Пользовательский поиск

Рак гортани - симптомы, лечение, осложнения

Рак гортани – это заболевание, при котором злокачественные клетки образуются в тканях гортани. Это часть горла, расположенная между основанием языка и трахеей. В ней находятся голосовые связки, которые вибрируют и создают звук под направленным против них воздухом. Звук перекликается через глотку, рот и нос, создавая голос человека.

Продолжение ниже

Анализ крови на онкомаркеры, список маркеров

... определённые промежутки времени. Онкомаркеры - это вещества, которые продуцируются раковыми или другими клетками организма в ответ на появление рака или некоторых доброкачественных (не раковых) образований. Большинство онкомаркеров продуцируется и нормальными клетками и раковыми ...

Читать дальше...

всё на эту тему


В строении гортани можно выделить три части:

  • преддверие полости: верхняя часть над голосовыми связями, включая надгортанник;
  • голосовая щель: средняя часть, где расположены голосовые связки;
  • подголосовая полость: нижняя часть между голосовыми связями и трахеей.

Рак гортани также может распространяться на лимфатические узлы в области шеи, сонной артерии, верхней части позвоночника, груди и других частях тела. В большинстве случаев раковые клетки появляются среди плоских тонких клеток, которые выстилают внутреннюю часть гортани.

Использование табачных изделий и употребление слишком большого количества алкоголя могут повлиять на риск развития этой патологии.

Размер опухолей можно сравнить с размером горошины (1 см), ядра арахиса (2 см), виноградины (3 см), грецкого ореха (4 см), лайма (5 см), яйца (6 см), персика (7 см) или грейпфрута (10 см).

Диагностика

Признаки и симптомы рака гортани включают боль в горле и в ушах. Но они могут быть вызваны и другими проблемами со здоровьем. Проконсультируйтесь с врачом, если беспокоит одно из следующих явлений:

  • боль в горле или кашель, который не проходит;
  • проблемы или боль при глотании;
  • боль в ухе;
  • ощущение комка в шее или горле;
  • изменение или охриплость голоса.

Для постановки диагноза и определения стадии заболевания используются следующие тесты и процедуры:

  • Осмотр горла и шеи, чтобы выявить любые отклонения от нормы. Врач ощупывает внутреннюю часть рта и осматривает рот и горло с помощью зеркала и лампочки. Это включает проверку изнутри щек и губ; десен; свода и дна ротовой полости; верхней, нижней и боковой сторон языка; горла. Шею ощупывают, чтобы определить, опухли ли лимфатические узлы. Также составляется подробная история болезни пациента.
  • Биопсия. Представляет собой удаление клеток или тканей, чтобы изучить их под микроскопом и проверить на наличие признаков заболевания. Образец ткани можно взять во время одной из следующих процедур:
  • Ларингоскопия. Осмотр гортани, в ходе которого зеркало или ларингоскоп (инструмент с тонкой трубкой, лампочкой и камерой) вводится через рот, чтобы изучить состояние гортани. Для взятия образцов ткани используют специальный инструмент на ларингоскопе.
  • Эндоскопия. Процедура для осмотра органов и тканей внутри тела, таких как горло, пищевод и трахея, чтобы проверить наличие отклонений от нормы. Эндоскоп (инструмент с тонкой трубкой, лампочкой и камерой) вводится через рот. Для взятия образцов ткани используют специальный инструмент на эндоскопе.
  • КТ-сканирование (CAT-сканирование) или компьютерная томография. Процедура, в которой получают серию детальных снимков внутренних областей тела под разными углами. Снимки делает компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату. Для четкого отображения органов и систем используют краситель, который вводят в вену или глотают.
  • Компьютерная томография (КТ) головы и шеи. Пациент лежит на столе, который проходит через сканер КТ, передающий снимки внутренней части головы и шеи.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). В этой процедуре используют магнит, радиоволны и компьютер для создания серии детальных снимков областей внутри тела. Она также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография). Процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и определяет, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  • Сканирование ПЭТ-КТ: процедура, которая объединяет снимки, полученные с помощью позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Сканирование ПЭТ-КТ выполняется одновременно одним и тем же аппаратом. Комбинированное сканирование дает более детальные изображения областей внутри тела. Такое исследование может быть использовано для диагностики заболеваний, таких как рак, планирования лечения или определения эффективности терапии.
  • Сканирование костей. Процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, таких как раковые. Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и проходит в кровоток. Радиоактивный материал собирается в пораженных костях и обнаруживается сканером.
  • Рентгенологическое исследование с тугим заполнением бариевой взвесью. Пациент выпивает жидкость, содержащую барий (серебристо-белый металлический состав). Жидкость обволакивает пищевод и желудок, затем делают снимок.

Видео о раке гортани

Патология

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения, например:

  • Стадия заболевания.
  • Расположение и размер опухоли.
  • Возраст, пол и общее состояние пациента, в том числе, основные заболевания, такие как анемия.
Варианты лечения в свою очередь зависят от следующих факторов:
  • Стадия заболевания.
  • Расположение и размер опухоли.
  • Сохранение способности пациента говорить, есть и дышать как можно более нормально.
  • Рецидив рака.

Курение табака и алкоголя снижает эффективность лечения рака гортани. Пациенты, которые продолжают курить и пить, реже вылечиваются и, скорее всего, у них появится еще одна опухоль. После лечения важно частое и тщательное наблюдение.

Стадии

После постановки диагноза проводятся исследования, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в другие части тела. Этот процесс называется определением стадии. Информация, собранная в ходе исследования, определяет стадию заболевания. Она нужна для планирования лечения. Результаты некоторых тестов, используемых для диагностики рака гортани, часто также используются для определения стадии.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это значит, что он метастазирует. Раковые клетки отрываются от места их происхождения (первичная опухоль) и проходят через ткани, лимфатическую систему или кровеносные сосуды, образуя на новом месте метастатическую опухоль. У нее тот же тип, что и у первичной опухоли. Например, если рак гортани распространяется на легкие, в легких обнаруживаются раковые клетки гортани. Многие случаи смерти вызваны перемещением рака из исходной опухоли и распространением на другие ткани и органы.

Следующие формулировки используются для определения стадии рака гортани:

Стадия 0 (карцинома in situ)

На этом этапе аномальные клетки находятся в слизистой гортани. Они могут стать раком и распространиться в близлежащую нормальную ткань.

Стадия I

На этом этапе образуется опухоль. Это может произойти в преддверии полости, голосовой щели, подголосовой полости. Голосовые связки при этом могут нормально двигаться.

Стадия II

Поражены только ткани гортани. Опухоль может находиться в преддверии полости или близлежащих областях. Рак может распространиться в голосовой щели и подголосовой полости, и голосовые связки не могут нормально двигаться. Если затронута подголосовая полость, то пораженными оказываются обе голосовых связки, которые не могут двигаться нормально.

Стадия III

Степень тяжести зависит от того, в каком участке находятся злокачественные клетки.

В преддверии полости:

  • Только в гортани, и голосовые связки не могут двигаться, и/или рак в тканях, ближайших к гортани. Рак, возможно, распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль, а размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.
  • В одной из областей преддверия полости и в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше, а голосовые связки могут нормально перемещаться.
  • В нескольких областях преддверия полости или окружающих тканях и в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.

В голосовой щели:

  • Только в гортани, и голосовые связки не могут двигаться, и/или в тканях, ближайших к гортани. Рак может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.
  • В одной или обеих голосовых связках и в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.
  • Рак распространился на преддверие полости и/или подголосовую полость и голосовые связки не могут нормально двигаться. Рак также распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.

В подголосовой полости:

  • В гортани, и голосовые связки не могут двигаться; рак может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.
  • В подголосовой полости и в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.
  • На одной или обеих голосовых связках, которые могут не двигаться нормально. Рак также распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.

Стадия IV

Стадия IV делится в свою очередь на стадии IVA, IVB и IVC. Каждая подстадия соответствует раку в преддверии полости, голосовой щели или подголосовой полости.

Стадия IVA:

  • Рак распространился через хрящ щитовидной железы и/или на ткани рядом с гортанью, такие как шея, трахея, щитовидная железа или пищевод. Возможно, также распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль. Размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше.
  • Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и исходная опухоль Размер лимфатического узла составляет более 3 см, но менее 6 см. Или распространился на несколько лимфатических узлов в любом месте шеи, размер их при этом не более 6 см. Рак, возможно, распространился на ткани за пределами гортани, такие как шея, трахея, щитовидная железа или пищевод. Голосовые связки не могут нормально перемещаться.

Стадия IVB:

  • Рак распространился на пространство перед позвоночником или на части груди, окружает сонную артерию. Рак может распространяться на один или несколько лимфатических узлов в любом месте шеи, а лимфатические узлы могут быть любого размера.
  • Рак распространился на лимфатический узел, размер которого составляет более 6 сантиметров и, возможно, до места перед позвоночником, вокруг сонной артерии или частей груди. Голосовые связки не могут нормально перемещаться.

На стадии IVC рак распространяется на другие части тела, такие как легкие, печень или кость.

Рецидивирующий рак гортани

Это рак, который повторился (вернулся) после лечения. Вероятность рецидива высока в первые 2 - 3 года после лечения. Он может появиться в гортани или в других частях тела.

Лечение рака гортани

Для пациентов с раком гортани доступны различные варианты лечения. Некоторые методы стали уже стандартными, а некоторые проходят тестирование в клинических испытаниях. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше стандартного, новый метод может стать стандартным.

Лучевая терапия

Это лечение, в котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предупреждения их роста. Существует два типа лучевой терапии:

  • Внешняя, в которой используется аппарат для передачи излучения на опухоль. Машина может вращаться вокруг пациента, подавая излучение под различными углами, чтобы обеспечить высококонформное лечение. Сетчатая маска помогает держать голову пациента и шею во время лечения. На маску наносятся мелкие чернильные точки. Эти метки используются для выравнивания машины в одном и том же положении перед каждым сеансом.
  • Внутренняя, в которой используется радиоактивное вещество в иглах, семенах, проволоках или катетерах, которые помещаются непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ выполнения лучевой терапии зависит от типа и стадии рака. Она может улучшить состояние у пациентов, которые бросили курить до начала лечения. При этом стоит учесть, что внешняя лучевая терапия щитовидной железы или гипофиза может изменить работу щитовидной железы. Поэтому до и после терапии выполняется анализ крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы в организме, чтобы убедиться, что щитовидная железа работает правильно.

Гиперфракционированную лучевую терапию можно использовать для лечения рака гортани. Суммарная суточная доза облучения меньше, чем обычно, и делится на две дозы, а само лечение проводится два раза в день. Гиперфракционированная лучевая терапия назначается в течение того же периода времени (несколько дней или недель) в качестве стандартной лучевой терапии.

 Операция

Хирургия (удаление опухоли во время операции) является распространенным методом лечения на всех стадиях. Могут использоваться следующие хирургические процедуры:

  • Кордэктомия: операция по удалению голосовых связок.
  • Супраглототическая ларингэктомия: удаление только преддверия полости гортани.
  • Гемиларингэктомия: удаление половины гортани. Позволяет сохранить голос.
  • Частичная ларингэктомия: операция по удалению части гортани. Частичная ларингэктомия помогает поддерживать способность пациента разговаривать.
  • Общая ларингэктомия: операция по удалению всей гортани. Во время этой операции в передей части шеи проделывают отверстие, чтобы пациент мог дышать. Это называется трахеостомией.
  • Тиреоидэктомия: удаление щитовидной железы полностью или частично.
  • Лазерная хирургия: хирургическая процедура, в которой используется лазерный луч (узкий поток интенсивного света) в качестве ножа для создания бескровных разрезов в ткани или для удаления поверхностного поражения, такого как опухоль в гортани.

После того, как врач удалит все раковые образования, которые можно увидеть во время операции, пациент может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки после операции. Лечение после операции, чтобы снизить риск возникновения повторных новообразований, называется адъювантной терапией.

Химиотерапия

Это лечение рака, в котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо путем их уничтожения клеток, либо прекращения их деления. Когда препараты принимают внутрь или вводят в вену или мышцу, они поступают в кровоток и могут проникать в раковые клетки по всему организму (системная химиотерапия). Когда лекарство вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, например, брюшную полость, оно в основном воздействует на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Способ введения препаратов зависит от типа и стадии лечения рака.

Таргетированная терапия

В этом случае используются препараты или другие вещества для нападения на конкретные раковые клетки. Обычно приводит к меньшему повреждению нормальных клеток, чем химиотерапия или лучевая терапия.

В настоящий момент исследуется такой метод таргетированной терапии, как введение моноклональных антител. Это антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Они способны идентифицировать вещества на раковых клетках или вещества в крови или тканях, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или не позволяют им распространяться. Моноклональные антитела вводят путем инфузии. Они могут использоваться отдельно или для введения препаратов, токсинов или радиоактивного материала непосредственно в раковые клетки.

Радиосенсибилизаторы

Радиосенсибилизаторы – это препараты, которые делают опухолевые клетки более чувствительными к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии с радиосенсибилизаторами помогает убить больше опухолевых клеток.

Лечение рака гортани может вызвать побочные эффекты.

Клинические испытания

Для некоторых пациентов оптимальным вариантом может быть участие в клиническом исследовании. Клинические испытания являются частью процесса исследований рака. Они проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными, будут ли они лучше стандартного лечения.Многие из современных стандартных методов основаны на результатах более ранних клинических испытаний. Пациенты, принимающие участие в клиническом испытании, могут получить стандартное лечение или быть первыми, кто получит новое.

Пациенты, принимающие участие в исследованиях, также помогают улучшить способы лечения рака в будущем. Даже когда работы не приводят к появлению эффективных новых вариантов, они часто помогают найти ответы на важные вопросы и продвигать исследования вперед.

Участвовать можно до, во время или после начала лечения рака. Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не лечились. Другие – предназначены для больных, у которых состояние не улучшилось. Существуют также клинические испытания, которые проверяют новые способы остановить рецидив или уменьшить побочные эффекты лечения.

Особенности лечения

Некоторые процедуры, которые проводились для диагностики или выяснения стадии, могут быть назначены повторно. Анализы помогают проверить эффективность лечения. Решения о продолжении, изменении или прекращении терапии основаны как раз на результатах таких проверок.

Некоторые анализы сдаются повторно после окончания лечения (контрольные проверки). Результаты покажут, изменилось ли состояние или болезнь возобновилась (рецидив).

 Варианты лечения в зависимости от стадии и местоположения опухоли


Стадия

 

Местоположение

 

Варианты

Стадия I

 

 

Преддверие полости гортани

 

  • Лучевая терапия.
  • Супраглототическая ларингэктомия. 

 

 

Голосовая щель

 

  • Лучевая терапия.
  • Лазерная хирургия.
  • Удаление голосовых связок.
  • Частичная ларингэктомия, гемиларингэктомия или общая ларингэктомия. 

 

 

Подголосовая полость

 

  • Лучевая терапия с хирургией или без нее.
  • Только операция.

Стадия II

 

 

Преддверие полости

 

  • Лучевая терапия опухоли и близлежащих лимфатических узлов.
  • Супраглоточная ларингэктомия, которая может сопровождаться лучевой терапией.

 

 

Голосовая щель

 

  • Лучевая терапия.
  • Лазерная хирургия.
  • Частичная ларингэктомия, гемиларингэктомия или общая ларингэктомия.

 

 

Подголосовая полость

 

  • Лучевая терапия с хирургией или без нее.
  • Только операция.

Стадия III

 

 

Преддверие полости

 

  • Химиотерапия и лучевая терапия вместе.
  • Химиотерапия с последующей химиотерапией и лучевой терапией. Ларингэктомия может быть выполнена, если рак остается.
  • Только лучевая терапия для пациентов, которые не могут пройти курс химиотерапии и хирургии.
  • Хирургия, которая может сопровождаться лучевой терапией. 

 

 

Голосовая щель

 

  • Химиотерапия и лучевая терапия вместе.
  • Химиотерапия с последующей химиотерапией и лучевой терапией. Ларингэктомия может быть выполнена, если рак остается.
  • Только лучевая терапия для пациентов, которые не могут пройти курс химиотерапии и хирургии.
  • Хирургия, которая может сопровождаться лучевой терапией. 

 

 

Подголосовая полость

 

  • Ларингэктомия плюс полная тиреоидэктомия и удаление лимфатических узлов в горле, обычно сопровождаемая лучевой терапией.
  • Радиационная терапия после операции, если рак появляется снова в том же участке.
  • Только лучевая терапия для пациентов, которые не могут пройти курс химиотерапии и хирургии.
  • Химиотерапия с последующей химиотерапией и лучевой терапией. Ларингэктомия может быть выполнена, если рак остается.

Стадия IV

 

 

Преддверие полости

 

  • Химиотерапия и лучевая терапия вместе.
  • Химиотерапия с последующей химиотерапией и лучевой терапией. Ларингэктомия может быть выполнена, если рак остается.
  • Только лучевая терапия для пациентов, которые не могут пройти курс химиотерапии и хирургии.
  • Хирургия с последующей лучевой терапией. Химиотерапия может проводиться с лучевой терапией. 

 

 

Голосовая щель

 

 

 

Подголосовая полость

 

  • Если рак находится в подголосовой полости, лечение может включать следующее:
  • Ларингэктомия плюс полная тиреоидэктомия и удаление лимфатических узлов в горле, обычно сопровождаемая лучевой терапией с химиотерапией или без нее.
  • Химиотерапия и лучевая терапия вместе.

Рецидивирующий рак гортани

 

 

 

  • Хирургия с лучевой терапией или без нее.
  • Радиационная терапия.
  • Химиотерапия.

 Реабилитация

Лечение рака гортани часто вызывает осложнения, которые могут потребовать работы со специалистами для восстановления способности глотать, есть твердую пищу и говорить. Во время и после лечения могут возникать следующие осложнения:

  • Уход за хирургическим отверстием в горле (стоме), если проводилась трахеотомия.
  • Проблемы с питанием.
  • Проблемы с глотанием.
  • Скованность и боль в шее.
  • Проблемы с речью

Возможные побочные эффекты и осложнения процедур можно обсудить с врачом.

В тяжелых случаях пациентам оказывают паллиативную помощь. Это специализированная медицинская помощь, которая фокусируется на облегчении от боли и других симптомов тяжелой болезни. Специалисты по паллиативной помощи работают с пациентом, семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки помимо постоянного ухода. Паллиативная помощь может использоваться при других агрессивных процедурах, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия. Это дает пациенту возможность чувствовать себя лучше и жить дольше.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.




nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".