Ноотропы или нейрометаболические стимуляторы занимают особое место в ряду психотропных средств. Препараты этого класса обладают позитивным нейрометаболическим действием, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение клеток мозга, повышают их устойчивость к неблагоприятным повреждающим факторам, включая и гипоксию. Термин «ноотропы» был впервые предложен К. Giurgea (1972) для обозначения клинического эффекта первого препарата этого класса - ноотропила (пирацетама), оказывающего специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга, стимулирующего память и умственную деятельность, снижающего неврологические дефициты и повышающего устойчивость мозга к агрессивным воздействиям.
Продолжение ниже ⇓
Нейрохимические механизмы действия ноотропных препаратов остаются до конца не изученны. Предполагается, что их действие связано с влиянием на ГАМК-ергическую систему и другие нейромедиаторные системы мозга, обмен аминокислот. Установлено, что пирацетам усиливает синтез дофамина, понижает уровень норадреналина в головном мозге, увеличивает плотность холинергических рецепторов и содержание в них ацетилхолина. Обнаружено влияние некоторых препаратов и на обмен серотонина в ЦНС. Под воздействием ноотропов происходит активация синтеза белка и РНК в нервной клетке, улучшение утилизации глюкозы, усиление синтеза аденозинтрифосфата.
К ноотропным средствам принято относить следующие препараты: аминалон (гаммалон), ацефен, натрия оксибутират (ГОМК), пантогам, пикамилон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), фенибут [Машковский М.Д., 1993]. Бемитил обладает одновременно психостимулирующими и ноотропными свойствами. Сходный по химическому строению с фенибутом препарат баклофен, наряду с ноотропным, оказывает антиспастическое и миорелаксирующее действие. Положительное нейрометабол ическое влияние могут оказывать и другие препараты — церебролизин, циннаризин (стугерон), кавинтон (винпоцетин), антиоксиданты (эмоксапин, мексидол), ряд витаминов, аминокислот, нейропептиды и другие биологически активные вещества. Ноотропные свойства были обнаружены у транквилизатора мебикара.
Ноотропные препараты обладают широким спектром терапевтической активности. Выделяют собственно ноотропное, психостимулирующее , антиастеническое, транквилизирующее, вазовегетативное, адаптогенное и другие действия [Нисс А.И., 1994].
Ноотропное действие оказывает влияние на высшие корковые функции — память, механизмы перцепции, обучаемость, интегративную деятельность мозга.
Психостимулирующее действие обусловлено влиянием на апатию, гипобулию, аспонтанность, психическую и физическую заторможенность.
Антиастеническое действие характеризуется слабостью, повышенной истощаемостью, раздражительностью, аффективной лабильностью.
Ряд ноотропных препаратов — фенибут, баклофен, пикамилон, пантогам обладают транквилизирующим действием, а оксибутират натрия выраженным седативным и снотворным влиянием и применяется в анестезиологичееской практике для проведения наркоза. Имеются данные об эффективности фенибута и баклофена в лечении тревожных состояний, резистентных к бензодиазепинам [Хаунина Р.А., Лапин И. П., 1989; Крупицкий Е.М. и др., 1994].
Вазовегетативный эффект ноотропов характеризуется их способностью улучшать кровообращение мозга, купировать вегетативные нарушения, уменьшать головную боль, головокружение при церебрастенических состояниях.
Адаптогенное действие заключается в способности ноотропов повышать устойчивость мозга к патогенным воздействиям, в том числе и к гипоксии. Наиболее сильным адаптогенным действием обладает оксибутират натрия.
Важным свойством препаратов нейрометаболического действия является их способность повышать уровень бодроствования сознания при состояниях его угнетения (оглушении, сопоре, коме, делирии, аменции) любой этиологии. Это свойство наиболее выражено у пирацетама (ноотропила).
Некоторые препараты, например пирацетам, усиливают действие антидепрессантов, а пиридитол (энцефабол) обладает непосредственной антидепрессивной активностью [Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988]. Фенибут, баклофен, пантогам, пирацетам обладают антипаркинсоническим действием, уменьшают экстрапирамидные побочные эффекты и усиливают действие антипаркинсонических корректоров. Пантогам и натрия оксибутират обладают противосудорожным действием и применяются при лечении эпилепсии.
Ноотропы обладают широким терапевтическим индексом, практически не имеют неблагопроятных лекарственных взаимодействий и могут сочетаться с другими психотропными препаратами. При сочетании пирацетама с трициклическими антидепрессантами происходит усиление тимоаналептической активности и уменьшение адрено- и холинолитических побочных эффектов антидепрессантов [Машковский М.Д. и др., 1989]. При сочетании фенибута с нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами происходит потенциирование седативного действия препаратов с развитием эффекта гиперседации.
Противопоказанием для большинства ноотропов являются острые и хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями их функции, а также повышенная чувствительность к препаратам со склонностью к аллергическим реакциям. Пиридитол (энцефабол) противопоказан больным эпилепсией и повышенной судорожной готовностью, при выраженных изменениях картины периферической крови, повышенной чувствительности к пенициллинам (из-за сходства их химического строения), миастении, системных поражениях соединительной ткани (ревматоидный артрит и др). Ацефен не назначается при инфекционных заболеваниях ЦНС. Оксибутират натрия противопоказан при миастении и гипокалиемии, а бемитил противопоказан при гипокалиемии. Не рекомендуется назначать ноотропные препараты в период беременности и лактации.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.