К дефектам стационарного периода относятся дефекты, допущенные медицинским составом в период нахождения больного на стационарном лечении. При этом, если больной проходил лечение в нескольких стационарах, учет дефектов проводится отдельно по каждому этапу стационарного лечения. Среди дефектов стационарного периода различают дефекты в оказании медицинской помощи, дефекты диагностики, дефекты лечения, дефекты эвакуации, прочие дефекты.
Дефекты в оказании медицинской помощи включают:
- непроведение (запоздалое проведение) или неправильное выполнение в лечебном учреждении неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи, интенсивного лечения и реанимации;
- неправильную транспортировку тяжелобольных и раненых; преждевременную выписку или необоснованный отказ в госпитализации; позднюю госпитализацию больного (раненого, пострадавшего);
- прочие дефекты в оказании медицинской помощи, независимо от того, правильно или неправильно был установлен диагноз основного заболевания и ведущих осложнений.
Дефекты диагностики включают нераспознавание основного (всех или одного конкурирующих, сочетанных, фоновых) заболевания (ранения), их осложнений, сопутствующих заболеваний, позднюю диагностику заболеваний и ведущих осложнений, прочие дефекты диагностики, случаи гипердиагностики, неблагоприятные последствия диагностических мероприятий и др.
Под поздней диагностикой заболевания или осложнения следует рассматривать случаи, когда правильный диагноз установлен в инкурабельной стадии или в сроки, превышающие среднестатистическую продолжительность диагностического периода для конкретных нозологических форм, в периоде терминального состояния или после смерти больного.
Дефекты лечения у больных (раненых, пострадавших) включают неправильное проведение анестезиологического пособия при подготовке или во время операции (перевязки); ошибки, допущенные в определении показаний и при проведении оперативного вмешательства; ошибки фармакотерапии (полипрагмазия, неправильная методика на значений, недоучет возможности побочных реакций, несовместимости препаратов), несвоевременное назначение лекарственных средств и некоторые неблагоприятные последствия лечебных и инструментальных мероприятий.
Дефекты эвакуации включают раннюю (непоказанную) эвакуацию, позднюю эвакуацию и эвакуацию не по назначению.
Прочие дефекты стационарного периода включают неправильное экспертное заключение, различные недочеты, имеющие место в приеме, обследовании и лечении больных, недостатки в ведении историй болезни, температурных листов, карт анестезиологического и перфузиологического обеспечения операции, протоколов операции, анестезии и перфузии, переливания крови и другой медицинской документации, формулировании клинического диагноза и т. и.
Причины дефектов достационарного и стационарного периодов включают:
- невнимательное отношение к больному,
- нарушение деонтологических принципов;
- недостаточную квалификацию медицинского работника;
- позднее обращение за медицинской помощью;
- недостатки в организации лечебно-профилактических мероприятий;
- недостатки в проведении диспансерного обследования;
- недостатки в работе различных врачебных комиссий;
- объективные трудности в проведении лечебно-профилактических мероприятии;
- прочие причины.
Очевидно, что такие причины дефектов, как невнимательное отношение к больному, нарушение деонтологических принципов и недостаточная квалификация медицинского работника, могут встречаться как в достационарном, так и в стационарном периодах. К категории «недостаточная квалификация медицинского работника» следует относить низкий уровень клинического мышлении врача (например, незнание стандартных диагностических и лечебных приемов и неумение выбрать подходящий в данной ситуации), неумение логично осмыслить значение выявленных данных и сформулировать правильный диагноз на основании полученных клинических показателей, недостаточный уровень профессиональной (специальной) подготовки, включая малый клинический опыт и незнание возможных последствий конкретных методов диагностики и лечения. Невнимательное отношение к больному может быть связано с отсутствием динамического наблюдения за больным или контроля за проведением назначенного лечения (процедур), игнорированием его жалоб.
Под недостатками в организации лечебно-профилактических мероприятий (в большей степени относится к достационарному периоду) следует понимать непроведение активного выявления больных, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью; неправильную организацию амбулаторного приема и лечения больных (или их непроведение); несоблюдение регламентированной системы диагностики заболеваний и их лечения; многоэтапность при лечении; устранение врача от осмотра и лечения; непроведение консультаций специалистов, консилиумов врачей; отсутствие преемственности в обследовании и лечении; несоблюдение больными (ранеными) лечебного режима; прочие недостатки.
Под недостатками в проведении диспансерного обследования (относится к организованным контингентам, например военнослужащим или лицам, имеющим профессиональные вредности) следует понимать непроведение углубленных медицинских обследований или несоблюдение их периодичности, неполное или неполноценное проведение (непроведение) регламентированного комплекса диагностических мероприятий, прочие недостатки.
Объективные трудности в проведении лечебно-диагностических мероприятии представляют собой комплекс независящих от врача обстоятельств, обусловленных или тяжелым состоянием больного, не позволяющим провести необходимые в данном случае диагностические или лечебные мероприятия, или особыми условиями его обследования и лечения (невозможность выяснения анамнестических и других необходимых сведений из-за коматозного или терминального состояния, опьянения; кратковременное пребывание больного в стационаре; локализация патологического процесса в смежных анатомических областях; ограниченные пределы диагностических возможностей конкретного метода обследования; выраженные анатомо-топографические изменения в органах и тканях; отсутствие необходимых средств диагностики и лечения и т. п.).
К прочим причинам дефектов относятся причины, не вошедшие в вышеперечисленные рубрики.
