава.

Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав могут снизить боль у некоторых людей с остеоартритом.

Когда беспокоит очень сильная боль от остеоартрита, и другие способы лечения не помогают, некоторые врачи дают сильнейшие обезболивающие препараты, такие как наркотические.

К несчастью, ни один из этих препаратов не вернет или замедлит прогрессирование разрушения сустава, вызванное остеоартритом.

Существуют ли альтернативные способы лечения остеоартрита?

Наряду с тем, что недавнее исследование подтвердило полезность, некоторые медицинские исследования выявили, что вспомогательные средства аминоглюкоза и хондроитин могут снижать боль у людей с остеоартритом, особенно в коленном суставе. Нет доказательств, что аминоглюкоза восстанавливает хрящи. То же самое и с другим средством с потенциальной выгодой остеоартрита. В действительности, некоторые исследования показали, что они могут быть эффективны как противовоспалительные средства. Помните о том, что надо всегда ставить вашего врача в известность о приеме дополнительных средств, поскольку они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с препаратами.

Иглоукалывание также эффективно и быстро облегчает боль у некоторых больных остеоартритом.

Какие существуют вспомогательные средства для помощи с остеоартритом?

Поддерживающие или вспомогательные средства помогают уменьшить давление на суставы с остеоартритом. Коленная поддержка может помочь некоторым людям для укрепления связок и сухожилий и уменьшения боли. Костыли и трости помогут убрать давление на некоторые суставы.

Кроме того вспомогательные средства для купирования боли улучшают функции и предотвращают падения. Лицензированный физиотерапевт или другой медицинский работник даст вам рекомендацию касательно подходящих вам средств.

Существует также множество различных средств, оказывающих помощь при выполнении ежедневных рутинных действий, которые могут быть затруднительными, такими как приготовление пищи или дела по дому. Попросите вашего врача о консультации со специалистом по трудотерапии, который подскажет вам, какие средства вам помогут.

Необходимо ли хирургическое вмешательство для лечения остеоартрита?

Когда невозможно контролировать боль другими методами лечения, или когда боль не позволяет вам вести обычный образ жизни, возможно хирургическое вмешательство.

Существует несколько типов хирургического вмешательства при остеоартрите. Они включают:

Артроскопию для удаления поврежденных хрящей или восстановления тканей. Чаще всего эту процедуру выполняют для колена или плеча. По новейшим данным была исследована эффективность данного метода.
Операцию по протезированию сустава для замены поврежденного сустава на искусственный. Операцию по протезированию проводят только в том случае, когда боль в значительной степени мешает человеку выполнять действия и ухудшает качество жизни. Даже при удачно сложившихся обстоятельствах операция не может вернуть сустав в нормальное состояние (искусственные суставы не имеют такой подвижности как нормальный сустав), но движения и функции значительно улучшаются. Кроме того, искусственный сустав значительно снизит боль. Двумя наиболее часто заменяемыми суставами являются тазобедренный и коленный. В настоящее время возможна замена суставов пальцев, плечевого, локтевого, голеностопного сустава и суставов спины искусственными суставами для лечения сильной боли, если она не поддается другим методам лечения.
Артродез для удаления поврежденного сустава и скрепления 2-х костей с каждой стороны сустава. Обычно эта операция проводится для тех областей, в которых неэффективна операция по протезированию сустава.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы определить, подходят ли вам такие методы лечения.

Контроль боли и спинальный стеноз

Спинальным стенозом является сужение пространства в позвоночном столбе, которое способствует давлению на спинной мозг и/или нервы. Около 75% случаев спинального стеноза бывают в поясничном отделе позвоночника. В большинстве случаев сужение, связанное со стенозом, подвергает сдавливанию нервный корешок, что может вызвать боль вдоль задней части ноги.

Что вызывает спинальный стеноз?

Существует несколько предполагаемых причин спинального стеноза, включая:

Старение. С возрастом связки (жесткие соединительные ткани между костями позвоночника) могут утолщаться. Костные шпоры (маленькие наросты) могут образовываться на костях и в позвоночном канале. Амортизирующие диски между позвонками могут начать ухудшаться. Фасеточные суставы (гладкая поверхность на каждом позвонке, которые формируют позвоночный столб) также могут начать разрушаться. Все эти факторы могут привести к сужению пространства в позвоночнике.
Артрит. Двумя типами артрита, которые могут оказать влияние на позвоночник, являются ревматоидный артрит и остеоартрит.
Наследственность. Если позвоночный канал очень маленький от рождения, симптомы спинального стеноза могут проявиться у достаточного молодого человека. Конструктивные дефекты задействованных позвонков способны вызвать сужение позвоночного канала.
Нестабильность позвоночника или спондилолистез. Когда один позвонок соскальзывает в сторону другого, это может сузить позвоночный канал.
Новообразования позвоночника. Патологический рост мягких тканей может непосредственно влиять на позвоночный канал, вызывая воспаление или рост тканей в канале. Рост тканей может привести к резорбции кости (разрушение костной ткани в связи с повышенной активностью определенных костных клеток) или смещению кости и возможному разрушению поддерживающей конструкции позвоночного столба.
Травма. Аварии и телесные повреждения могут либо сместить позвоночник и позвоночный канал, либо вызвать взрывные переломы, при которых осколки кости проникают внутрь канала.

Каковы симптомы спинального стеноза?

Спинальный стеноз может привести к болям в нижней части спины, так же как к болям в ногах. Стеноз может защемлять нервы, контролирующие мышечную силу и чувствительность в ногах. Дополнительные симптомы могут включать:

Частые падения, неуклюжесть
Боль и затруднения при ходьбе
Онемение, дрожь, ощущения холода или жара в ногах

Как диагностировать спинальный стеноз?

Спинальный стеноз затруднительно диагностировать, поскольку симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Как правило, у людей со стенозом не было ранее заболеваний спины или недавних телесных повреждений. Необычные симптомы ног обычно являются ключом к диагностированию спинального стеноза.

Если простейшие методы лечения, такие как перемена позы тела или нестероидные противовоспалительные препараты, не облегчают проблему, для определения проблемы могут быть необходимы специальные визуализирующие исследования. Возможно, потребуется проведение МРТ или КТ. Также может быть проведена миелограмма (рентгенограмма, сделанная после введения контрастного вещества в спинной мозг). Эти и другие визуализирующие исследования дают представление о состоянии костей и тканей и помогают поставить диагноз.

Как лечить спинальный стеноз?

Спинальный стеноз можно лечить несколькими способами. Методы лечения включают:

Изменение позы тела. Люди, страдающие спинальным стенозом, отмечают, что прогиб позвоночника при наклоне вперед при ходьбе облегчает симптомы. Положение лежа с притянутыми к груди коленями также может приносить некоторое облегчение. Такие положения увеличивают пространство для нервов и облегчают ходьбу на большие расстояния людям со стенозом.
Лекарственные препараты. В некоторых случаях давление на нервы обусловлено воспалительной припухлостью. Помогут облегчить симптомы НСПВП, такие как аспирин или ибупрофен.
Отдых. Может помочь отдых, следующий после постепенного возобновления активности. Рекомендуется аэробные нагрузки, такие как езда на велосипеде.
Хирургическое вмешательство. Если другие способы лечения не помогают облегчить боль, для ослабления давления на пораженные нервы может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит является типом артрита, поражающего позвоночник. Симптомы анкилозирующего спондилоартрита включают боль и скованность от шеи до нижней части спины. Кости позвоночника (позвонки) могут срастаться или объединяться, что приводит к неподвижности позвоночника. Эти изменения могут быть в средней и тяжелой степени и могут привести к сутулости. Раннее диагностирование и лечение помогут контролировать боль и скованность и могут снизить или предотвратить значительное деформирование.

Кто подвержен анкилозирующему спондилоартриту?

Анкилозирующему спондилоартриту подвержены 0,1%-0,5% взрослого населения. И хотя он развивается в любом возрасте, чаще ему подвержены мужчины подросткового возраста и в возрасте 20 лет. Гораздо реже и в более легкой степени встречается у женщин, более часто встречается в некоторых племенах коренных американцев.

Какие симптомы анкилозирующего спондилоартрита?

Наиболее распространенные симптомы анкилозирующего спондилоартрита на ранней стадии включают:

Боль и скованность. Постоянная боль и скованность в нижней части спины, ягодицах и бедрах, которая продолжается более, чем три месяца. Спондилоартрит обычно начинается в районе крестцово-подвздошного сочленения, где самая нижняя основная часть позвоночника (крестец) соединяется с подвздошной костью таза в районе нижней части спины.
Сращение костей. Анкилозирующий спондилоартрит может вызвать повышенный рост костей, что приводит к аномальному соединению костей, называемому сращением костей. Сращение костей шеи, спины или таза может ухудшить способность человека выполнять каждодневные действия. Сращение ребер с позвоночником или грудной костью может ограничить способность человека расширять свою грудную клетку при глубоком вдохе.
Боль в сухожилиях и связках. Спондилоартрит может оказать влияние на некоторые связки и сухожилия, присоединенные к костям. Тендинит (воспаление сухожилия) может вызвать боль и скованность в области задней части или под пяткой, например, ахиллово сухожилие в задней части голеностопного сустава.

Анкилозирующий спондилоартрит является системным заболеванием, означающим, что боль не ограничивается суставами. Больные люди могут страдать от лихорадки, утомляемости или утраты аппетита. У некоторых людей, страдающих спондилоартритом, случается воспаление глаза (покраснение и боль). В редких случаях также могут появиться проблемы с сердцем и легкими.

Что вызывает анкилозирующий спондилоартрит?

Несмотря на то, что причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита неизвестна, он связан с генетической или семейной наследственностью. Большинство людей, больных спондилоартритом, но не все из них, имеют ген, называемый HLA-B27. Хотя люди с таким геном более склонны к спондилоартриту, было выяснено, что около 10% людей не имеют признаков заболевания.

Как диагностировать анкилозирующмй спондилоартрит?

Диагностика спондилоартрита основывается на нескольких факторах, включая:

Симптомы
Результаты визуального осмотра
Рентгенограмма спины и таза
Измерение объема грудной клетки при дыхании
Результаты лабораторных исследований

Как лечить анкилозирующий спондилоартрит?

Не существует лечения для анкилозирующего спондилоартрита, но есть методы лечения, которые помогут снизить дискомфорт и улучшить функции. Целями лечения являются снижение боли и скованности, обеспечение хорошей позы, предотвращение деформации, сохранение способности выполнять повседневные действия. При надлежащем лечении люди с анкилозирующим спондилоартритом способны вести практически нормальную жизнь. При хороших обстоятельствах рекомендован командный подход для лечения. Участники команды по лечению обычно включают пациента, врача, физиотерапевта и врача-трудотерапевта. Терапия может быть проведена у пациентов с серьезными деформациями, остеотомией и сращением.

Трудовая терапия и физиотерапия. Начало лечения физиотерапией и трудотерапией на ранней стадии очень важно для обеспечения функций и минимизирования деформации.
Упражнения. Программа каждодневных упражнений поможет снизить скованность, укрепить мышцы вокруг суставов, минимизировать или предотвратить риск потери трудоспособности. Упражнения на глубокое дыхание способны помочь сохранить грудную клетку упругой. Плавание является отличным упражнением для людей с анкилозирующим спондилоартритом.
Лекарственные препараты. Определенные лекарства помогают облегчить боль и скованность и позволяют пациентам выполнять упражнения с минимальным дискомфортом. НСПВП, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения спондилоартрита. В случаях средней и тяжелой степенях заболевания к схеме лечения могут быть добавлены другие препараты. Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (БПЛРА), такие как метотрексат, могут быть использованы, когда недостаточно НСПВП для уменьшения воспаления, скованности и боли. В дополнение, относительно новые препараты, называемые биологическими препаратами – Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Ремикейд (инфликсимаб) и Симпони (голимумаб) – одобрены FDA для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Кроме этого, для хронической боли в спине также был одобрен антидепрессантный препарат Кумбалта. В некоторых случаях помогают инъекции стероидных препаратов в сустав или сухожилие.
Хирургическое вмешательство. Операция по замене на искусственный сустав может являться одним из способов лечения для некоторых людей с прогрессирующим поражением сустава, затрагивающим бедра или колени.

В дополнение, люди со спондилоартритом вынуждены не курить и не жевать табак, так как курение способствует ухудшению заболевания. Несомненно, в данном случае имеют значение и все другие причины, по которым врачи не рекомендуют курение.

Люди со спондилоартритом должны спать на твердом матрасе с прямой спиной. Не рекомендуется подкладывать под голову большие подушки, поскольку это может способствовать сращению в области шеи в согнувшемся положении. Аналогично не рекомендуется подкладывать подушки по ноги, так как может привести к сращению в области бедер и коленей в согнутом положении. Выбирайте столы, стулья и другие рабочие поверхности, которые помогают избежать сползания или сутулости. Более предпочтительны кресла, чем стулья без подлокотников.

Поскольку страдающие анкилозирующим спондилоартритом могут легко повредить ригидные шею или спину, нужно соблюдать особую осторожность во избежание внезапных действий, таких как прыжки или падение.

Что увеличивает риск болей в нижней части спины

Фактором риска является что-то, что увеличивает шансы иметь боль в спине. Чем больше факторов риска, тем выше возможность болей в спине.

Факторы риска, которые вы не можете изменить

Они включают:

Если вы средних лет или старше
Если вы мужчина
Имеете семейный анамнез болей в спине
У вас была ранее травма спины
Если вы беременны. Спина беременной женщины подвергается значительным нагрузкам при вынашивании ребенка
Если у вас был компрессионный перелом позвоночника
Если ранее были операции на спине
Если имеете проблемы с позвоночником с рождения

Факторы риска, на которые вы можете повлиять, изменив образ жизни

Включают в себя:

Не делаете регулярных упражнений
Выполняете работу или другие действия, которые требуют длительного сидения, поднятия тяжестей, сгибаний или скручивания, повторяемых движений или постоянной вибрации, например, при использовании отбойного молотка или вождение определённых типов тяжелой техники
Курите. Курящие люди более подвержены болям в нижней части спины, чем некурящие.
Имеете лишний вес. Излишняя масса тела, особенно в области талии, оказывает давление на спину, хотя это не доказано. Но имея излишний вес, также означает нахождение в плохом физическом состоянии с ослабленными мышцами и негибкостью. Это может привести к боли в нижней части спины.
Имеете плохую осанку. Сутулость или сползание сами по себе могут не вызывать боль в нижней части спины. Но после перенапряжения или повреждения спины плохая осанка может ухудшить боль.
Находитесь в напряженном состоянии. Считается, что стресс и другие эмоциональные факторы играют значительную роль в болях нижней части спины, в особенности хронических болях нижней части спины. Многие люди бессознательно напрягают мышцы спины, когда они подвержены стрессу.

Факторы риска, на которые вы можете повлиять при медикаментозном лечении

Они включают:

Долгие периоды депрессий
Использование лекарств, которые ослабляют кости, такие как кортикостероиды.
Болезнь или заболевание, вызывающее хронический кашель.

Боли в спине при беременности

Многие женщины испытывают боли в спине в некоторый момент во время беременности. Поскольку размер и вес вашего растущего живота дает большую нагрузку на спину, вы можете замечать изменение осанки. Для защиты спины от плохой осанки, ненужного напряжения и болезненных повреждений следуйте данным советам:

Избегайте стоячего положения, выпятив живот вперед и откинув плечи назад. Делайте наоборот.
В положении стоя давайте отдых одной ноге, поставив ее на небольшую коробку, кирпич или табурет. Старайтесь не стоять длительные периоды времени.
Сидите с поддержкой спины или подкладывайте подушку под нижнюю часть спины. Если вам необходимо сидеть продолжительное время, делайте перерывы каждый час.
Избегайте поднятия тяжелых предметов. Поднимайте только присев на корточки, сохраняя прямой спину и талию.
Избегайте растяжения для того, чтобы достать что-то, например, с высокой полки или другого края стола.
Спите на жестком матрасе (поможет фанерное основание под матрасом) Лежите на боку, зажав подушку между коленями.
Будьте активны, выполняйте простые упражнения для спины.

Вы можете уменьшить боль в спине с помощью ношения поддерживающих туфель на низком каблуке, избегайте ношения обуви на плоской подошве или высоких каблуках. Специальный поддерживающий бандаж, который одевается под животом, также поможет разгрузить вашу спину.

Купайтесь в теплой ванне или наносите теплое или холодное на усталую или больную спину. Массаж поможет облегчить мышечное напряжение и давление.

Простейшие упражнения для спины

Найдите картинки, на которых изображены общеукрепляющие упражнения и упражнения на растяжение. Такие упражнения подходят при беременности и помогут вашей спине выдержать нагрузки при беременности:

Надавливание спины
Обратная растяжка
Повороты по диагонали
Наклоны вперед
Подъем ноги, стоя на четвереньках
Движение тазом
Поднятие таза
Нажатие коленей
Положение сидя со скрещенными ногами
Растяжка в положении сидя
Круговые движения туловищем
Наклоны верхней части туловища

Когда необходимо обращаться к врачу?

Обращайтесь к врачу или акушерке в случае, если боли в спине ухудшаются или не проходят. Это может быть признаком серьезной проблемы, такой как инфекции почек или преждевременных родов.

Проконсультируйтесь у вашего врача или акушерки касательно визита к физиотерапевту для лечения боли в спине, если она мешает вашим ежедневным делам, или вы просыпаетесь от боли по ночам, или у вас есть боли в ногах.

Профилактика

Профилактика боли в спине является в некоторой степени спорным вопросом. Долгое время считалось, что упражнения и здоровый образ жизни могут предотвратить появление болей в спине. Это не обязательно так. Фактически некоторые исследования установили, что неправильный тип упражнений, такие как упражнения с высокой ударной нагрузкой, могут увеличить риск появления болей в спине. Тем не менее, упражнения являются важными для общего состояния здоровья, и их не нужно избегать. Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание, ходьба или езда на велосипеде, могут улучшить общее физическое состояние без напряжения нижней части спины.

Специальные упражнения. Проконсультируйтесь с врачом как выполнять такого рода упражнения.

Упражнения для мышц брюшного пресса, при правильном выполнении укрепляют мышцы брюшной полости и уменьшают склонность к возникновению боли в спине.
Упражнения на растяжение являются не очень полезными в качестве лечения болей спины, но помогают смягчить напряженные мышцы спины.
Движения тазом также помогают смягчить напряженные мышцы спины.

Поясничный бандаж. Работникам, которые нередко поднимают тяжести, необходим поясничный бандаж. Однако не существует доказательств, что такие бандажи помогают предотвратить повреждение позвоночника. Одно исследование даже выявило, что бандажи увеличивают вероятность повреждения.
Стоячее положение. Находясь в стоячем положении, сохраняйте голову высоко поднятой, а живот втянутым. Если вам необходимо стоять продолжительный период времени, вам необходимо иметь небольшой табурет для отдыха одной ноги. Не носите обувь на высоких каблуках.
Сидячее положение. Предпочтение отдается стульям соответствующей высоты с хорошей опорой для поясницы. Во избежание напряжения спины стулья должны быть вращающимися. Автомобильные сиденья также должны иметь соответствующую поддержку нижней части спины. В ином случае, для обеспечения поддержки необходимо подложить маленькую подушку или рулон бумажных полотенец на стул на уровне поясничной области.
Сон. Индивидуальные вкусы сильно различаются. Если матрас слишком мягкий, многие люди будут испытывать боли в спине. То же самое можно сказать об отдыхе на жестком матрасе. Необходимо действовать методом проб и ошибок. Кусок фанеры, подложенный между матрасом и пружинной сеткой кровати, поможет сделать мягкий матрас более жестким. Мягкая прокладка толстого матраса поможет смягчить жесткий матрас.
Поднятие. Не поднимайте тяжелые для вас предметы. Если вы пытаетесь что-то поднять, сохраняйте спину выпрямленной при наклоне и подъеме, голову поднятой, и поднимайте предмет с помощью коленей. Держите предмет близко к вам и не сутультесь при его поднятии. Напрягайте мышцы брюшной полости, чтобы сохранить равновесие спины.