Барбитураты применяются как седативные средства в предоперационной. Они менее пригодны, чем два предыдущих класса препаратов, поскольку не являются истинными анальгетиками и не обладают амнестическими свойствами; они вызывают подобные эффекты только в дозах, вызывающих бессознательное состояние. При более низких дозах они фактически являются «антианальгетиками» и могут вызывать повышенную болевую чувствительность и снижают возможность общения с больным. При быстро действующих барбитуратах (например, при инфузии 0,2%метогекситала) для «достаточной» анестезии без угнетения дыхания и угрозы обструкции дыхательных путей требуется тщательный подбор дозы.
Продолжение ниже ⇓
Инфузионное введение метогекситала является недорогим способом достижения интраоперационного седативного эффекта (после выполнения блокады), который может продолжаться на протяжении всего времени болезненного воздействия. Этот препарат обеспечивает более быстрое восстановление, чем милазолам при инфузионном введении с меньшей частотой кислородной десатурации.
Пропофол
Пропофол в первую очередь является препаратом для общей анестезии, однако в меньших дозах он также обладает прекрасным седативным эффектом. Тем не менее, он (как и бензодиазепины) не обладает анальгетическими свойствами и не является антианальгетиком как барбитураты. По предсказуемости амнестического действия он не превосходит бензодиазепины, однако обеспечивает более быстрое восстановление и оказывает противорвотное действие, которое является особенно полезным для амбулаторных больных. Он может применяться в болюсном режиме для достижения глубокого седативного эффекта во время проведения некоторых селективных блокад (например, для ретробульбарной блокады), при которых в сохранении сознания пациента нет необходимости. При инфузионном введении во время хирургических манипуляций он обладает анксиолитическим, седативным и амнестическим свойствами, с лучшими результатами в дозовом диапазоне от 30 до 60 мкг/мг/мин. Он довольно дорог для продолжительных вмешательств, однако быстрое восстановление после его введения, противорвотное действие и легкий подбор дозы делают его идеальным для седативного воздействия при непродолжительных амбулаторных процедурах. Сочетание небольших доз мидазолама и фентанила для проведения местной блокады с последующим вливанием пропофола для седативного эффекта обеспечивает идеальное сочетание для достижения удовлетворенности больного и быстрого восстановления.
Кетамин
Кетамин используется в низких дозах (от 20 до 30 мг внутривенно) в качестве седативного средства во время выполнения местной блокады, поскольку именно в этом дозовом диапазоне он обладает анальгетическими свойствами. Большие дозы приводят к возникновению галлюцинаций при пробуждении.
Препарат наиболее полезен для седативного воздействия во время спинномозговой анестезии при переломе бедра у пожилых больных, когда полезной окажется дополнительная анальгезия и поддержка сердечно-сосудистой системы.
Кислород
Несмотря на то, что кислород не является седативным препаратом, он подходит в качестве дополнительного средства при использовании большинства седативных препаратов и анальгетиков. В частности, опиоидами вызывается угнетение дыхания, что потенцируется добавлением бензодиазепинов. Кислородная десатурация наблюдается часто и поэтому целесообразно использование интраназальных катетеров или лицевой маски, особенно, у пожилых пациентов.
Перед операцией следует в максимально возможной степени уменьшить реакцию страха у пациента. Доброжелательное внимание к тревогам пациента снижает необходимость в любом из вышеперечисленных препаратов.
Музыка также обладает успокаивающим действием. Избранные записи могут быть воспроизведены через портативный кассетный плеер или через наушники. Это не только отвлекает большинство пациентов, но и позволяет с помощью наушников скрыть множество тревожно раздражающих звуков и разговоров в операционной.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
