Международная классификация болезней

Международная классификация болезней (МКБ) является международным «стандартным диагностическим инструментом для эпидемиологии, организации здравоохранения и клинических целей. Полное официальное название – Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем.

МКБ поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), директивным и координирующим органом здравоохранения в рамках системы ООН. МКБ разработана как система классификации медицинских услуг, содержащая диагностические коды для болезней, включая гибкие классификации широкого спектра признаков, симптомов, аномальных результатов, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травматизма или болезни. Эта система предназначена для сопоставления состояния здоровья с соответствующими категориями вместе с конкретными вариантами, и для каждой определен код длиной до 6 символов. Таким образом, основные категории предназначены для включения ряда подобных заболеваний.

МКБ публикуется ВОЗ и используется во всем мире для статистики заболеваемости и смертности, систем возмещения расходов и автоматизированной поддержки принятия решений в области здравоохранения. Эта система предназначена для международной сопоставимости при сборе, обработке, классификации и представлении данных статистических данных. Подобно аналогичному диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (ограничивается психическими расстройствами), МКБ является крупным проектом статистической классификации всех расстройств здоровья и оказания диагностической помощи. МКБ является базовой статистически основанной классификационной диагностической системой для медицинских вопросов, связанных с Семейством международных классификаций ВОЗ (ВОЗ-СМК).

МКБ периодически пересматривается и в настоящее время используется 10-я редакция. МКБ-10 известна с 1992 г., и ВОЗ публикует раз в год незначительные обновления и раз в 3 года крупные обновления. Выпуск МКБ-11 был запланирован на 2017 год, но в итоге перенесен на 2018 год. МКБ является частью «семьи» руководств, которые могут быть использованы для дополнения друг друга, включая также Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья, которая фокусируется на сферах функционирования (инвалидности), связанных со здоровьем в медицинской и социальных перспективе.

Содержание

1. Исторический синопсис
   
2. Видео о классификации болезней
   
3. Редакции классификации болезней
   
4. Использование в США
   
5. Проблемы со здоровьем
   

Исторический синопсис

В 1860 г. во время международного статистического конгресса, состоявшегося в Лондоне, Флоренс Найтингейл сделала предложение, которое должно было привести к разработке первой модели системного сбора данных о больницах. В 1893 г. французский врач Жак Бертильон представил классификацию случаев смерти Бертильона на конгрессе Международного института статистики в Чикаго.

В ряде стран и городов была принята система Бертильона, которая основывалась на принципе различения общих заболеваний и заболеваний, которые были локализованы на определенном органе или анатомическом участке, используемом в Париже для классификации смертей. Последующие редакции представляли собой синтез английских, немецких и швейцарских классификаций, расширяясь с оригинальных 44 наименований до 161 названия.

В 1898 г. Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) рекомендовала, чтобы регистраторы Канады, Мексики и США также приняли ее. APHA также рекомендовала пересматривать систему каждые 10 лет, чтобы она оставалась в силе с продвижением медицинской практики. В результате в 1900 г. состоялась первая международная конференция, посвященная пересмотру Международной классификации причин смертности, после чего каждые 10 лет вводились изменения. В то время система классификации содержалась в одной книге, которая включала Алфавитный указатель, а также Табличный список. Книга была небольшой по сравнению с текущими текстами кодификации.

Последующие изменения содержали незначительные изменения до выпуска 6-й редакции. В ней система классификации расширилась до 2 томов. Она включила состояния заболеваемости и смертности, и его название было изменено с учетом изменений: Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). До 6-й редакции ответственность за пересмотры МКБ лежала на Смешанной комиссии, в состав которой входили представители Международного статистического института и Организации здравоохранения Лиги Наций.

В настоящее время МКБ является наиболее широко используемой системой статистической классификации болезней в мире. Кроме того, некоторые страны, включая Австралию, Канаду и США, разработали собственную адаптацию МКБ с большим количеством кодов для классификации рабочих или диагностических процедур.

Видео о классификации болезней

Редакции классификации болезней

В 1948 г. ВОЗ взяла на себя ответственность за подготовку и публикацию изменений в МКБ каждые 10 лет. ВОЗ спонсировала 7-ю и 8-ю редакции в 1957 и 1968 гг., соответственно. Позднее стало ясно, что установленный десятилетний интервал между пересмотрами был слишком коротким.

МКБ-6

МКБ-6, опубликованная в 1949 г., стала первой подходящей редакцией для включения сообщений о заболеваемости. Соответственно, название было изменено с Международного перечня причин смерти в Международную статистическую классификацию болезней. Комбинированный раздел кода для травм и связанных с ними несчастных случаев был разделен на 2 части: глава о травмах и глава для их внешних причин. При использовании для заболеваемости необходимо было кодировать психические состояния, и впервые был добавлен раздел о психических расстройствах.

МКБ-7

Международная конференция по 7-й редакции Международной классификации болезней была проведена в Париже под эгидой ВОЗ в феврале 1955 г. В соответствии с рекомендацией Комитета экспертов ВОЗ по статистике здравоохранения эта редакция была ограничена существенными изменениями и дополнениями к ошибкам и несоответствиям.

МКБ-8а

Конференция по 8-й редакции, созванная ВОЗ, состоялась в Женеве 6-12 июля 1965 г. Этот пересмотр был более радикальным, чем седьмой, но оставил неизменным основную структуру Классификации и общую философию классификации болезней, когда это возможно, в соответствии с этиологией, а не конкретным проявлением. За годы, прошедшие с 7-й и 8-й редакции МКБ, использование МКБ для индексации больничных медицинских карт быстро увеличилось, а некоторые страны подготовили национальные адаптационные меры, которые предоставили дополнительные детали, необходимые для этого применения МКБ.

В США группе консультантов было предложено изучить 8-ю редакцию МКБ применительно к различным пользователям в этой стране. Эта группа рекомендовала предоставить более подробную информацию о кодификации данных о больницах и заболеваемости. Консультативный комитет Центрального офиса ICDA Американской ассоциации больниц разработал необходимые предложения по адаптации, в результате чего была опубликована Международная классификация болезней, адаптированная (МКБа).

В 1968 г. Министерство здравоохранения США опубликовало 8-ю редакцию МКБа для использования в США (МКБ-8а). Начиная с 1968 года, эта редакция послужила основой для кодификации диагностических данных для официальной статистики заболеваемости и смертности в США.

МКБ-9

Международная конференция по 9-й редакции Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, созванная ВОЗ, проходила в Женеве с 30 сентября по 6 октября 1975 г. В ходе обсуждений, предшествовавших конференции, первоначально было предложено, что нужно вводить мало изменений, кроме обновления классификации. Это было главным образом связано с расходами на адаптацию систем обработки данных при каждом пересмотре классификации.

Наблюдался огромный рост интереса к МКБ, и необходимо было найти пути реагирования на это, частично путем изменения самой классификации и частично путем введения специальных положений о кодификации. Ряд представлений был сделан специализированными органами, которые заинтересовались использованием МКБ для собственной статистики. Некоторые предметные области классификации были расценены как неуместно устроенные. Чтобы сделать описание подробнее и адаптировать классификацию, было оказано значительно давление. Цель заключалась в том, чтобы сделать ее более актуальной для оценки медицинской помощи, классифицируя состояния по главам, относящимся к частям тела, а не связанным с основным генерализованным заболеванием.

С другой стороны были представлены представительства из стран и областей, где подробная и сложная классификация была неактуальной, но, тем не менее, нуждалась в классификации, основанной на МКБ, для оценки прогресса в области здравоохранения и борьбы с болезнями. Полевой тест с двухосевым классификационным подходом – одна ось (критерий) для анатомии, другая для этиологии – показал неосуществимость такого подхода для рутинного использования.

Окончательные предложения, представленные и принятые Конференцией в 1978 г., сохранили основную структуру МКБ, хотя и с большим количеством подробностей на уровне четырехзначных подкатегорий и некоторых необязательных пятизначных подразделений. В интересах пользователей, не требующих таких подробностей, была предпринята забота о том, чтобы категории на трехзначном уровне были подходящими.

В интересах пользователей, желающих создавать статистические данные и списки, ориентированные на медицинское обслуживание, 9-я редакция включила необязательный альтернативный метод классификации диагностических спецификаций, включая информацию об основном заболевании и проявлении со стороны конкретного органа или участка. Эта система сохраняется в 10-й редакции. Ряд других технических новшеств был включен в 9-ю редакцию, направленный на увеличение гибкости для использования в самых разных ситуациях.

Впоследствии она была заменена МКБ-10, которая в настоящее время используется ВОЗ и большинством стран. Учитывая широкое распространение 10-й редакции, невозможно преобразовать массивы данных МКБ-9 непосредственно в массивы данных МКБ-10, хотя некоторые инструменты доступны для помощи пользователям. Публикация МКБ-9 без ограничений по IP в мире с развивающимися электронными системами данных привела к появлению целого ряда продуктов на МКБ ICD-9, таких как MeDRA или каталог Read.

МКМП

Когда МКБ-9 была опубликована ВОЗ, в 1975 г. была также разработана и в 1978 г. Опубликована Международная классификация медицинских процедур (МКМП). Первоначально пул хирургических процедур МКМП был создан в США на основе адаптации МКБ, которая содержала классификацию процедур с 1962 г. МКМП публикуется отдельно от классификации болезней в виде серии дополнительных документов. Каждый комплект содержит классификацию методов лабораторных, рентгенологических, хирургических, терапевтических и других диагностических процедур. Многие страны адаптировали и перевели МКМП по частям или полностью и используют ее с поправками с тех пор.

МКБ-9-КМ

Международная классификация болезней, клиническая модификация (МКБ-9-КМ) – это адаптация, созданная Национальным центром статистики здравоохранения США и используемая при назначении диагностических и процедурных кодов, связанных с использованием стационарного, амбулаторного и медицинского персонала в США. Эта классификация основана на МКБ-9, но предусматривает дополнительную детализацию заболеваемости. Она обновляется ежегодно 1 октября.

Она состоит из 2 или 3 томов:

• В томах 1 и 2 содержатся коды диагностики. Том 1 представляет собой таблицу, а том 2 – список. Расширены для МКБ-9-КМ.
  
• Том 3 содержит коды процедур для хирургических, диагностических и терапевтических процедур. Используется только в МКБ-9-КМ.
  

Национальный центр медицинской статистики и Центры Medicare и Medicaid Services являются государственными агентствами США, ответственными за контроль всех изменений и модификаций МКБ-9-КМ.

МКБ-10

Работа над МКБ-10 началась в 1983 г., и новая редакция была одобрена на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 г. Последняя версия вступила в силу в странах-членах ВОЗ, начиная с 1994 г. Система классификации содержит более 155000 различных кодов и позволяет отслеживать многие новые диагнозы и процедуры, что значительно расширяет 17000 кодов, доступных в МКБ-9.

Редакция была относительно быстро принята в большинстве стран мира. ВОЗ предоставляет онлайн-материалы для облегчения ее использования, включая руководство, учебные пособия, браузер и файлы для загрузки. Некоторые страны адаптировали международный стандарт, такой как «МКБ-10-АМ», опубликованный в Австралии в 1998 г. (также используется в Новой Зеландии) и «МКБ-10-КА», введенный в Канаде в 2000 г.

МКБ-10-КМ

МКБ-10-КМ медленно принималась в США. С 1979 г. США здесь требовались коды МКБ-9-КМ для заявок Medicare и Medicaid, и большая часть остальной американской медицинской промышленности следовала этому примеру. 1 января 1999 г. МКБ-10 (без клинических расширений) была принята для сообщения о смертности, но МКБ-9-КМ все еще использовалась для заболеваемости. Между тем, Национальный центр медицинской статистики получил разрешение от ВОЗ на создание клинической модификации МКБ-10 и выпустил все эти системы:

• МКБ-10-КМ для кодов диагностики заменяет тома 1 и 2. Предоставляются ежегодные обновления.
  
• МКБ-10-ПКС, для кодов процедур, заменяет том 3. Предоставляются ежегодные обновления.
  

21 августа 2008 г. Департамент здравоохранения и социальных служб США предложил новые наборы кодов, которые будут использоваться для представления диагнозов и процедур по операциям в области здравоохранения. В соответствии с этим предложением коды МКБ-9-КМ будут заменены кодами МКБ-10-КМ, действующими с 1 октября 2013 г.

17 апреля 2012 г. Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал предлагаемое правило, которое откладывает с 1 октября 2013 г. по 1 октября 2014 г., дату соблюдения МКБ-10-КМ и ПКС. Вновь Конгресс отложил дату реализации до 1 октября 2015 г. после того, как она была включена в законопроект «Doc Fix» без обсуждения возражений.

Изменения в МКБ-10-КМ включают:

Соответствующая информация для амбулаторного и стационарного лечения.

Расширенные коды травм.

Новые комбинированные коды для диагностики/симптомов для уменьшения количества кодов, необходимых для полного описания проблемы.

Добавление классификации шестой и седьмой цифр.

Классификация, специфичная для латеральности.

Уточнение классификации для повышенной детализации данных.

МКБ-10-КА

Это клиническая модификация МКБ-10, разработанная Канадским институтом медицинской информации для классификации заболеваемости в Канаде. МКБ-10-КА применяется вне острого стационарного лечения и включает состояния и ситуации, которые не являются заболеваниями, но представляют собой факторы риска для здоровья, такие как профессиональные и экологические факторы, образ жизни и психосоциальные обстоятельства.

МКБ-11

ВОЗ в настоящее время пересматривает Международную классификацию болезней для составления МКБ-11. Разработка проводится в интернет-пространстве, называемом платформой iCAT (коллективные средства для авторских разработок), несколько похожем на Википедию, но требующем большего структурирования и анализа. ВОЗ сотрудничает на этой платформе со всеми заинтересованными сторонами.

Ожидалось, что окончательный проект системы МКБ-11 будет представлен Всемирной ассамблее здравоохранения Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA) для официального одобрения в 2017 г. Проект обзора был завершен в апреле 2015 года. Окончательный вариант для утверждения на WHA, как ожидается, будет представлен в 2018 г.

В МКБ-11 у каждой болезни будут определения, которые дают ключевые описания и рекомендации относительно значения лица/категории в понятных для человека терминах, для руководства пользователями. Это улучшение МКБ-10, в которой есть только заголовки.

Определения имеют стандартную структуру в соответствии с шаблоном, а шаблоны стандартных определений и дополнительные свойства отражены в «Модели контента». Она представляет собой структурированную основу, в которой зафиксированы знания, лежащие в основе определения объекта МКБ. Таким образом, модель контента позволяет компьютеризировать (со ссылками на онтологию и SNOMED CT). Каждый объект можно увидеть из разных измерений или «параметров». Например, в настоящее время в модели контента есть 13 определенных основных параметров для описания категории.

Был проведен сторонний обзор редакции МКБ-11. В докладе отмечается прогресс и даются четкие рекомендации относительно прогресса в этой редакции:

• Название объекта МКБ – полное название.
  
• Свойства классификации – заболевание, расстройство, травма и т. д.
  
• Текстовые определения – краткое стандартное описание.
  
• Термины – синонимы, другие включения и исключения.
  
• Описание системы/структуры организма – анатомия и физиология.
  
• Временные свойства – острый, хронический или другой.
  
• Свойства подтипов тяжести – мягкие, умеренные, тяжелые или другие шкалы.
  
• Свойства проявления – признаки, симптомы.
  
• Причинные свойства – этиология: инфекционные, внешние причины и т. д.
  
• Функциональные свойства – воздействие на повседневную жизнь: деятельность и участие.
  
• Специфические свойства состояния – относятся к беременности и подобным состояниям.
  
• Свойства лечения – специфические методы лечения: например, сопротивление.
  
• Диагностические критерии – рабочие определения для оценки.
  

В МКБ-11 используется более сложная архитектура, чем в исторических версиях, в соответствии с поколением в качестве цифрового ресурса. Основной контент системы, называемый Foundation Component, представляет собой семантическую сеть слов и терминов, где любой термин может иметь несколько родительских объектов.

Чтобы устранить требование о том, что статистические классификации должны проявлять взаимную исключительность (поэтому события не учитываются более одного раза) и исчерпанность (поэтому есть место для подсчета всех событий), МКБ-11 поддерживает сериализацию Foundation Component в произвольное число линеаризаций, оптимизированных для использования. Основная линеаризация, в настоящее время называемая «Совместной линеаризацией для статистики заболеваемости и смертности», представляет собой табличный формат, с которым знакомится большинство традиционных пользователей.

Тем не менее, возможны другие линеаризации для первичной помощи, множественные производные суб-специальности или приложения, такие как поддержка клинических решений. Наконец, ведется предварительная работа в партнерстве с IHTSDO для обеспечения того, чтобы компонент Foundation Component был семантически согласован посредством разработки общей онтологии, подмножества SNOMED CT, которое будет привязывать его к терминам, определенным логикой описания.

МКБ существует на 41 языке в электронных версиях, и его выражение на нескольких языках будет систематически включаться в МКБ-11.

Использование в США

Служба общественного здравоохранения США опубликовала «Международную классификацию болезней», адаптированную для индексации записей больниц и классификации операций, которая была дополнена в 1962 г. МКБ была расширена в ряде областей, чтобы более полно соответствовать индексированию потребностей больниц.

Служба общественного здравоохранения США позже опубликовала 8-ю редакцию Международной классификации болезней, адаптированную для использования в США, обычно называемую МКБ-8, для официальной национальной статистики заболеваемости и смертности. За этим последовала 9-я редакция, «Клиническая модификация», известная как МКБ-9-КМ, опубликованная Департаментом здравоохранения и социальных служб США и используемая больницами и другими медицинскими учреждениями для улучшенного описания клинической картины пациента.

Компонент диагностики МКБ-9-КМ полностью согласуется с кодами МКБ-9 и остается стандартом данных для отчетности о заболеваемости.

Национальная адаптация МКБ-10 продвигалась с целью включения как клинического кода (МКБ-10-КМ), так и процедурного кода (МКБ-10-ПКК) с изменениями, внесенными в 2003 г. В 2009 г. Центры по делам Medicare и Medicaid Services объявили, что начнут использовать МКБ-10 1 апреля 2010 г. с полным соблюдением всеми участвующими сторонами к 2013 г.

Проблемы психического здоровья

МКБ включает раздел, классифицирующий психические и поведенческие расстройства (глава V). Он разработан вместе с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации, и в двух руководствах используются одни и те же коды.

ВОЗ пересматривает свои классификации в этих разделах как часть разработки МКБ-11 (намечено на 2018 год), и для этой цели была создана Международная консультативная группа.

Раздел F66 МКБ-10 посвящен классификации психологических и поведенческих расстройств, связанных с сексуальным развитием и ориентацией. В нем прямо говорится, что «сексуальная ориентация сама по себе не должна рассматриваться как расстройство» в соответствии с DSM и другими классификациями, которые признают гомосексуальность как нормальную вариацию в человеческой сексуальности. Рабочая группа сообщила, что нет доказательств того, что эти классификации являются клинически полезными и рекомендовал исключить раздел F66 из МКБ-11.

Международный опрос психиатров в 66 странах по сравнению использования МКБ-10 и DSM-IV показал, что первая классификация чаще использовалась для клинического диагноза, в то время как последняя оказалась более ценной для исследований. МКБ на самом деле является официальной системой для США, хотя многие специалисты в области психического здоровья не понимают этого из-за доминирования DSM. Психологи широко признают серьезные проблемы с клинической полезностью как МКБ, так и DSM.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.