Нейропатия
Нейропатия может быть связана с непосредственным действием самого анестетика, но наиболее часто это осложнение вызвано механической травмой нерва. Регистрируются не все случаи нейропатии. В Соединенных Штатах, из всех судебных исков, поданных против анестезиологов, 16% связано с повреждением периферических нервов, однако в 28% этих случаев дело касается повреждения локтевого нерва во время проведения общей анестезии. В отношении повреждения периферических нервов, спинномозговую анестезию и пояснично-крестцовую блокаду чаще относят к случаям регионарной анестезии. Это согласуется с данными, которые говорят о том, что 23 судебных иска пришлось на 720000 случаев спинномозговой и эпидуральной анестезии. В большом проспективном исследовании во Франции было отмечено, что повреждения периферических нервов являются редкими (34 случая на более чем 100000 анестезий) и наиболее часто связаны с парестезиями во время проведения блокады или болью при инъекции.
Продолжение ниже ⇓Осложнения ингаляционного наркоза
Различают осложнения, связанные с методикой проведения наркоза, и осложнения, обусловленные свойствами ингаляционного
анестетика. Ингаляционные
анестетики вводят в организм через дыхательные пути и легкие в виде паров легко испаряющихся (летучих) и газообразных ...
Читать дальше...
всё на эту тему
Вопросы безопасности, касающиеся парестезий, неясны. Несмотря на постоянные недочеты, связанные со случаями парестезий, во многих обобщенных исследованиях отмечено, что прогнозируемые или неожидаемые парестезии закончились без последствий. Иглы с длинным острым срезом вызывают более выраженную травму изолированных нервов, чем иглы с коротким срезом, и этим можно объяснить некоторые случаи нейропатий после проведения периферической блокады (прямой контакт с нервом). После блокады плечевого сплетения с использованием стимуляции нерва были отмечены короткие или длительные дизестезии. При каждом из этих доступов (либо в обычном поиске по парестезии) использование игл с коротким срезом представляется вполне обоснованной мерой предосторожности. К сожалению, нет данных о проспективных сравнительных исследованиях эффективности какой-либо из этих теоретически предположенных мер предосторожности для уменьшения количества случаев повреждения нерва.
Интраневральное введение часто вызывает остаточное нарушение функции. Интраневральная инъекция обычно проявляется судорожной болью во время ее проведения. Неизвестно, связано ли повреждение нерва с повышением интраневрального давления или с чрезмерно высокой местной концентрацией анестетика, однако инъекция должна быть немедленно прекращена, если пациент во время ее проведения жалуется на боль.
Образование гематомы
После периферической нервной блокады также иногда наблюдается образование гематомы. У обычных пациентов частые пункции артерии или вены во время проведения блокады не приводят к осложнениям. Образование гематомы является весьма нежелательным, так как экстраваскулярная кровь может препятствовать распространению местного анестетика и скрывает анатомические ориентиры. В последующем, кальцификация организующейся гематомы может стать причиной значительного неудобства для пациента, однако такие случаи встречаются чрезвычайно редко. Перед выполнением блокады целесообразно расспросить пациента о всех случаях бывших у него кровотечений, а также использовать иглы с наименьшим возможным диаметром и осторожно манипулировать вблизи сосудов.
Образование гематомы в эпидуральном или субарахноидальном пространствах является более серьезным осложнением, поскольку здесь компрессия нервного ствола может служить причиной его постоянного повреждения. При спонтанном формировании спинальной гематомы первоначальным симптомом обычно является боль, за которой следуют неврологические нарушения. При спинномозговой и эпидуральной анестезии проявления гематомы могут проявляться только чрезмерно длительной двигательной блокадой (ранние боли маркируются анестезией). Важно раннее распознавание этой ситуации и своевременное лечение. Использование этого вида анестезии (как и любой другой блокады периферических нервов) у больных с нарушением коагуляции противопоказано. Это также относится к пациентам с полной системной гепаринизацией или лечению в предоперационном периоде коумадином, а также к тем случаям, когда в послеоперационном периоде планируется введение тромболитических препаратов.
Использование низких доз коумадина перед ортопедическими процедурами не препятствует проведению спинномозговой анестезии или кратковременной эпидуральной анальгезии. Введение эпидурального катетера у пациентов с временной гепаринизацией в течение хирургического вмешательства представляется безопасным. Также связанным с низким риском образования гематомы представляется использование местной блокады на лице при введении гепарина. Риск формирования гематомы не возрастает у пациентов, принимающих аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на то, что прием препаратов приводит к увеличению времени кровотечения, это обстоятельство не предполагает ухудшения условий интраоперационного гемостаза.
Большой проблемой для проведения местной анестезии в настоящее время является использование низкомолекулярных препаратов гепарина в периоперационном периоде для профилактики образования тромбов. Действие этих препаратов схоже с действием гепарина, однако они не оказывают влияния на частичное тромбопластиновое время или на активированное время свертывания крови, которое обычно используют для определения активности гепарина. В Соединенных Штатах это обстоятельство привело к тревожному увеличению эпидуральных гематом, поэтому в этих случаях постановка или удаление зпидурального катетера или проведение нейроаксиальной блокады должны выполняться с особыми мерами предосторожности. Введение катетера должно проводиться не менее чем за 2 часа до или не менее чем через 12 часов после введения этих препаратов.
Инфекция
При прохождении игл для анестезии через инфицированные ткани возможно занесение инфекции вглубь тканей или в субарахноидальное пространство, поэтому наличие местной инфекции рассматривается как противопоказание к выполнению регионарной анестезии. Поднимался вопрос о том, является ли спинномозговая анестезия безопасной процедурой у пациентов с отдаленными очагами инфекции или сепсисом. Данные, полученные у животных, свидетельствуют о том, что спинальная инъекция в этих ситуациях является безопасной при системном введении антибиотиков. Рост частоты использования эпидуральных и спинальных катетеров, установленных на длительное время, сопровождается отдельными случаями инфицирования. У инкурабельных больных и пациентов с хроническими болями диагноз и лечение этого осложнения могут быть затруднены, и при развитии эпидуральной инфекции может потребоваться удаление катетера. Самостоятельное развитие эпидуральных абсцессов является редким. Более сложным вопросом является использование местной анестезии при синдроме иммунодефицита человека (СПИД). У этих больных рано могут развиваться инфекции ЦНС и это необходимо учитывать до выполнения блокады.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.