Иридодиагностикой занимаются врачи всех специальностей, а не только окулисты, и для исключения неправильной трактовки иридологической картины они обязаны знать аномалии развития и заболевания радужки и а также заболевания глаза, вызывающие изменения со стороны радужной оболочки.
Врожденная колобома радужки — это сквозной дефект ткани радужной оболочки, обычно располагающийся в нижнем сегменте. При этом зрачок приобретает форму замочной скважины или груши. Причиной ее развития является неправильное течение эмбриогенеза, приводящее к нарушению своевременного закрытия зародышевой щели, находящейся в нижних отделах вторичного глазного пузыря и глазного бокала.
Очень редкой аномалией развития являются корэктопии — смещения зрачка к периферии, и поликории — наличия на радужке нескольких зрачковых отверстий.
Остаточная зрачковая сосудистая мембрана — обычно выглядит в виде тонких нитей того же цвета, что и радужка, отходящих от автономного кольца. Они могут перекидываться через зрачок и прикрепляться на другом участке кольца, иметь один свободный конец, плавающий в передней камере, или прикрепляться к передней капсуле хрусталика. Различие с задними синехиями (спайками), образующимися при воспалительных процессах, состоит в том, что синехии начинаются от зрачкового края и мешают движению зрачка.
К этой же группе относятся игольчатые или звездчатые отложения на передней капсуле хрусталика коричневого цвета или цвета стромы радужки. Они являются расплющенными отростчатыми хроматофорами, которые сопровождают сосудистые мембраны в антенатальном периоде развития. Встречаются редко.
П. Шмидт и Р. Бурдиол назвали эти отложения клетками «трепетания», так как у имеющих их лиц могут наблюдаться эмоциональные стрессы, сопровождающиеся дрожью. Считается, что наличие отростчатых хроматофоров может сопровождаться дисфункцией щитовидной железы. Большое количество отростчатых хроматофоров, расположенных цепочкой (симптом «хвоста бумажного змея»), может свидетельствовать о предрасположенности к заболеваниям почек и гипертонии почечного генеза.
П. Шмидт предложил собственную иридологическую трактовку вариантов остаточной зрачковой мембраны.
- Плавающий мостик — представлен тонкой нитью, которая обоими концами крепится к различным участкам автономного кольца, перекидываясь над зрачком. По мнению автора, плавающий мостик может свидетельствовать о предрасположенности к туберкулезу. Его следует трактовать как наличие слабого специфического иммунитета или врожденную бронхолегочную «органную слабость». В ряде случаев на нити плавающего мостика обнаруживаются мелкие утолщения в виде бусинок. П. Шмидт назвал их «наездниками» и отметил диагностическую значимость их окрашивания: коричневый цвет может указывать на патологию пищеварительного тракта, красный — на заболевания щитовидной железы, зеленоватый оттенок может сопровождаться почечной патологией, а хлопьеобразный вид может свидетельствовать о поражении лимфатических узлов. По моим наблюдениям, значимость окраски утолщений очень спорна;
- Подвижная арка — отличается от плавающего мостика тем, что концы нити крепятся недалеко друг от друга и не перекидываются через зрачок, а накладываются на него петлей. Считается, что подвижная арка без наездника указывает на аномалию развития позвоночника. Если же на ней имеется наездник, диагностическое значение приобретает месторасположение арки. Вероятно, не стоит трактовать ее столь категорично. Опыт показал, что арка действительно является маркером органной слабости генетического характера и обладает топической ценностью, независимо от наличия наездника, в том числе может быть и свидетельством слабости связочного аппарата позвоночника.
- Кнут — это короткая нить, которая крепится одним концом к автономному кольцу, а другим — свободно плавает над зрачком. Наличие «наездника» на его конце указывает на возможность туберкулинизации, но с ограничением возможного процесса лимфатическими узлами.
Аномалии развития могут встречаться и у пигментной каймы зрачка. При этом наблюдается ее гипертрофия с образованием разрешений в виде бугорков или отростков, свисающих в просвет зрачка перемещающихся при движении глаза. В офтальмологии они носят названия флоккул. Дж. Ангерер считает, что они являются иридологическими признаками выраженной лабильности психики.
Существует два варианта врожденного нарушения цвета радужной оболочки: меланоз и альбинизм. Меланоз характеризуется гиперпигментацией мезодермальной основы. Для него характерны пигментация склеры в виде темных зон, темная окраска глазного дна и темно-коричневая окраска радужки. Рельеф радужки выражен, поверхность ее бархатистая, могут быть скопления пигмента бородавчатого вида. Как правило, меланоз бывает односторонним, хотя и встречается иногда на обоих глазах. Альбинизм, или врожденная лейкоплакия, связан с отсутствием в меланоцитах радужки пигмента. Радужка имеет серовато-красный оттенок, просвечивающаяся, зрачок отсвечивает красным светом. Обычно это сопровождается обесцвечиванием волос, бровей, ресниц.
Помимо врожденных аномалий радужки, врачу необходимо хорошо ориентироваться в ее изменениях, вызванных рядом хронических патологических состояний глаза, вызываемых иннервационными нарушениями и дизгенетическими расстройствами. К таким заболеванием относятся:
- Эссенциальная прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужки. Она возникает у женщин молодого возраста, как правило, носит односторонний характер. Проявляется формированием мощной корнеальной синехии, которая приводит к деформации зрачка и вывороту пигментной каймы зрачка со стороны синехии. При прогрессировании заболевания в радужке могут образовываться сквозные отверстия, формируются передние синехии и развивается вторичная глаукома;
- Прогрессирующая мезодермальная атрофия радужной оболочки Франк-Каменецкого относится к патологии семейно-наследственного характера, носит двусторонний характер, возникает на 10-15 году жизни исключительно у мальчиков. Проявляется появлением двуцветности радужки, которая обусловлена истончением волокон стромы, через которые начинает просвечивать задний пигментный листок. При этом зрачковый пояс сохраняет свой естественный цвет, а цилиарный пояс приобретает коричневую окраску. Иногда подобные изменения расцениваются начинающими иридологами как внутренняя гетерохромия, что является грубой ошибкой;
- Прогрессирующая волокнистая дистрофия мезодермального листка радужки является инволюционным возрастным изменением стромы радужки и наблюдается у пожилых людей. Процесс всегда двусторонний и выражается истончением мезодермального листка, через который начинает просвечивать задний пигментный эпителий. При этом иногда наблюдается отщепление атрофичной стромы радужки от заднего пигментного листка и отслоение ее в сторону передней камеры — иридошизис. Чаще это наблюдается в нижней половине радужки, что можно связать со слабостью стромы радужки в области бывшей зародышевой щели;
- Хроническая иридоцилиарная дистрофия (синдром Фукса) наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте, чаще у светлоглазых, носит односторонний характер. Изменение цвета радужки происходит незаметно и развивается постепенно в виде посветления. Наблюдается разрежение трабекул, углубление лакун, становятся заметными собственные сосуды радужки и сфинктер зрачка. Значительно реже встречаются варианты гетерохромии обратного типа, когда изменение цвета радужки происходит в сторону ее потемнения. Это свойственно глазам с темными радужками. По мере развития заболевания развивается мидриаз, обесцвечивается зрачковая кайма и происходит вовлечение в процесс цилиарного тела. Частым осложнением бывает вторичная глаукома;
- Узелки Лиша (гамартромы радужки) - мелкие узелки, выступающие над поверхностью радужки, чаще на границе поясов. Патогномоничны для нейрофиброматоза I типа;
- Кисты радужки могут быть серозными, в виде полупрозрачных, проминирующих в переднюю камеру округлых образований; жемчужными — они формируются вокруг инородных тел; пигментными — которые могут возникать при длительном использовании миотиков. Последние выглядят как округлые темно-коричневые бархатистые образования, выступающие в просвет зрачка.
Неизгладимые следы оставляет на радужке такое заболевание, как глаукома. Довольно характерным проявлением для нее является деструкция пигментной каймы зрачка. Кайма становится неоднородной, обесцвеченной, приобретает вид «табачного пепла». Как правило, этот процесс односторонний и происходит из-за вымывания пигмента из пигментных клеток. После острых приступов глаукомы могут появляться участки очаговой дистрофии радужки, проявляющиеся обесцвечиванием и истончением переднего пограничного слоя. Участок имеет четкие границы, его поверхность запорошена пигментом. Появление подобных «полей облысения» на радужке у глаукомного больного не следует трактовать как иридологический знак патологии.
При ряде хронических воспалительных заболеваний глаза, в частности при хронических циклитах, по краю пигментной каймы зрачка можно увидеть крупные пушистые
высыпания беловатого цвета —
эффлоресценции. По сути своей они являются гигантскими преципитатами и могут мигрировать. Продолжительность существования эффлоресценций — от нескольких дней до месяца. При обнаружении подобных изменений у пациента его необходимо срочно направить к окулисту