Традиционно сложилось так, что прием пациента принято начинать с опроса, а затем осмотра, ощупывания и так далее. Большинство практических руководств также написаны по этому принципу.
Мы специально ставим опрос пациента в конце осмотра и диагностики. Сделано это потому, что мы не придаем важного значения расспросам, а больше доверяем тканям и ощущениям, вызываемыми дисфункциями.
Пациент всегда врет и вводит врача в заблуждение!
Пожалуйста, помните об этом всегда. Пациент находится под влиянием различных концептов. Как пример:
«Заболел потому, что магнитные бури, перегрелся или переохладился, или съел что-то не то, или понервничал».
Или что в интернете вычитал и «примерял» на себя. Или размахивает результатами исследований и чужих консультаций, пытаясь навязать вам свой диагноз или план лечения.
Особенно настораживают субъекты, начинающие свой визит примерно с такого рассказа:
«Доктор! Я уже всех специалистов обошла (15 человек уже) — и никто мне не помог!.. Была у доктора С. — так после него только хуже стало, руки у него из ж... растут!.. А потом была у доктора А. — так он мне такого наворотил — все кости перекрутил, теперь так страдаю!.. У вас, доктор, золотые руки! Одна надежда на вас! Спасите! Помогите!..»
И если вы, не дай бог, возьметесь лечить такого пациента, то более чем со 100-процентной вероятностью вы станете №16 в этом печальном списке.
Кроме этого следует помнить, что жалобы пациента часто бывают достаточно путанными. Когда после длинного монолога пациента мы задаем уточняющий вопрос: «Так чего же конкретно вы хотите?» — очень часто мы слышим от пациента совсем другое, а не то, что он нам рассказывал до этого. Поэтому рекомендуется задавать этот вопрос регулярно, как только вы почувствовали, что рассказ пациента затянулся, отклонился в сторону или не касается сути его проблемы.
Многие пациенты гордятся своими болячками и совершенно не собираются от них избавляться на самом деле, а визит к врачу и неэффективность терапии лишь подчеркивает их (пациентов) уникальность и исключительность и служит средством привлечения внимания и жалости к ним окружающих.
О правилах взаимодействия с такими пациентами (кого брать на лечение, а кого не брать; правила получения гонорара и пр.), к сожалению, прочитать негде, и в институтах этому тоже не учат. Такие знания могут быть получены путем личных наблюдений и анализа тысяч пациентов в процессе частной практики. Многие коллеги с большим стажем работы полностью подтверждают эти пункты, изложенные ниже.
Основные цели взаимодействия с пациентом:
- Сохранение нейтрального состояния терапевта (невовлеченность в проблемы пациента) на всех этапах общения и после.
- Отсев «ненужных людей».
- Стабильный и достаточный доход терапевта.
- Пациент должен сам попросить о помощи (общение через «гонцов» и «почтальонов» недопустимо). Пациент должен сказать вам «волшебное слово» по телефону или в личном общении — что-то вроде: «Я хочу попасть к вам на прием».
- Всегда помним, что пациент всегда (сам!!!) является причиной своего страдания.
- Никогда не записывать первичного пациента на прием «на сегодня» — клиент должен созреть, только острые неотложные случаи.
- Никаких гарантий исцеления.
- Никаких вовлечений в разговоры о политике, бизнесе, личной жизни, религии и т.п.
- Личные меркантильные просьбы к пациенту недопустимы.
- Никаких рассказов со стороны терапевта на тему своих личных планов или личной жизни.
- Никакой еды в присутствии пациента (только чай/кофе/вода).
- Объяснение причин заболевания и сути лечения, комментарии терапевтических феноменов в процессе лечения должны быть краткими, простыми, доступными для когнитивного уровня пациента, произносить спокойным, уверенным и негромким голосом. «Словесный понос» терапевта недопустим.
- Лечение только платное! Сумма должна быть известна пациенту заранее, размеры суммы при ее обнародовании не должны вызывать ни малейшего эмоционального и телесного дискомфорта у терапевта!
- Никакой торговли с первичным пациентом по поводу стоимости лечения; как только пациент начал торговаться по поводу гонорара — сразу можете ставить на нем большой жирный крест, даже не пытайтесь его лечить — себе дороже потом будет!
- Нежелательно брать наперед всю сумму за курс лечения (психологическая индульгенция — типа уже купил здоровье со всеми вытекающими последствиями).
- При выслушивании жалоб следует мягко пресекать разговоры пациента типа: доктор, у меня радикулит, или остеохондроз, или какой-либо другой диагноз и акцентировать внимание на конкретные жалобы.
- Недопустимо навязывание пациентом плана лечения типа: «Доктор! Вправьте мне 4-й и 5-й поясничные позвонки и «хрустните» шею... или сделайте мне это и вот это...»
Эти правила проверены самой жизнью, надеемся, что их соблюдение принесет вам пользу, избавит от ложного чувства долга и тревоги, и самое главное — сохранит ваше здоровье лучше всяких методов защиты терапевта.