Местные анестетики в субарахноидальном пространстве в целом вызывают тотальную нервную блокаду каудальнее места инъекции; анестезия в цефалическом направлении от места инъекции бывает различной по глубине и зависит от положения пациента, общей дозы введенного препарата и плотности раствора местного анестетика. Постепенное снижение концентрации местного анестетика в цефалическом направлении является причиной изменения анестезии, связанной с различной чувствительностью спинномозговых нервов. Симпатические волокна блокируются более низкими концентрациями препарата и поэтому (в зависимости от введенного препарата) анестезия может наблюдаться на 2-6 сегментов выше, чем анестезия чувствительных волокон. Таким же образом уровень сенсорной анестезии может быть на 2 дерматома выше, чем уровень двигательной блокады, которая требует наибольших концентраций местного анестетика.
Продолжение ниже ⇓Осложнения анестезии
Многообразные нарушения, вызываемые хирургическим вмешательством, могут быть относительно компенсированы
анестезией.
Анестезия (греч. an — отрицание, aistesis — чувство, ощущение), главной задачей которой как раз и является предупреждение последствий ...
Читать дальше...
всё на эту тему
Тем не менее, для предотвращения турникетного дискомфорта может потребоваться несколько более высокий уровень. Этот уровень является оптимальным для выполнения трансуретральной простатэктомии, поскольку он обеспечивает хорошую анестезию, сохраняя чувствительность в брюшной полости и дне мочевого пузыря, что позволяет выявить ранние признаки выхода в брюшную полость введенной жидкости. Более высокие уровни спинномозговой анестезии (Th-4 - Th-6) предназначены для оперативных вмешательств на нижних отделах брюшной полости, таких как паховая герниорафия, аппендэктомия, кесарево сечение и абдоминальная гистерэктомия. Тем не менее, при этих процедурах у пациента могут возникнуть неприятные ощущения, связанные с тракциями брюшины или органов брюшной полости и, поэтому, может потребоваться более высокая блокада или дополнительное седативное воздействие.
С высокими уровнями спинномозговой анестезии связаны изменения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Торакальный симпатический блок вызывает гипотонию, что приводит к обострению заболевания у пациентов с гиповолемией, возникшей в результате снижения объема циркулирующей крови, дегидратации, диуретической терапии или передозировки слабительных средств.
Несмотря на высокий уровень спинномозговой блокады, вентиляция легких обычно при этом не нарушается, поскольку диафрагмальный нерв не блокируется. Спинномозговая анестезия сама по себе не нарушает респираторный ответ на повышение содержания углекислого газа. Однако у тучных пациентов в положении с опущенным головным концом могут возникнуть трудности с вентиляцией легких, особенно, при объемных вмешательствах на нижних отделах брюшной полости «укладке» петель кишечника. Экспираторный резервный объем и сила кашля прогрессивно понижаются при повышении уровня спинномозговой анестезии и, таким образом, высокая спинномозговая анестезия не показана пациентам с респираторными заболеваниями. Блокада выше Th-10 без дополнительной вентиляции легких является неразумной у пациентов, которым для нормального дыхания требуется значительное участие мышц брюшной стенки.
Ещё более высокие уровни блокады (Th-1) создают условия для проведения хирургических операций на верхних отделах брюшной полости поскольку при этом создается превосходная мышечная релаксация, необходимая для холецистэктомии, пилоропластики, резекции кишечника и ревизии брюшной полости. Спинномозговой блок приводит к тому, что хирург работает на сокращенном кишечнике в связи с блокадой симпатической иннервации. Вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта обычно требуют дополнительной легкой общей эндотрахеальной анестезии для обеспечения адекватной вентиляции легких, защиты дыхательных путей и притупления резидуальной диафрагмальной и висцеральной чувствительности. Если используется высокий спинальный блок, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть более глубокими, а при тотальной симпатической блокаде может отмечаться выраженная брадикардия, если только не добавлена антихолинергическая вагусная блокада.
У определенного числа пациентов спинномозговая анестезия не должна выполняться. К таким случаям относится наличие инфекции в месте инъекции, незалеченный сепсис, выраженная гиповолемия или коагулопатия. Не перспективными кандидатами для выраженной симпатической блокады являются пациенты с высоким венозным давлением (например, при стенозе аорты). Если проводится соответствующее лечение, лихорадка сама по себе не является противопоказанием к выполнению спинномозговой анестезии.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.