Несмотря на совершенствование методов диагностики, остается много неясного в вопросах взаимосвязи психогенной (ПЭД) и васкулогенной эректильной дисфункции.
Продолжение ниже ⇓
Нарушение пенильного кровотока при ВЭД — наиболее часто встречающаяся и хорошо изученная причина заболевания (70% случаев). ПЭД, выявляемая у 5—32% больных, как правило, связана с начальными формами проявления синдрома "ожидания неудачи", гемодинамический феномен которого до настоящего времени не изучен.
Многочисленные психогенные факторы воздействия на эректильную функцию, обозначаемые специалистами как основанные на опыте, и громоздкие психотерапевтические тесты не всегда определяют точный диагноз изолированной ПЭД, поскольку трудно себе представить, что органический или физический фактор не влияет на психическое состояние больного и не приводит к вторичным изменениям эрекции.
Тщательно собранные жалобы и анамнез больного, у которого регулярные спонтанные адекватные эрекции снижены или отсутствуют, не всегда правильно ориентируют врача на только психогенный генез нарушения эректильной функции. Это может быть обусловлено и скрыто протекающими сосудистыми нарушениями эрекции, при которых выявляют и обратную связь влияния страха полового бессилия на адренергическую систему гладкой мускулатуры кавернозных тел и сосудов полового члена, приводящую к гемодинамически значимым изменениям кровотока, а следовательно и к эрекции.
Методика дифференциальной диагностики психогенной и органической ЭД, используемая при регистрации ночных эрекций на аппарате "Rigiscan", также зачастую приводит к ошибкам. При ее интерпретации не учитывают множество объективных и субъективных факторов: от количества эпизодов ригидности полового члена за сессию до качества сна исследуемого.
Возможным способом дифференциальной диагностики сосудистого и психогенного характера нарушения эрекции может служить ультразвуковое исследование полового члена с интракавернозным фармакотестом вазоактивных препаратов, позволившее сравнить диагностические возможности этого метода при психогенной и васкулогенной эректильной дисфункции.
Следует отметить, что при ПЭД ответ на интракавернозно введенный вазоактивный препарат в дозе до 10 мкг алпростадила и качество эрекции соответствовали в функционально значимых стадиях нормальным показателям кровотока, что и являлось дифференциальными диагностическими признаками ВЭД. Однако при вторичной ПЭД, сопровождающей в той или иной степени органические виды васкулогенной ЭД, изменения пенильной гемодинамики в этих же стадиях соответствовали различным формам васкулогенных расстройств пенильной гемодинамики.
Нами установлено, что, несмотря на важность базовых значений линейных показателей кровотока полового члена в фазе покоя, только их градиентные изменения в функционально значимых фазах эрекции служили прогностически значимыми критериями оценки пенильной гемодинамики.
Мы согласны с мнением других ученых, что изменения гемодинамики у больных с первичной ПЭД вызваны высоким симпатическим тонусом сосудов полового члена. С нашей точки зрения, это можно объяснить дисфункцией симпатоадреналовой системы с высоким уровнем катехоламинов, который приводит к активации а2-адренорецепторов пенильных сосудов и гладкомышечных элементов кавернозных тел, что вызывает вазоконстрикцию артерий в стадии релаксации, но при насильственном дилатирующем эффекте интракавернозно введенного алпростадила его действие нивелируется. Данные предположения требуют дальнейшего изучения уровня катехоламинов в различные стадии эрекции у этой группы больных.
Мы убеждены, что простым, легко доступным, детально разработанным нами способом дифференциальной диагностики психогенной и васкулогенной ЭД может явиться ультразвуковое исследование полового члена с интракавернозным фармакотестом. Нам кажется оправданным предостеречь некоторых исследователей от гипердиагностики сосудистых расстройств эрекции по данным базового кровотока полового члена в состоянии релаксации, что может повлечь за собой немотивированное назначение дорогостоящего лечения и дискредитацию метода. Только градиенты функциональных параметров пенильного кровотока в значимых стадиях эрекции являются диагностически достоверными признаками сосудистого заболевания полового члена.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
