Основными показаниями для назначения препаратов с нормотимической активностью являются эндогенные психозы, протекающие в вид повторных аффективных фаз или шизоаффективных приступов. Препараты солей лития, вальпроевой кислоты, карбамазепин обладают антиманиакальным действием и используются не только в профилактических целях, но и в комплексном лечении маниакальных и маниакально-бредовых состояний у больных эндогенными психозами. Антиманиакальные свойства больше выражены у солей лития, по сравнению с карбамазепином и солями вальпроевой кислоты [Emrich Н. et al., 1980].
Продолжение ниже ⇓
Карбамазепин (помимо антиманиакальных свойств) обладает и антидепрессивным действием и может применяться в лечении депрессивного эпизода у больных биполярным аффективным расстройством, в комплексной терапии атипичных депрессий и дистимий [Ballenger J., 1988].
В отличие от карбамазепина, литий не обладает отчетливым антидепрессивным действием, но при добавлении к антидепрессантам усиливает их эффект. Назначение лития одновременно с антидепрессантами рекомендуется при резистентных депрессиях [Helmchen Н., 1991]. Литий может также назначаться с целью уменьшения аффективных проявлений — взрывчатости, агрессивности у больных эндогенными психозами, при декомпенсации психопатий, при наркоманиях и хроническом алкоголизме [Смулевич А.Б., 1983; Schou М., 1991].
J. Angst (1977) считает, что превентивную терапию литием следует начинать после второго приступа при биполярном течении заболевания и не ранее чем после третьего приступа при монополярном течении.
По данным А. Б. Смулевича (1988) эффективность солей лития тем выше, чем более типична и менее полиморфна картина приступа. Она мало связана с таким параметром, как моно- и биполярный характер течения аффективных приступов.
Согласно данным С. Н. Мосолова (1996) карбонат лития наиболее эффективен при биполярном течении маниакально-депрессивного психоза (биполярное аффективное расстройство по критериям МКБ-10) с классическими маниакальными и депрессивными фазами и отчетливыми интермиссиями, а также в случаях преобладания в клинической картине маниакальных состояний. В отличие от лития, карбамазепин более эффективен у больных с континуальным течением фазнопротекающих эндогенных психозов с преобладанием в клинической картине депрессивных состояний и расстройств шизоаффективного уровня. Вальпроат натрия так же обнаруживает большую эффективность при континуальном течении эндогенного заболевания, однако, в отличие от карбамазепина его эффективность выше в случаях преобладания в клинической картине маниакальных состояний.
Следует иметь в виду, что от 30 до 40% больных обнаруживают резистентность к профилактической терапии солями лития и карбамазепином. В случаях резистентности к терапии этими препаратами рекомендуется их сочетанное применение [Inoue К., 1981; Okuma Т., 1991]. Дополнительное назначение карбамазепина приводит к терапевтическому эффекту у 65% больных, ранее резистентных к профилактической терапии солями лития [Fawcett J. et al., 1985].
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.