Алкоголизм – лечение и кодирование, профилактика и стадии алкоголизма

Алкоголик – это человек, страдающий от алкоголизма – алкогольной зависимости организма. Алкоголик зависим от алкоголя. Алкоголизм является хроническим (долгосрочным) заболеванием. Люди, страдающие от алкоголизма, не способны контролировать количество потребляемого алкоголя и постоянно думают о нем, даже если это создает проблемы дома, на работе, с деньгами. Злоупотребление алкоголем, в общем, относится к людям, которые не показывают признаки алкоголизма, но все же имеют проблемы с ним. Такие люди не настолько зависимы от алкоголя как алкоголики, они пока полностью не потеряли контроль над употреблением.

Употребление небольшого количества алкоголя обычно не вызывает какие-либо физические или психологические травмы. К сожалению, для некоторых людей выпивка в компании в конечном итоге приводит к чрезмерному потреблению алкоголя, которое может спровоцировать проблемы со здоровьем и психикой. Согласно результатам Государственной службы здравоохранения Великобритании, примерно один из каждых 12 человек является алкоголиком – значительная доля населения Великобритания чрезмерно пьет. По данным Национального института здоровья, 15% людей в США имеют проблемы с алкоголем, из них примерно 5-10% мужчинам и 3-5% женщинам можно ставить диагноз «алкогольная зависимость». Согласно данным ВОЗ, в мире существует около 140млн алкоголиков и большинство из них не лечатся. Исследование в США установило, что около 30% американцев сообщили, что у них были проблемы с алкоголем в определенный момент жизни.

По данным координированного исследования различных международных организаций (Тихоокеанский институт исследований и оценки, Медицинская школа Джона Хопкинса, Ленинградский Областной Центр Наркологии, ГМУ им. Павлова), употребление алкоголя оказывает более сильное влияние на женщин, чем на мужчин.

Канадское исследование установило, в 1 из 25 смертей по всему миру лежит алкогольный фактор. Британская медицинская ассоциация сообщает, что алкоголь каждый день убивает 6 человек в Шотландии.

По данным Калифорнийского университета пожизненный риск употребления алкоголя для мужчин составляет больше 20%, при этом риск злоупотребления алкоголем - около 15%, а алкогольной зависимости – 10%.

Умеренное употребление алкоголя может обладать положительным эффектом для здоровья. Среднее употребление красного вина имеет несколько полезных свойств. Исследователи Иллинойского университета обнаружили, что травмированные пациенты с алкоголем в крови имели более малые шансы умереть в больнице. Результаты исследований не должны способствовать пьянству.

Симптомы алкоголизма

Признаки между алкоголизмом и злоупотреблением алкоголем очень похожи и зачастую являются вопросом степени и интенсивности.

Обычно, человек, имеющий серьезные проблемы с алкоголем или являющийся алкоголиком, отрицает это. Некоторые симптомы и признаки злоупотребления алкоголем и алкоголизма включают:

• Пить в одиночку.
• Пить скрытно.
• Неспособность контролировать количество принимаемого алкоголя.
• Не способность вспомнить определенные фрагменты времени.
• Иметь определенные привычки в питье. Человек становится раздражительным, если эти привычки нарушаются или их кто-то комментирует. Ими могут быть: питье до/вовремя/после приема пищи или после работы.
• Человек бросает свои увлечения, которые любил. Теряет интерес к ним.
• Сильное желание выпить.
• Раздражительность при приближении времени для питья. Это чувство становиться более сильным, если нет алкоголя или кажется, что он будет недоступен.
• Наличие тайников с алкоголем в неожиданных местах.
• Выпивать залпом для того, чтобы напиться и почувствовать себя хорошо.
• Проблемы во взаимоотношениях (вызванные питьем).
• Проблемы с законом (из-за питья).
• Проблемы с работой (вызванные питьем, где оно выступает в качестве первопричины).
• Проблемы с деньгами (вызванные питьем)
• Требуются большие дозы алкоголя, чтобы почувствовать эффект.
• Потливость, тошнота или даже дрожь, когда человек не пьет.

У человека, злоупотребляющего алкоголем, может быть множество таких симптомов и признаков. Тем не менее, они не включат абстинентные симптомы алкоголика и не имеют такую же степень навязчивости в питье.

Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью являются обширными. Они психологически, физически и социально влияют на человека. Питье становится навязчивым для человека, когда оно имеет больший приоритет над всеми другими видами деятельности. Оно может оставаться необнаруженным на протяжении нескольких лет.

Что такое неумеренное потребление алкоголя?

В Великобритании неумеренное потребление алкоголя возникает, когда мужчина употребляет больше восьми единиц алкоголя, а женщина – больше шести за один раз. Употребление время от времени большого количества алкоголя сказывается на здоровье хуже, чем при нечастом употреблении небольшого количества.

Неумеренное употребление алкоголя становится нарастающей проблемой во многих странах, особенно в Англии, где 40% поступлений в больницу связанно с алкоголем. Согласно исследованию, проводившемуся исследователями из Монреальского университета и Университета Западного Онтарио, выпивая вино, пиво или алкогольные напитки 3-4 раза в неделю, человек повышает риск развития неумеренного потребления алкоголя, в частности среди молодых мужчин. Исследователи из университета Глазго обнаружили, что люди, выпивающие 22 и более единиц алкоголя, имеют повышенный 20% уровень госпитализаций, по сравнению с не пьющими людьми.

Каковы причины алкоголизма (алкогольной зависимости)?

Алкогольная зависимость является последовательным процессом. Чтобы стать проблемой она может занять от нескольких до десятков лет. У некоторых очень уязвимых людей зависимость может занять несколько месяцев. В конечном итоге, со временем, регулярное выпивание алкоголя может нарушить баланс мозгового вещества ГАМК (гамма аминомасляной кислоты), которое контролирует импульсивность, а также глутамата натрия, стимулирующий нервную систему. Когда мы употребляем алкоголь, уровень дофамина в мозге поднимается, что возможно делает питье более приятным. Долгосрочное или среднесрочное чрезмерное употребление алкоголя может значительно изменить уровни этих веществ в мозге, заставляя организм человека жаждать алкоголь во избежание плохих ощущений.

Эти факторы риска также могут быть связаны с чрезмерным употреблением алкоголя:

• Гены: ученые утверждают, что существуют определенные генетические факторы, способные заставить некоторых людей пристраститься к алкоголю или иным веществам. Люди, у которых в семье были зависимые, подвержены более высокому риску алкогольной зависимости. По сравнению с не пьющими людьми, у алкоголиков в 6 раз чаще встречается в роду человек с алкогольной зависимостью. Исследователи Университета Гранады (Испания) обнаружили что «недостаток эндорфина передается по наследству, таким образом, есть генетическая предрасположенность к алкогольной зависимости».
• Возраст первого употребления алкоголя – исследования обнаружили, что люди, начавшие употреблять алкоголь в возрасте до 15 лет, гораздо более вероятно будут иметь проблемы с алкоголем в будущем.
  В США распространена продажа пива несовершеннолетним. 26% американцев, не достигших законного возраста употребления алкоголя, пьют, говорится в отчете управления службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств (УСЛНЗиПР).
  Авторы объясняют, что, хотя и был, достигнут некоторый прогресс в краткосрочной перспективе на сокращение употребления алкоголя несовершеннолетними, особенно среди детей в возрасте до 17 лет, показатели продажи алкогольных напитков до сих пор чрезмерно высоки в США.
  8,7% из тех, кто употреблял алкоголь на протяжении предыдущих четырех недель в возрасте 12-20, купили его сами.
  Памела С. Хайд, администратор УСЛНЗиПР, говорит:
  «Продажа алкогольных напитков несовершеннолетним не должна являться нормальной частью взросления. Это серьезная и непрекращающаяся проблема общественного здравоохранения, которая подвергает нашу молодежь опасности. Не смотря на то, что питье часто приукрашено, истина заключается в том, что продажа алкоголя несовершеннолетним может привести к плохой успеваемости, сексуальным преступлениям, травме и даже смерти».
• Курение, особенно некаждодневные курильщики – исследование Йельского университета показало, что некаждодневные курильщики в 5 раз чаще имеют проблемы с алкоголем, чем те, которые никогда не курили.
• Легкая доступность – Эксперты говорят, что существует взаимосвязь между легкой доступностью и алкоголем (низкие цены), а также алкогольной зависимостью и смертями, связанными с алкоголем. Исследование, проводившееся в одном американском штате, показало сильную связь между повышением налога на алкоголь в 1983 и 2002 году и значительное снижение смертности в связи со злоупотреблением алкоголя. Эффект оказался в два, четыре раза выше, чем при других стратегиях профилактики, например школьные программы или СМИ.
• Стресс: некоторые гормоны стресса связаны с алкоголизмом. Если уровень стресса, тревоги высокий, то некоторые могут пить алкоголь в попытке предотвратить это чувство. Исследователи из Национального института проблем алкоголизма и злоупотребления алкоголем (США) выяснили, что участники военной службы, возвращающиеся с Ирака и Афганистана, вероятно, одновременно испытывают посттравматический стресс и расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
• Выпивание с друзьями – люди, у которых есть друзья пьющие регулярно и злоупотребляющие алкоголем, больше склонны к чрезмерному употреблению алкоголя и в итоге имеют проблемы с алкоголем.
• Пониженная самооценка – эксперты утверждают, что люди с низким чувством собственного достоинства, имеющие свободный доступ к алкоголю, более склонные к злоупотреблению им.
• Депрессия – люди с депрессией способны сознательно или неосознанно применять алкоголь как средство самолечения. С другой стороны, статистическое моделирование показало, что злоупотребление алкоголем способно привести к депрессии, а не наоборот.
• Реклама и СМИ – в некоторых странах алкоголь позиционируется гламурным, светским и крутым занятием. Многие эксперты полагают, что реклама и освещение алкоголя в прессе, может говорить о приемлемости пьянства. Королевский колледж врачей просит у Европейского Союза запрета на рекламу алкоголя для защиты детей.
• Как организм перерабатывает (расщепляет) алкоголь: исследование, проводившееся Калифорнийским университетом, показало, что люди, нуждающиеся в большом количестве алкоголя для получения эффекта, подвергаются большему риску проблем с алкоголем.

Как диагностируется алкоголизм?

В США человек должен соответствовать критериям, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням, опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Оно включает модель алкогольной зависимости, которая приводит к значительному ухудшению и дистрессу. Пациент должен испытывать как минимум три описанных ниже признака, в течение 12 месяцев:

• Допустимая доза употребления алкогольных напитков – пациенту необходимо большое количество алкоголя, чтобы ощутить опьянение. Тем не менее, когда печень повреждена и не может хорошо метаболизировать алкоголь, эта допустимая доза может понизиться. Повреждение ЦНС также может понизить допустимую дозу.
• Симптомы абстиненции – когда пациент отказывается от алкоголя или ограничивает его, то он/она испытывают тремор, бессонницу, тошноту или тревогу. Обычно, чтобы избежать этих симптомов, пациент много пьет.
• Нет целей - пациент заканчивает употребление алкоголя или пьет в течение более длительного периода, чем рассчитывал.
• Неудачные попытки сократить употребление – пациент продолжительно пытается снизить употребление алкоголя, но безуспешно. Или у пациента есть упорное стремление сократить употребление.
• Трата большого количества времени – пациент тратит большое количество времени на стремление, использование и восстановление от употребления алкоголя.
• Отказ – пациент отказывается от оздоровительной, профессиональной или социальной деятельности.
• Упорство – пациент продолжает употребление алкоголя, даже если знает, что он приносит ему вред, как в физическом, так и в психологическом плане.

Некоторые симптомы и признаки алкогольной зависимости могут быть связаны с другим заболеванием или просто со старением, например, проблемы с памятью. Некоторые пациенты могут пойти к доктору по поводу заболеваний, например, проблемы с пищеварением, не упоминая при этом злоупотребление алкоголем. Врачу не всегда легко определить кандидатов на обследование алкогольной зависимости. Если врач заподозрил проблему с алкоголем, то он задаст ряд вопросов. Если пациент отвечает определенным образом, то врач может решить использовать стандартизированную анкету. Исследования показали, что один вопрос может определить нездоровое употребление алкоголя у пациента.

Анализ крови может показать только недавнее употребление алкоголя. Он не может сказать употребляет ли человек алкоголь на протяжении долгого времени.

Если анализ крови показал, что красные кровяные тельца увеличены в размере, это может говорить о длительном злоупотреблении алкоголем.

Углеводдефицитный трансферрин - тест, помогающий определить хроническое злоупотребление алкоголем. Этот тест является анализом крови.

Существуют другие тесты, которые могут определить повреждена ли печень или снизился ли уровень тестостерона у мужчины. Тем не менее, обследование с хорошей анкетой считается наиболее эффективным средством для точной диагностики.

Большинство алкоголиков отрицают то, что у них есть проблемы с алкоголем и сводят к минимуму степень их питья. Разговор с членами семьи может помочь доктору при диагностике (на это необходимо разрешение).

Осложнения алкогольной зависимости и алкоголизма

Обычно, употребление алкоголя сначала поднимает человеку настроение. Тем не менее, после длительного периода регулярного сильного употребления алкоголя нервная система становится подавленной, а человек засыпает. Алкоголь может ослабить трезвость ума. Он может притормозить и изменить мысли, эмоции и общее поведение человека. Постоянное сильное употребление алкоголя может сильно повлиять на способность правильно говорить и на координацию мышц человека. Сильное неумеренное потребление алкоголя может вызвать у пациента коматозное состояние.

В конце концов, регулярное употребление алкоголя может вызвать как минимум одну из следующих проблем:

• Утомляемость – пациент, большую часть времени устает.
• Потеря памяти, особенно кратковременной памяти.
• Мышцы глаз – могут стать существенно слабее.
• Болезни печени – пациент имеет существенно больше шансов на развитие гепатита и цирроза. Цирроз является необратимым и прогрессирующим заболеванием.
• Осложнения ЖКТ – у пациента может развиться гастрит или повреждение поджелудочной железы. Эти проблемы также серьезно ослабляют способность организма переваривать пищу, усваивать некоторые витамины и вырабатывать определённые гормоны, регулирующие метаболизм.
• Гипертония – постоянное сильное употребление алкоголя неизбежно повышает кровяное давление.
• Проблемы с сердцем – постоянное сильное употребление алкоголя способно привести к кардиомиопатии (повреждению сердечной мышцы), сердечной недостаточности и инсульту.
• Диабет – алкоголики подвержены риску развития диабета 2 типа. У пациентов с диабетом непременно будут серьезные осложнения при регулярном чрезмерном употреблении алкоголя. Алкоголь препятствует высвобождению глюкозы из печени, вызывая гипогликемию. Для человек с диабетом уже принимающего инсулин, для понижения уровня сахара в крови, гипогликемия может быть разрушительной.
• Менструация – алкоголизм обычно останавливает менструальный цикл или нарушает его.
• Эректильная дисфункция – мужчина алкоголик гораздо чаще имеет проблемы с эрекцией.
• Фетальный алкогольный синдром – у женщин, злоупотребляющих алкоголем во время беременности гораздо более вероятно, наличие врожденных пороков развития у их детей, включающих маленькую голову, укороченные веки, проблемы с сердцем, а также пороки развития и когнитивные проблемы.
• Истончение костей – алкоголики непременно страдают от истончения костей, так как алкоголь мешает созданию новой кости. Это означает повышенную опасность переломов.
• Проблемы с нервной системой – алкоголизм часто вызывает онемение конечностей, деменцию и спутанное/неупорядоченное мышление.
• Рак – алкоголики подвержены более высокому риску развития некоторых видов рака, включающих рак пищевода, ротовой полости, печени, кишечника, прямой кишки, груди, глотки и предстательной железы.

Международное исследование показало, что главными причинами рака кишечника являются курение и алкоголь.

Одно исследование установило, что даже умеренное употребление алкоголя связано с более высокой заболеваемостью среди женщин. Другое показало, что выпивая от одного до двух алкогольных напитков ежедневно, увеличивается риск появления рака поджелудочной железы на 22%.

• Несчастные случаи – алкоголики уязвимы к травмам от падений, автомобильным авариям и так далее. Национальные институты здоровья говорят, что половина смертей на дорогах, связана с алкоголем.
• Бытовое насилие – алкоголь является основным фактором при избиении жен, жестоком обращении с детьми и конфликтах с соседями.
• Проблемы в учёбе/работе – проблемы с трудоустройством, безработица, проблемы в школе часто связаны с алкоголем.
• Самоубийство – количество самоубийств серди людей, зависимых от алкоголя или злоупотребляющих алкоголем, значительно больше, чем среди других людей.
• Психические расстройства – злоупотребление алкоголем способно вызвать психические расстройства, а присутствующие психические заболевания - усугубить.
• Проблемы с законом – процент алкоголиков, которые заканчивают судом или тюрьмой, значительно выше по сравнению с остальной частью населения.

Лечение алкогольной зависимости

Исследователи Школы медицины Бостонского Университета говорят, что некоторые пациенты, находящиеся в стационаре из-за неправильного употребления алкоголя, почувствовали облегчение от короткого вмешательства.

Первым шагом для алкоголика является осознание того, что существует проблема алкогольной зависимости. Следующий шаг – получение помощи. В большинстве стран мира доступны группы особой поддержки и профессиональные службы.

Исследования показали, что люди со стабильной психологической жизненной ситуацией зачастую медлят с поиском помощи при проблемах с алкоголем, даже если они серьезные.

В другом исследовании, опубликованном в марте 2012г, ученые из Норвегии повторно проанализировали информацию старых испытаний, которые тестировали диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) для лечения алкоголизма, и выяснили, что разовая доза психоделического вещества была эффективна при снижении злоупотребления алкоголем.

Исследователи из Центра рентгенографии нейродегенеративных заболеваний (Сан-Франциско) в октябре 2012 года сделали сообщение в Frontiers in Pharmacology, что опытные курильщики подвержены большему риску рецидива злоупотребления алкоголем, чем некурящие. Они добавили, что курение, во время попытки бросить пить, ухудшает обучаемость, память и другие когнитивные навыки, которые препятствуют благополучной уравновешенности.

Ниже описаны общепризнанные варианты лечения алкоголизма:

• Делайте для себя – эксперты говорят, что примерно 30% людей с алкогольной зависимостью удалось сократить употребление или отказаться от алкоголя без профессиональной помощи. Существует огромное количество информации в книгах и интернете, которая может помочь человеку.
• Консультирование – профессиональный консультант может помочь через беседы с алкоголиком о его/ее проблемах, и затем разработать план для преодоления пьянства. Когнитивно поведенческая терапия распространенно используется для лечения алкогольной зависимости.
• Лечение основополагающих проблем – у алкоголика могут быть проблемы с самооценкой, стресс, нервозность, депрессия и некоторые другие проблемы с психологическим здоровьем. Также важно лечить эти проблемы. Алкоголику очень важно понять, что пьянство наверняка ухудшит психологические проблемы. Так как алкоголик зачастую страдает от гипертонии, заболеваний печени и возможных заболеваний сердца, их также необходимо лечить.
• Резидентные программы – резидентные программы идеальны для некоторых людей. Они включают квалифицированную профессиональную помощь, индивидуальную или групповую терапию, группы поддержки, обучение, участие семьи, активную терапию и множество стратегий, целью которых является успешное лечение алкоголика. Некоторые люди считают, что очень сильно помогает, физическая отдаленность от искушения.
• Вещества, провоцирующие тяжелую реакцию на алкоголь – если кто-то выпивает алкоголь, то антабус (дисульфирам) вызывает тяжелую реакцию, включающей тошноту, рвоту, головные боли. Средство является сдерживающим фактором. Оно не лечит компульсивное побуждение алкоголика и алкоголизм.
• Вещества от стремления – налтрексон может помочь при желании выпить. Акампросат может помочь с сильным желанием.
• Гормон грелин – исследователи из Сальгренской Академии (Гётебург) обнаружили новый мозговой механизм причастный к алкогольной зависимости, включающий гормон желудка грелин. Когда действия грелина блокируются мозгом, эффект алкоголя на подкрепляющую систему уменьшается. Это важное открытие, которое может привести к новым методам лечения зависимостей, например, алкоголизма.
• Детоксикация – пациент принимает некоторые препараты для предотвращения симптомов абстиненции (белая горячка), которые испытывают алкоголики, когда пытаются бросить пить. Лечение обычно длиться от четырех до семи дней. Хлордиазепоксид (бензодиазепиновый препарат) часто используется для детоксикации (очищение организма). Изначально дозы высоки, а затем сходят на нет. Важно, чтобы пациенты полностью воздержались от алкоголя во время детоксикации.
• Оставаться непьющими – некоторые пациенты после достижения детоксикации, начинают пить снова или через некоторое время. Важно помнить цитату Сэмюэля Джонсона: «Если сначала не получилось, пытайся, пытайся и пытайся снова». Показатели успеха значительно улучшаются, если у пациента есть доступ к консультациям или группе поддержки. Очень важна поддержка семьи. Иногда хороший терапевт может предоставить жизненно важную поддержку. Исследования обнаружили, что наследственность является фактором при прогнозировании риска рецидива среди пациентов с алкогольной зависимостью.