Застарелые повреждения голеностопного сустава нередко приводят к неблагоприятным исходам.
Исходы лечения таких повреждений зависят от выполнения следующих требований: точности репозиции, надежности фиксации и ранней функции поврежденной конечности. Консервативный метод лечения состоятелен лишь при лечении простых переломов без смещения. Применение его при застарелых повреждениях не позволяет выполнить приведенные требования.
При лечении скелетным вытяжением трудно достичь точной репозиции, при его применении возможны опасные для жизни осложнения.
Открытый оперативный метод дает возможность хирургу выполнить точную репозицию. Несмотря на большой арсенал погружных фиксаторов, различные комбинации их при остеосинтезе, а также попытки проведения фиксаторов в нескольких направлениях, удержать отломки во вправленном положении удается не всегда, к тому же часто с применением внешней иммобилизации.
Внедрение в практику чрескостного стабильного остеосинтеза спицами, раскрепленными на внешних опорах, позволило сделать шаг вперед по пути улучшения результатов лечения сложных повреждений голеностопного сустава. Появилась возможность в некоторых случаях проводить репозицию внеочагово и осуществлять остеосинтез малотравматичными фиксаторами, «управлять» отломками во время лечения, добиваясь хороших исходов. Однако раннее функционирование поврежденного сустава в большинстве случаев невозможно из-за того, что остеосинтез не обеспечивает такой степени стабильности, которая бы позволила компенсировать действие смещающих сил, возникающих при функционировании конечности. Нестабильность фиксации является следствием произвольного, биомеханически необоснованного проведения спиц, а их количество в большинстве случаев определяется конструктивными особенностями наружных фиксирующих устройств. Исключить эти недостатки могли бы шарнирно-дистракционные аппараты чрескостной фиксации, адаптированные для лечения поврежденных суставов. Приведенный анализ литературы показывает, что нет четких показаний к использованию шарнирно-дистракционных аппаратов наружной фиксации, не отработана техника их применения при застарелых повреждениях голеностопного сустава. Не отработана методика послеоперационного лечения. Результаты лечения застарелых переломов лодыжек и большеберцовой кости в сочетании с разрывами дистального межберцового синдесмоза с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов изучены недостаточно.
Таким образом, проблема лечения больных с застарелыми повреждениями голеностопного сустава с применением шарнирно-дистракционных аппаратов наружной фиксации требует дальнейшего изучения
