Чрескостный компрессионный остеосинтез в лечении сложных повреждений голеностопного сустава

С 60-х годов для лече­ния повреждений голеностопного сустава и стопы стали широко применять аппараты наружной фиксации для чрескостного ос­теосинтеза.

По функционально-клиническому признаку чрескостные ап­параты можно разделить на три группы в зависимости от объема возможных механических воздействий на кости и суставы и ши­роты клинического применения (Девятое А. А., 1990):

1. Только для репозиции.
2. Только для фиксации.
3. Для репозиции и фиксации одновременно.

Все аппараты содержат три базовых элемента:

• 1 — наружные опоры;
• 2 — спицы, стержни, гвозди, скобы, с помощью которых они связываются с отломками костей;
• 3 — элементы для соединения опор друг с другом.

В свою очередь, опоры могут быть замкнутые, незамкнутые и консольные.

В случае застарелых повреждений голеностопного сустава аппараты применяются для фиксации после открытой репози­ции, для постепенной «закрытой» репозиции с помощью управ­ления отломками при помощи спиц либо стержней.

В 1972 году Г. А. Илизаровым опубликован способ репози­ции и фиксации берцовых костей при повреждении дистального межберцового синдесмоза с помощью спицы с упорной площад­кой, проведенной через берцовые кости на уровне дистального межберцового синдесмоза, противоупорной спицы, проведен­ной через малоберцовую кость и раскрепленными на дистальной кольцевой опоре аппарата Илизарова (Илизаров Г. А., 1972). Это кольцо, соединенное шпильками с кольцом, расположенным в области проксимального метафиза голени, создает базу для приложения усилий при репозиции и фиксации других поврежденных элементов голеностопного сустава.

По методике Илизарова внутренняя лодыжка фиксируется одной спицей с упорной площадкой. Спица проводится перпендикулярно плоскости излома. Наружная лодыжка стабилизируется спицей с упорной площадкой, закрепленной за оба конца. Спица проводится в плоскости этого кольца. Для большей стабильности и предотвращения смещения дистального отломка в валыусном и варусном направлениях проводится спица Киршнера на уровне среднего кольца. Задний и передний отделы дистального эпифаза большеберцовой кости фиксируются спицами с упорными площадками, которые проводятся перпендикулярно плоскости излома и закрепляются на дистальном кольце. Поврежденный связочный аппарат фиксируется спицей с упорной площадкой.

С целью репозиции и увеличения стабильности остеосинтеза иногда проводятся перекрест-спицы через большеберцовую и малоберцовую кости (Катаев И. А., 1975). Ф. С. Юсупов для большей стабильности при многооскольчатых переломах малоберцовой кости применяет небольшую титановую пластинку с пазом или множеством отверстий для проведения спиц (Юсупов Ф. С., 1975).