Это бактериальная инфекция, вызванная Salmonella Typhi. Симптомы могут варьироваться от слабых до тяжелых и обычно начинают проявляться через 6-30 дней после заражения. Часто высокая температура держится в течение нескольких дней. Также распространенными симптомами являются слабость, боль в брюшной полости, запор и головные боли. В редких случаях возникает диарея и рвота. У некоторых людей появляется кожная сыпь. Без лечения симптомы могут не проходить неделями или месяцами. Некоторые люди могут быть переносчиками бактерий без проявления симптомов. Тиф является разновидностью кишечной лихорадки вместе с паратифозной лихорадкой.
... Боткина и его школы, а также Г Н. Минха и О. О. Мочутковского отечественные врачи стали четко различать и определять сыпной, брюшной и возвратный тифы. До появления этих работ в России не разделяли эти болезни.
Поэтому сведения о распространении сыпного тифа в первой половине XIX столетия весьма отрывочны и неполны. Только по некоторым характерным эпидемиологическим особенностям и по клиническому ...
Тиф вызван бактерией Salmonella Typhi, также известной как Salmonella enterica, которая обитает в кишечнике и крови. Он передается при потреблении зараженных пищевых продуктов или напитков. Факторы риска включают бедность как результат несоблюдения санитарных норм и гигиены. В группе риска также находятся люди, путешествующие в развивающиеся страны. Из всех животных заражаются только люди. Заболевание диагностируется с помощью бактериологического анализа или выявления ДНК бактерии в крови, стуле или костном мозге пациента.
Вакцина от тифа может защитить от заражения в 50-70% случаев. Она может быть эффективной в течение 5-7 лет. Прививка рекомендуется людям в группе риска. Другие профилактические меры включают доступ к очищенной питьевой воде, соблюдение санитарии и частое мытье рук. Человек не должен готовить пищу для других, пока он полностью не выздоровел. Заболевание лечится антибиотиками, например, азитромицином, фторхинолонами, цефалоспорином третьего поколения. С этим видам антибиотиков развивается сопротивление, что усложняет процесс лечения.
В 2007 году произошло 27 млн. случаев тифа. Заболевание больше всего распространено в Индии. В 1940-х гг. в развитых странах мира частота заболеваемости начала падать из-за изобретения антибиотиков и улучшения санитарии. Без лечения риск летального исхода составляет 25%, при лечении – 1-4%.
Признаки и симптомы тифа
Обычно, в ходе болезни можно выделить 4 отдельных стадии, каждая из которых длится примерно неделю. В ходе болезни организм пациента истощается.
В первую неделю температура тела медленно повышается, и приступы жара чередуются с брадикардией, недомоганием, головной болью и кашлем. В четверти случаев наблюдается носовое кровотечение, также возможна боль в брюшной полости. Также возникает сокращение количества белых кровяных телец, эозинопения и относительный лимфоцитоз.
В течение второй недели инфекции брадикардия и сильный жар (40С) сохраняются. Часто возникает белая горячка. На нижней части грудной клетки и брюшной полости у трети пациентов появляются брюшнотифозные розеолы. В основании легких прослушиваются хрипы. Живот раздувается и в правой нижней части возникает боль. На этой стадии может появиться диарея. Однако, запоры возникают также часто. Селезенка и печень увеличиваются.
В течение третьей недели может возникнуть ряд осложнений:
кишечное кровотечение;
прободение кишечника;
энцефалит;
нейропсихиатрические симптомы;
метастатические абсцессы, холецистит, эндокардит и остит;
постоянный жар.
Видео о тифе
Распространение
Бактерия, которая вызывает тиф, может распространяться при несоблюдении гигиены и санитарных норм и иногда летающими насекомыми, которые питаются фекалиями. Хлорирование питьевой воды привело к значительному снижению частоты заражения.
Диагностика тифа
Заболевание диагностируется с помощью анализа крови, костного мозга и кала. Получение всех результатов занимает время, и иногда после подтверждения диагноза становится поздно начинать принимать антибиотики.
Профилактика тифа
Соблюдение санитарных норм и гигиены ключевые меры для предотвращения заражения. Тиф не опасен для животных, поэтому заразиться можно только от человека. Заболевание может распространиться только в условиях где, кал или моча с бактериями могут контактировать с пищей или питьевой водой. Для профилактики важно тщательное приготовление пищи и мытье рук.
Для профилактики существует две вакцины: пероральная и для инъекций. Обе помогают в 50-80% случаев и рекомендуются для людей, путешествующих в страны с эндемией тифа. Повторную вакцинацию рекомендуется проходить каждые 5 лет при использовании пероральной вакцины и каждые 2 года при инъекционной.
Лечение
Повторное открытие пероральной регидрационной терапии в 1960-х гг. позволило предотвратить множество смертей, вызванных острыми кишечными заболеваниями.
При отсутствии сопротивления для лечения используется фторхинолоны, например, ципрофлоксацин. В отдельных случаях используются цефалоспорин третьего поколения, например, цефтриаксон или цефотаксим.
В большинстве случаев при правильном лечении тиф не является смертельным заболеванием. Для лечения тифа используются такие антибиотики как ампициллин, хлоромицетин, триметоприм-сульфаметаксозол, амоксициллин, ципрофлоксацин. Лечение заболевания антибиотиками уменьшает летальность до 1%.
Без лечения заболевание может не проходить 3-4 недели. 10-30% случаев летальны. Однако, в некоторых регионах уровень смертности может достигать 47%.
Операция
К хирургическому методу лечения обычно прибегают в случаях прободения кишечника. Многие хирурги предпочитают просто устраняют прободение. При множественном прободении производится резекция тонкого кишечника.
Если лечение антибиотиками не способно справиться с гепатобилиарным носительством бактерий, желчный пузырь вырезается. Холецистэктомия не всегда проходит удачно из-за постоянной гепатической инфекции.
Сопротивление
В течение последних 20 лет такие препараты как ампициллин, хлоромицетин, триметоприм-сульфаметаксозол и стрептомицин не используются для лечения из-за развитого сопротивления. При сопротивлении заболевание называется полирезистентным тифом.
На данный момент проблема резистентности к ципрофлоксацину является серьезной проблемой особенно для Индии и Азии. Многие больницы прекращают использовать его для лечения тифа при подозрениях, что инфекция возникла в Южной Америке, Индии, Пакистане, Бангладеш, Таиланде или Вьетнаме. Для таких пациентов используется цефтриаксон.
Эпидемиология
В 2000 году тиф поразил 21,7 людей и вызвал 217 тыс. смертей. Заболевание чаще возникает у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 19 лет. В 2013 году от болезни умерло 161 тыс. людей, в 1990 году – 181 тыс. Новорожденные, дети и подростки центральных и южных районов южной Азии чаще всего страдают от тифа. Также вспышки часто возникают в Африке и странах юго-восточной Азии. До изобретения антибиотиков уровень смертности составлял 10-20%. На данный момент при правильном лечении уровень смертности не достигает 1%. Однако, у 3-5% людей развивается хроническая инфекция желчного пузыря. Бактерии, вызывающие тиф, могут обитать только в организме человека, поэтому люди с хронической инфекцией могут заражать других людей в течение многих лет.
История тифа
430-424 гг. до н.э. чума, которую некоторые считают тифом, убила одну треть населения Афин. Древний историк Фукидид был заражен, но выжил и написал о чуме. Его работа является первичным источником об этой вспышке, и современные ученые и медики считают, что причиной вспышки был тиф. В 2006 году было проведено исследование, которое обнаружило остатки ДНК похожие на ДНК бактерий, вызывающих тиф, в пульпе зуба, извлеченной из погребальной ямы, датированную временем той вспышки чумы.
Причина чумы обсуждается долгое время, и некоторые ученые оспаривают данные, обнаруженные в ходе того исследования, указывая на недостатки и недочеты.
Некоторые ученые считают, что британская колония в Джеймстауне штат Вирджиния вымерла из-за тифа. Болезнь вызвала смерть более 6 тыс. колонистов в период 1607-1624 гг.
Разработка вакцины
Во время лечения тифа в местной деревне в 1838 году английский сельский врач Уильям Бад понял, что «яды» инфекции, размножающиеся в кишечнике пациента, выходят с калом и могут распространиться на здорового человека при потреблении зараженной воды. Он предложил ввести строгий карантин, чтобы бороться с вспышками заболевания в будущем. В 1880 году Карл Эберт описал бактерии, которые как предполагалось, вызывали тиф. В 1884 году патолог подтвердил полученные данные Эберта.
Британский бактериолог Алмрот Райт первым разработал эффективную вакцину против тифа. Самые развитые страны смогли снизить уровень смертности в начале 20 века, благодаря вакцинации и соблюдению санитарии и гигиены. В 1908 году хлорирование питьевой воды стало важной мерой по контролю заболевания.
В 1964 году вспышка заболевания произошла в Шотландии. Она была вызвана зараженными мясными консервами.
В 2004-2005 гг. вспышка в Конго вызвала 42 тыс. случаев заболевания и 214 смертей.
Заболевание получило различные названия, среди которых лихорадка, сопровождающаяся желудочным расстройством, кишечная лихорадка, бруцеллез, нервный озноб и брюшной тиф.
