Лечение энуреза

Слово «энурез» греческого происхождения и означает «выделять мочу». Это термин относится к дневному или ночному недержанию мочи. Энурез можно разделить на первичную и вторичную формы. Он считается первичным, если мочеиспускание никогда не контролировалось, и вторичным, если недержание мочи повторяется после по крайней мере 6 месяцев регуляции функции. Лечение энуреза включает комбинацию поведенческой терапии и применения медикаментов.

Признаки и симптомы

Для  постановки правильного диагноза очень важна история болезни, которая должна учитывать следующее:

• История восполнения дефицита воды.
  
• Особенности мочеиспускания в дневное время.
  
• История приучения к туалету.
  
• Количество и время эпизодов ночного недержания мочи.
  
• История сна.
  
• Семейная история ночного энуреза.
  
• Особенности питания.
  
• Поведение, личность и эмоциональный статус.

• Гиперактивный мочевой пузырь или дисфункциональное мочеиспускание.
  
• Цистит и инфекции мочевыводящих путей.
  
• Запор.
  
• Нейрогенный мочевой пузырь.
  
• Нарушение дыхания во сне.
  
• Уретральная непроходимость.
  
• Судорожные расстройства.
  
• Эктопический мочеточник.
  
• Сахарный или несахарный диабет
  

Всесторонний медицинский осмотр должен включать следующие процедуры:

• Измерение артериального давления.
  
• Обследование наружных половых органов.
  
• Пальпация в почечной и надлобковой областях.
  
• Пальпация брюшной полости.
  
• Тщательное неврологическое обследование нижних конечностей, включая походку, мышечную силу, тонус, ощущение, рефлексы и подошвенные реакции.
  
• Проверка анального рефлекса.
  
• Обследование и пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  

Отклонения от нормы обычно не обнаруживаются у детей, когда энурез является единственным симптомом, и не обязательно присутствуют у детей с гиперактивным мочевым пузырем или дисфункциональным мочеиспусканием. Аномальные результаты могут быть выявлены у пациентов с циститом, запором, нейрогенным мочевым пузырем, обструкцией уретры, эктопическим мочеточником или обструктивным апноэ во сне.

Видео о лечении энуреза

Диагностика

Если основная проблема идентифицирована и успешно лечится, а энурез сохраняется, его следует рассматривать как отдельную проблему. Следует изучить также как возможные причины побочные эффекты лекарственных средств.

Лабораторные исследования, которые могут быть полезны, включают следующее:

• Анализ мочи (самый важный скрининговый тест у ребенка с энурезом). Анализ должен производиться на концентрированном образце мочи. Разбавленные образцы с удельным весом менее 1,010 не могут выявить инфекцию.
  
• Если результаты анализа мочи указывают на цистит, следует выполнить культуру мочи и тестирование чувствительности.
  
• Анализы крови обычно не требуются.
  

Другие исследования, которые могут быть назначены:

• Урофлоуметрия со сканированием мочевого пузыря. Эта процедура помогает при скрининге пациентов с подозрениями на нарушения мочеиспускания, нейрогенную дисфункцию и обструкцию.
  
• Ультрасонография мочевого пузыря и почек, как до, так и после мочеиспускания.
  
• Цистоуретрография во время мочеиспускания (только если стенка мочевого пузыря утолщена или трабекулирована при УЗИ, отмечен заметный остаточный объем мочи (> 50 мл), есть подозрения на нейрогенную дисфункцию или имеется история фебрильной ИМП).
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (если у пациента выявлены отклонения от нормы в ходе неврологического осмотра нижних конечностей, есть видимый пояснично-крестцовый дефект позвоночника, триада энкопреса плюс аномалия походки и дневные симптомы или дисфункциональное мочеиспускание, которое не улучшается после 3-месячной терапии).
  
• Уродинамические исследования и цистоскопия (если у пациента есть обструкция уретры, нейрогенная дисфункция или дисфункциональное мочеиспускание, которое не улучшается после 3-месячной терапии).
  

Лечение энуреза

Часто помогает предварительное лечение, направленное на изменение поведения и позитивное подкрепление. Тренировки не рекомендуются. Единственная эффективная терапия включает использование десмопрессинацетата или имипрамина. Энурез как таковой не требует хирургического лечения. Терапия обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 6-7 лет.

Первоначальное лечение включает следующие меры:

• Забота и терпеливое отношение родителей, признание того, что ребенок не контролирует мочеиспускание.
  
• Поведенческая модификация с положительным подкреплением.
  
• Объяснение вероятной причины энуреза.
  

Большое внимание уделяется установлению и поддержанию нормального дневного поведения в отношении мочеиспускания, опорожнения кишечника и восполнения дефицита воды.

Если использование этого подхода в течение 3 месяцев не приводит к сухости, следует рассмотреть возможность применения сигнальной терапии или приема медикаментов.

Терапию с использованием сигнальных устройств, которые будят пациента, когда он начинает мочиться, следует рассматривать в каждом случае. Но если спустя 3 месяца проблему устранить не удается, применение подхода стоит отменить. Неудача не препятствует будущему успешному лечению, когда ребенок будет старше и более мотивированным.

Фармакологическая терапия включает использование десмопрессинацетата. Это предпочтительный препарат для лечения детей с энурезом. Использование сигнальных устройств в комбинации с терапией десмопрессином может приводить к сухости, не достижимой при использовании одной только терапии. Также применяются антихолинергические средства, такие как оксибутининхлорид и толтеродин (особенно у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, дисфункциональным мочеиспусканием или нейрогенным мочевым пузырем). Комбинация десмопрессинацетата и оксибутинина хлорида может быть эффективна у детей с гиперактивным мочевым пузырем или дисфункциональным мочеиспусканием, которые проявляют дневную реакцию на антихолинергическую терапию, но продолжают мочиться ночью. Препараты оксибутина длительного действия могут быть более эффективными для комбинированной терапии десмопрессином.

Имипрамин из-за неблагоприятного профиля побочных эффектов и значительного риска смерти при передозировке не рекомендуется ВОЗ для лечения энуреза.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.