Сейчас широко распространены инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), многие из которых можно легко вылечить. Некоторые из них могут протекать бессимптомно, но если их не лечить, они могут создать проблемы в будущем. К одним из таких инфекций относят хронические воспалительные заболевания органов таза, вызванные хламидиями, которые повышают риск внематочной беременности и бесплодия.
Люди занимаются сексом, и у многих есть несколько сексуальных партнеров. По этой причине выяснение сексуального анамнеза и скрининг являются важной частью предупредительных мер в отношении здоровья.
Примечание: следующие советы предназначены главным образом для австралийского населения. Возможно, понадобятся дополнительные анализы в определенных культурных и региональных группах, например скрининг на ВИЧ и сифилис у определенных народов.
Кому назначают скрининг
Очевидно, что тому, у кого ни разу не было сексуального контакта, скрининг на ИППП не нужен. В противном случае в качестве основного обследования может понадобиться ежегодный скрининг для тех, кто поменял сексуального партнера.
Множество сексуальных партнеров, незащищенный секс (т.е. без презерватива), инъекции наркотиков, особенно с использованием общей иглы, увеличивают риск передачи ИППП.
- Мужчины и женщины гетеросексуальной ориентации:
- Обязательно нужно проходить ежегодное обследование при смене партнера;
- Чаще – в зависимости от факторов риска.
- Мужчины гомосексуальной ориентации:
- Ежегодное обследование при отсутствии симптомов;
- Чаще – в зависимости от риска, иногда даже каждые 3 месяца.
- Лица в возрасте до 25 лет:
- Обязательно нужно проходить ежегодное обследование при смене партнера;
- Чаще – в зависимости от факторов риска.
- Работники секс-индустрии:
- Лица, употребляющие наркотики внутривенно:
- Ежегодное обследование при отсутствии симптомов;
- Чаще – в зависимости от факторов риска, иногда даже каждые 3 месяца.
Мужчины гетеросексуальной ориентации с отсутствием симптомов
Регулярные анализы:
Могут понадобиться:
- Основная серология на ВИЧ;
- ПЦР на гонорею с использованием утренней мочи.
Хотя по правилам нет рекомендаций для регулярного обследования на гонорею, тем не менее, необходимо назначать анализы. Симптомы инфекции проявляются у большинства мужчин, но в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать (примерно в 10%). Часто рекомендуют назначать ПЦР на гонорею с использованием мочи.
Может понадобиться основной серологический анализ на ВИЧ, но будьте уверенны, что вы должны провести соответствующую консультацию перед анализом и, хотя это уже устарело, даже отрицательные результаты могут повлиять на то, что в будущем пациент будет оценивать факторы риска для предотвращения заболеваний.
Мужчины гетеросексуальной ориентации с симптомами
В зависимости от конкретных симптомов можно назначить соответствующие анализы. Например, мазок выделений из уретры на микроскопию, выделение культуры и определение чувствительности, особенно на культуры гонореи или мазок на ВПГ (вирус простого герпеса) и ПЦР на генитальный герпес. В дополнение может понадобиться скрининг для:
- Серологии на гепатит B;
- Серологии на ВИЧ;
- ПЦР на хламидии с использованием утренней мочи;
- ПЦР на гонорею с использованием утренней мочи.
Женщины гетеросексуальной ориентации с отсутствием симптомов
Регулярные анализы:
- Серология на гепатит B;
- ПЦР на хламидии с использованием утренней мочи.
Могут понадобиться:
- В качестве основы – серология на ВИЧ;
- ПЦР на гонорею с использованием утренней мочи.
- Соскоб из влагалища на микроскопию, выделение культуры и определение чувствительности. Этот анализ проводят при подозрении на гонорею и трихомониаз, в случае, если уже выполнен ПАП-мазок.
- Мазок из шейки матки для ПЦР на хламидии и ПЦР на гонорею (если уже выполнен ПАП-мазок).
Как и мужчинам, необходимо назначить ПЦР на гонорею образцов мочи и основную серологию на ВИЧ. В отличие от мужчин женщинам делают ПАП-мазок, и пока он готовится, можно сделать оппортунистический скрининг на ИППП, для которого нужны глубокий мазок из шейки матки и влагалища для ПЦР и микроскопию, выделение культуры и определение чувствительности.
Женщины гетеросексуальной ориентации с симптомами
Опять же можно назначить некоторые конкретные анализы в зависимости от симптомов. В дополнение могут понадобиться:
- Серология на гепатит B;
- Серология на ВИЧ;
- ПЦР на хламидии с использованием утренней мочи;
- ПЦР на хламидии. Для этого берут мазки из анального отверстия или ротовой полости в зависимости от сексуальной практики;
- ПЦР на гонорею с использованием утренней мочи;
- Микроскопия, выделение культуры и определение чувствительности на гонорею. +/- ПЦР (мазки из анального отверстия или ротовой полости в зависимости от сексуальной практики).
Знайте, что хотя вы можете назначить анализы ПЦР на хламидии и гонорею с использованием образцов неполовых участков, эти анализы могут быть не подтверждены.
Мужчины гомосексуальной ориентации
При выяснении анамнеза важно уточнить у мужчины, есть ли у него мужчины в качестве сексуальных партнеров, потому что мужчины гомосексуальной ориентации не считают себя «геями» или «гомосексуалистами». Более того, важно выяснить виды их сексуальной практики. Например, мужчине гомосексуальной ориентации, который никогда не выполнял пассивную роль в занятии сексом, нет необходимости назначать анализы анального отверстия.
Регулярные анализы:
- Серология на гепатит A;
- Серология на гепатит B;
- Серология на ВИЧ;
- Серология на сифилис;
- Микроскопия, выделение культуры и определение чувствительности на гонорею +/- ПЦР (мазки из анального отверстия и ротовой полости);
- ПЦР на хламидии с использованием утренней мочи и мазка из анального отверстия.
Может понадобиться:
- ПЦР на гонорею с использованием утренней мочи;
Показания для мазка из анального отверстия:
- Анальный секс со случайным партнером;
- Случаи незащищенного анального секса;
- Любые симптомы в анальном отверстии;
- Положительный ВИЧ-статус;
- Ранее была перенесена гонорея;
- Контакты с любым ИППП;
- Желание пациента.
Можно назначить ПЦР на хламидии с использованием мазков из ротовой полости, особенно при наличии симптомов. Однако глоточная Хламидия трахоматис – редкая инфекция и обычно проявляется симптоматически. В отсутствие симптомов одна позитивная ПЦР на хламидии с использованием мазка из ротовой полости может быть ложноположительной.
Женщины гомосексуальной и бисексуальной ориентации
Большинству женщин, которые занимаются сексом с женщинами, необходимо назначать тот же самый скрининг, как и женщинам гетеросексуальной ориентации. Знайте, что некоторые лесбиянки также могут иметь в качестве половых партнеров и мужчин, включая и гомосексуалистов, поэтому нужно это выяснить в сексуальном анамнезе. Если это имеет место быть, помимо регулярного скрининга нужно назначать:
- Серологию на ВИЧ;
- Серологию на сифилис;
Более того, могут быть следующие диагнозы:
Работники секс-индустрии
Регулярные анализы:
- Серология на гепатит B;
- Серология на ВИЧ;
- Серология на сифилис;
- ПЦР на хламидии с использованием утренней мочи и мазка из шейки матки;
- Микроскопия, выделение культуры и определение чувствительности на гонорею +/- ПЦР (мазки из шейки матки и ротовой полости).
Могут понадобиться:
- ПЦР на гонорею с использованием утренней мочи;
- Микроскопия, выделение культуры и определение чувствительности на гонорею +/- ПЦР (мазки из анального отверстия в зависимости от сексуальной практики);
- ПЦР на хламидии. Для этого берут мазки из анального отверстия в зависимости от сексуальной практики;
- Серология на гепатит A в зависимости от сексуальной практики.
Лица, употребляющие наркотики внутривенно
Им необходимо назначить те же анализы на ИППП, как и в предыдущих случаях. И в дополнение:
- Серологию на гепатит B;
- Серологию на гепатит C;
- Серологию на сифилис;
- Серологию на ВИЧ.
Может понадобиться:
Полезные советы
- Самое главное – точный сексуальный анамнез.
- Если пациенту была проведена полная иммунизация от гепатитов A и B, то в последующей серологии нет необходимости.
- Нет надобности для регулярной серологии на ВПГ для определения сексуального здоровья.
- Уместна ПЦР на гонорею, но она не позволяет сделать анализ на чувствительность к антибиотикам. Предпочтительно сделать микроскопию, выделение культуры и определение чувствительности, хотя для этого берут еще один мазок.
- Не подтверждены глубокие мазки для ПЦР на хламидии и гонорею из влагалища, прямой кишки и ротовой полости.
- Для большинства ПЦР на хламидии и гонорею с использованием утренней мочи заменяет очень неприятный мазок из уретры.
- В некоторых лабораториях проводят ПЦР и микроскопию, выделение культуры и определение чувствительности на одном мазке. Это оправданный и убедительный анализ.
- Все результаты анализов сексуального здоровья нужно сообщать лично, а не по телефону. Пациенты должны проходить последующее наблюдение, назначенное во время анализов.
- Направляйте пациентов со сложной ситуацией в местное отделение сексуального здоровья!
