Алкоголизм – обширный термин для описания проблем с алкоголем, обычно используется для обозначения заядлого и неконтролируемого употребления алкогольных напитков, как правило, губительного для здоровья выпивающего, личных отношений и социального положения. С медицинской точки зрения это считается заболеванием, а именно – зависимостью. В психиатрии используются другие термины: «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость» с немного различным значением. В 1979 году экспертная комиссия Всемирной организации здравоохранения стала избегать употребления слова «алкоголизм» в медицине, предпочитая ему «синдром алкогольной зависимости». В 19 и начале 20 веках алкогольную зависимость называли дипсоманией, но сейчас этот термин имеет более специфическое значение. Людей, страдающих алкоголизмом, часто называют алкоголиками. На протяжении истории использовались многие другие термины, многие из них оскорбительные и нецензурные. Всемирная организация здравоохранения насчитывает в мире 140 миллионов людей, больных алкоголизмом.
Алкоголизм называют «двойным заболеванием», так как оно включает физический и моральный компоненты. Биологические механизмы, вызывающие алкоголизм, недостаточно изучены. Социальное окружение, стресс, психическое здоровье, наследственность, возраст, этническая принадлежность и пол влияют на риск алкоголизма. Значительное потребление алкоголя вызывает изменения в структуре и химическом составе мозга, хотя некоторые изменения, такие как терпимость и физическая зависимость, происходят при минимальном потреблении алкоголя на протяжении короткого промежутка времени. Эти изменения поддерживают навязчивую неспособность человека, страдающего алкоголизмом, прекратить пить и ведут за собой похмельный синдром. Алкоголь разрушает почти все органы тела, за исключением мозга. Суммарный токсический эффект хронического злоупотребления алкоголем может вызывать психические и физические проблемы.
Признание алкоголизма проблематично для больного, потому что с заболеванием связана социальная стигматизация. Этот вынуждает людей избегать диагностики и лечения алкоголизма из страха позора или общественных последствий. Оценка ответов группы стандартизированного опроса – простой метод для диагностики алкоголизма. Он может использоваться для определения вредных тенденций потребления алкоголя, включая алкоголизм. В общем, проблема злоупотребления алкоголем считается алкоголизмом, когда человек продолжает пить, несмотря на социальные трудности и проблемы со здоровьем.
Лечение алкоголизма включает несколько этапов. Из-за проблем, которые могут быть вызваны отказом от спиртного, детоксификация алкоголя тщательно контролируется и может включать в себя такие медикаменты, как бензодиазепины, например, диазепам (валиум). Люди, страдающие алкоголизмом, иногда имеют другие зависимости, включая зависимость от бензодиазепинов, которые могут усложнять этот этап лечения. После детоксификации используются другие методы лечения алкоголизма, такие как группы поддержки и группы взаимопомощи, что помогает человеку оставаться трезвым. Томбс (1999 год) заявляет, что поведенческие науки называют алкоголизм «неадекватным состоянием». Он поясняет, что не нужно путать это с «дурным поведением». Ученые-бихевиористы объясняют, что зависимые имеют такой шаблон поведения, который может иметь разрушительные последствия для самих зависимых, их семей и общества. Это не относит зависимых к категории «плохих» или «безответственных». По сравнению с мужчинами, женщины более чувствительны к губительным физическим, церебральным и психическим эффектам алкоголя.
Алкоголизм характеризуется повышенной устойчивостью и физической зависимостью от алкоголя, влияющих на возможность человека контролировать его потребление. Считается, что эти характеристики влияют на способность человека бросить пить. Алкоголизм может отрицательно влиять на психическое здоровье, вызывая психологические расстройства и повышая риск суицида. Приступы депрессии – частый симптом.
Физические последствия
Долгосрочное злоупотребление алкоголем может вызывать большое количество физических симптомов, включая панкреатит, цирроз печени, эпилепсию, синдром Гайе-Вернике, полинейропатию, сердечные заболевания, язву желудка, недостаток питания, сексуальные расстройства и, в конечном счете, летальный исход. Другие физические последствия включают повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, мальабсорбцию, заболевания печени и рак. Повреждения центральной и периферической нервных систем могут быть вызваны продолжительным потреблением алкоголя.
У женщин сложности, связанные с потреблением алкоголя, развиваются быстрее, чем у мужчин. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины умирают от алкоголизма. Среди примеров последствий – повреждения мозга, сердца и печени и повышенный риск рака молочных желез. Кроме того, продолжительное злоупотребление алкоголем негативно влияет на репродуктивную функцию у женщин. Это вызывает такие репродуктивные дисфункции, как ановуляция, уменьшение массы яичников, нерегулярный менструальный цикл и ранняя менопауза. Алкоголический кетоацидоз может появляться у тех людей, хронически злоупотребляющих алкоголем и имеют недавнюю историю пьянства.
Хотя алкоголизм увеличивает риск рака печени, исследования показывают, что умеренное потребление алкоголя (1 порция ежедневно для женщин и 2 – для мужчин) практически не вызывают диабета второй степени.
Психиатрические последствия
Продолжительное злоупотребление алкоголем может вызывать большой перечень проблем с психическим здоровьем. Тяжелые когнитивные проблемы являются общими, примерно 10% всех случаев слабоумия связаны с потреблением алкоголя, это вторая причина слабоумия. Повышенное употребление алкоголя приводит к повреждениям мозга, и психологическое здоровье может быть подорвано с течением времени. Социальные навыки значительно снижается у людей, страдающих алкоголизмом, в связи с нейротоксическим действием алкоголя на мозг, особенно в префронтальной области коры головного мозга. Социальные навыки, которые обесцениваются под воздействием алкоголя, включают в себя отражение эмоций на лице, проблемы восприятия и теорию дефицита разума. Проблема понимания юмора также проявляется у лиц, страдающих алкоголизмом.
У алкоголиков часто встречаются психиатрические расстройства, у 25 процентов — тяжелые формы. Наиболее распространенные психиатрические симптомы — депрессия и тревога. Психиатрические симптомы обычно сначала ухудшаются во время отказа от алкоголя, но, как правило, улучшаются или вообще исчезают при продолжении воздержания. Психоз, спутанность сознания и органический мозговой синдром могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, что может привести к ошибочному диагнозу таких заболеваний, как шизофрения. Паническое расстройство может ухудшиться или развиться в результате долгосрочного злоупотребления алкоголем.
Хорошо документировано совместное проявление сильного депрессивного расстройства и алкоголизма. Среди сопутствующих явлений обычно различают депрессивные эпизоды, которые ведут к алкогольной абстиненции (вызванной веществом) и депрессивные эпизоды, являющиеся первичными и не уменьшаются с воздержанием ("независимые" эпизоды). Дополнительное употребление других наркотиков может повышать риск депрессии.
Психиатрические расстройства отличаются в зависимости от пола. У женщин, которые страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, часто проявляются сопутствующие психиатрические расстройства (депрессия, тревога, паническое расстройство, булимия, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничное расстройство личности).
Социальные последствия
Социальные проблемы, связанные с алкоголизмом, являются серьезными и провоцируются патологическими изменениями в мозге и опьяняющим воздействием алкоголя. Злоупотребление алкоголем повышает риск совершения уголовных преступлений, в том числе жестокого обращения с детьми, насилия в семье, изнасилования, ограбления и нападения. Алкоголизм может привести к потере работы, что влечет за собой финансовые проблемы.
Потребление алкоголя в неположенное время и поведение, с этим связанное, могут привести к таким правовым последствиям, как уголовная ответственность за вождение в нетрезвом виде или нарушение общественного порядка, гражданская ответственность за девиантное поведение и уголовное наказание. Поведение алкоголика и психические нарушения во время опьянения могут вредить окружающим и привести к изоляции от друзей и семьи. Эта изоляция может привести к семейному конфликту и разводу или способствовать насилию в семье. Алкоголизм способен привести к безнадзорности, с последующим долговременным ущербом эмоциональному развитию детей алкоголиков. По этой причине дети из семей алкоголиков могут страдать большим количеством эмоциональных проблем. Например, они могут бояться своих родителей из-за их нестабильного поведения. К тому же, они могут испытывать значительный стыд из-за своей неспособности спасти родителей от алкоголизма. Как результат – они страдают от заниженной самооценки, что может привести к депрессии.
Отказ от алкоголя при зависимости может быть смертельным, если он не контролируется тщательным образом. Такая же ситуация наблюдается у похожих веществ с седативно-гипнотическим действием, таких как барбитураты и бензодиазепины. Основной эффект алкоголя – возрастание активности рецептора ГАМК-А, который стимулирует депрессию центральной нервной системы. При повторном злоупотреблении алкоголем эти рецепторы перестают быть чувствительными и их количество уменьшается, результатом становится устойчивость и физическая зависимость от алкоголя. Когда потребление алкоголя внезапно прекращается, нервная система больного страдает от неконтролируемой активизации работы синопса. Это может повлечь за собой такие симптомы, как тревожность, угрожающие жизни эпилептические припадки, алкогольный делирий, галлюцинации, озноб и возможную сердечную недостаточность. Другие нейромедиаторные системы также вовлечены, особенно дофамин, NMDA и глутаминовая кислота.
Тяжелые симптомы отказа от алкоголя, такие как алкогольный делирий и приступы эпилепсии редко случаются позже, чем через неделю после отказа от алкоголя. Острая фаза может длиться от одной до трех недель. В период от трех до шести недель прекращается повышенное беспокойство, часто наблюдается депрессия и нарушение сна; усталость и напряжение часто проявляются на протяжении до пяти недель воздержания как часть пост-абсистентного синдрома, около четверти алкоголиков испытывают тревогу и депрессию до двух лет. Эти пост-абсистентные симптомы также проявлялись при тестировании отказа от алкоголя при зависимости у животных. Эффект разжигания также случается у алкоголиков, посредством чего каждый последующий синдром протекает тяжелее предыдущего; это соответствует нейроадаптации, которая проявляется как результат периодов трезвости, за которыми следует возвращение к употреблению алкоголя. Больные, у кого проявлялись множественные приступы при отказе от алкоголя, более подвержены тяжелым беспокойствам в процессе отказа от алкоголя, чем зависимые без истории таких приступов. Эффект разжигания ведет к функциональным изменениям нервных цепей в мозге, а также к экспрессии генов. Разжигание также делает психологические симптомы при отказе от алкоголя более острыми.
Сложная смесь генетических факторов и влияния окружающей среды имеют значение при развитии алкоголизма. Гены, влияющие на метаболизм алкоголя, также воздействуют на риск алкоголизма и могут быть обозначены в семейной истории алкоголизма. Был найден документ, утверждающий, что употребление алкоголя в раннем возрасте способно влиять на экспрессию генов, что увеличивает риск алкогольной зависимости. Те люди, которые имеют к алкоголизму генетическую предрасположенность, часто начинают выпивать в более раннем возрасте, чем другие.
Также раннее начало употребления алкоголя связано с риском развития алкоголизма, и около 40 процентов алкоголиков начинают пить больше по мере взросления. Не до конца ясно, является ли эта связь причинно-следственной, некоторые ученые не согласны с этой точкой зрения. Повышенная концентрация тестостерона во время беременности может являться фактором риска для дальнейшего развития алкогольной зависимости.
Тяжелые психологические травмы у детей также увеличивают риск наркотической зависимости. Недостаток внимания и поддержки в семье связаны с повышенным риском алкогольной зависимости. Генетика и юность влияют на повышенную чувствительность к нейротоксическим эффектам хронического злоупотребления алкоголем.
Вырождение коры больших полушарий происходит из-за нейротоксического эффекта и провоцирует импульсивное поведение, а также может способствовать развитию расстройств, связанных с употреблением алкоголя.
Существует доказательство того, что при воздержании и небольшом употреблении алкоголя также могут появляться повреждения центральной нервной системы.
Существует генетическая разница между различными расовыми группами, которые подвержены риску развития алкогольной зависимости. Например, сесть разница между Африканской, Восточно-азиатской и Индийской расовыми группами в том, как они усваивают алкоголь. Полагается, что эти генетические факторы частично объясняют различный уровень зависимости среди разных расовых групп. Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1 B*3 является причиной более быстрого усваивания алкоголя. Аллель ADH1 B*3 была найдена у людей африканского происхождения и у определенных представителей американского происхождения. Афроамериканцы и коренные американцы, у которых присутствует эта аллель, меньше подвержены риску развития алкоголизма. Коренные американцы, однако, имеют значительно более высокий уровень алкоголизма, чем средний. Неясно, с чем это связано. Другие факторы риска, такие как эффекты окружающей среды, например психологические травмы должны были объяснить более высокий уровень алкоголизма у американцев, чем у кавказцев.
Основной эффект алкоголя заключается в повышенной работе рецептора ГАМК-А, который провоцирует депрессию центральной нервной системы. При повторном употреблении большого количества алкоголя эти рецепторы теряют чувствительность и уменьшаются в количестве, результатом чего становится устойчивость к алкоголю и физическая зависимость. Количество алкоголя может быть биологически обработанным, его эффект различен между полами. При потреблении равных доз алкоголя мужчинами и женщинами, у женщин концентрация в крови выше. Поэтому данное количество алкоголя становится намного более концентрированным в женском организме. Данное количество алкоголя вызывает большую интоксикацию у женщин из-за выработки других гормонов по сравнению с мужчинами.
Злоупотребление алкоголем относится к неправильному потреблению алкоголя, что может нанести физический, социальный и моральный вред человеку. Умеренное количество определено в «The Dietary Guidelines for Americans» как не более двух алкогольных напитков в день для мужчины и не более одного – для женщины. Некоторые алкоголики могут выпивать более 600 мл алкоголя в день во время запоя.
Термин «алкоголизм» широко распространен, но плохо определен. Организация «ВОЗ» называет алкоголизм «термином широкого использования и различного значения». Использование термина было выставлено в невыгодном свете экспертным комитетом «ВОЗ» в 1979 году. «Большая книга» (написанная анонимными алкоголиками) утверждает, что если человек стал алкоголиком один раз – он навсегда останется алкоголиком, но не определяют, что подразумевают в этом контексте под «алкоголиком». В 1960 году соучредитель организации Анонимных Алкоголиков, Билл Уилсон, сказал:
Мы никогда не называем алкоголизм болезнью, потому что, технически говоря, в сущности, это не болезнь. Например, нет такой вещи, как болезнь сердца. Вместо этого есть множество отдельных сердечных недомоганий и их комбинаций. То же самое с алкоголизмом. Поэтому мы не хотим идти вразрез с медицинской профессией, называя алкоголизм болезнью. Поэтому мы называем его «заболеванием» или «malady», которые являются более надежными терминами.
В профессиональном и исследовательском контекстах термин «алкоголизм» иногда включает в себя и злоупотребление алкоголем, и алкогольную зависимость. Иногда он приравнивается к алкогольной зависимости. Талбот (1979 год) заметил, что алкоголизм – классическое заболевание, которое прогрессирует: если человек продолжает пить – его состояние ухудшается. Это ведет к губительным последствиям для его жизни, физическим, умственным, эмоциональным и социальным.
Джонсон (1980 год) открыл эмоциональную прогрессию в реакции больного на алкоголь. Он рассматривает четыре фазы. Первые две считаются «нормальным» употреблением, а последние две – «типичным» для алкоголика употреблением. Четыре фазы Джонсона состоят из:
Ощущение перепада настроения. Человек знакомится с алкоголем (в некоторых странах это происходит в юном возрасте), и ему нравится чувство, которое вызывает алкоголь. На этом этапе нет эмоциональной зависимости.
Желание перепада настроения. Человек хочет выпить, чтобы вернуть чувство эйфории, которое ощутил на первой фазе. Количество выпитого будет возрастать, так как будет требоваться большая интоксикация для того же эффекта. На этой стадии также нет значительных последствий.
На третьей стадии появляются физические и социальные последствия: похмелье, проблемы в семье и на работе. Человек продолжает много пить, усугубляя проблемы.
Четвертая стадия может быть губительной, Джонсон говорит о риске преждевременной смерти. Человек пьет, чтобы чувствовать себя нормально, блокируются чувство стыда, угрызения совести, тревога и стыд, которые человек ощущает, когда трезв.
Другие теоретики, такие как Милэм и Кэтчем (1983 год) фокусируются на физическом вреде алкголя. Они описывают три стадии процесса:
Адаптивная стадия. Человек не ощущает негативных симптомов и верит, что он невосприимчив к алкоголю. Психологические изменения происходят с возрастанием устойчивости к алкоголю, но они незаметны для пьющего и окружающих.
Стадия зависимости. На этой стадии симптомы постепенно возрастают. Симптомы похмелья могут быть смешаны с симптомами изъятия алкоголя. Многие зависимые продолжают пить, чтобы избежать слабости, постоянно выпивая понемногу. Они прячут свои проблемы от окружающих и избегают сильного опьянения.
Стадия ухудшения. Многие органы повреждены из-за длительного употребления алкоголя. Требуется лечение алкоголизма, иначе патологические изменения приведут к смерти.
В психологии и психиатрии ДСМ – самый глобальный стандарт, такой как Ай-Си-Ди в медицине. Термины, которые они используют, сходны, но не одинаковы.
Организация
Предпочитаемые термины
Определение
Американская Психиатрическая Ассоцияция
«Злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость»
Злоупотребление алкоголем = повторяющееся употребление алкоголя несмотря на периодические неприятные последствия
Алкогольная зависимость = злоупотребление алкоголем в сочетании с устойчивостью, тяжестью отказа и неконтролируемым стремлением выпить.
Термин «алкоголизм» разделился на «злоупотребление алкоголем» и «алкогольную зависимость» в 1980г., и симптомы DSM-III и DSM-III-R (в 1987г.) были отделены от «злоупотребления» и «зависимости». Полагалось, что слияние этих терминов стало называться «нарушением в употреблении алкоголя».
Всемирная Организация Здравоохранения
«губительное употребление алкоголя» и «синдром алкогольной зависимости»
Определения сходны Американской Психиатрической Ассоциацией. Всемирная Организация Здравоохранения использует термин «синдром алкогольной зависимости» охотнее, чем «алкоголизм». Понятие «губительное употребление» (как противоположность «злоупотреблению») был введен в 1992г., чтобы перестать недооценивать вред алкоголя. Термин «алкоголизм» был упразднен между восьмым выпуском Международной классификации болезней и девятым.
Несмотря на неточность, присущую терминам, производились попытки определить, как слово «алкоголизм» должно интерпретироваться, когда его встречаешь. В 1992 году он был определен Национальным Советом по Борьбе с Алкоголизмом и Наркотической Зависимостью и Американским Медицинским Обществом по Борьбе с Зависимостями как «хроническое заболевание, характеризующееся ослабленным контролем над количеством потребляемого алкоголя, увлеченность алкоголем, употребление алкоголя, несмотря на губительные последствия и искажение адекватного восприятия». Медицинские предметные рубрики имеют записи со словом «алкоголизм», начиная с 1999 года, и ссылки к определению 1992 года.
Общество Анонимных Алкоголиков определяет алкоголизм, как заболевание, которое включает физическую аллергию (где термин «аллергия» имеет иное значение, чем в современной медицине) и психическое помешательство. Доктор и специалист по зависимостям Уильям Силкворс, написал от имени Общества Анонимных Алкоголиков, что «алкоголики страдают (физической) жаждой под самоконтролем».
Исследование Е. Мортона Джеллинека, проведенное в 1960 году, считается основой современной теории алкоголизма. Определения Джеллинека сузило использование термина «алкоголизм» до определения как конкретное хроническое первичное заболевание.
Общественное отношение и социальные стереотипы могут создавать барьеры к выявлению и лечению алкоголизма. Это больше барьер для женщин, чем для мужчин. Страх общественного осуждения может привести женщин к отрицанию того, что они страдают от алкоголизма, скрывать, что они выпивают и пить в одиночестве. Эта модель поведения ведет к тому, что семьи, доктора и другие люди меньше подозревают женщину в алкоголизме. Напротив, пониженный страх позора может вести мужчин к тому, чтобы признавать, что они страдают алкоголизмом, публично выпивать и пить в компании. Эта модель поведения ведет к тому, что семья, доктора и окружающие люди начинают подозревать, что мужчина болен алкоголизмом.
Некоторые способы могут быть использованы, чтобы определить злоупотребление алкоголем. Эти способы в большинстве своем, самостоятельные отчеты об исследовании в форме анкеты. Другой частый метод – оценка общей серьезности алкогольной зависимости.
Вопросник CAGE, названный как аббревиатура 4 вопросов – один из примеров использования быстрого обследования пациентов прямо в кабинете доктора.
Два «да» говорят о том, что респондент может быть обследован позже. Анкета задает следующие вопросы:
Вы когда-нибудь считали, что Вам следует уменьшить потребление алкоголя?
Вы когда-нибудь испытывали чувство вины из-за того, что выпиваете?
Вы когда-нибудь замечали, что Ваша первая мысль при пробуждении – выпить, чтобы избавиться от похмелья?
Вопросник CAGE демонстрирует высокую эффективность при диагностике родственных алкоголизму проблем; однако есть недостатки с определением родственных алкоголизму проблем у женщин и студентов.
Другие тесты иногда используются для диагностики алкогольной зависимости, например Анкета по определению алкогольной зависимости, которая является более подробным тестом, чем Вопросник CAGE. Она помогает отличить алкогольную зависимость от злоупотребления алкоголем. Мичиганский тест на алкоголизм широко используется в судах, чтобы вынести приговор для людей, осужденных за правонарушения в состоянии алкогольного опьянения, вождение в нетрезвом виде – самое распространенное нарушение. Тест на определение расстройств, связанных с потреблением алкоголя (AUDIT) – это анкета, разработанная Всемирной Организацией Здравоохранения. Она является уникальной в том, что используется и признается в разных странах. Также как и вопросник CAGE, это список простых вопросов, которые помогают в дальнейшем обследовании. Алкогольный тест Паддингтона был разработан в Аварийном Департаменте, чтобы выявлять проблемы, связанные с потреблением алкоголя. Он согласовывается с Тестом на определение расстройств, связанных с потреблением алкоголя, но введен в пятый раз.
Психиатры, специализирующиеся на генетике, Джон Нюрнберг и Лора Джин Бейрут полагают, что алкоголизм не имеет одной причины, включая генетику, но что гены играют важную роль и «затрагивают процессы в организме и мозге, которые взаимодействуют друг с другом и в зависимости от личного опыта человека, вырабатывают защиту или уязвимость». Также они сообщают, что менее десятка генов, отвечающих за алкоголизм, были определены, но они еще требуют изучения.
Существует как минимум один генетический тест для аллелей, который соотносится с алкоголизмом и блокирует зависимость. Ген дофамина человека имеет обнаруженную вариацию, называющуюся DRD2-полиморфизм. Те, у кого присутствует аллель А1 этого полиморфизма, имеют небольшую, но значительную тенденцию к зависимости от опиатов и освобождающим эндорфины наркотикам, таким как алкоголь. Хотя эта аллель немного чаще встречается у алкоголиков и зависящих от опиатов, нельзя ее назвать достаточным предвестником алкоголизма. Некоторые исследователи спорят, что доказательство DRD2 является противоречивым.
Диагностика ДСМ-4 алкогольной зависимости представляет один подход к выявлению алкоголизма. Частично это содействует развитию исследовательских протоколов, в которых полученные данные можно сравнивать между собой. Согласно диагностике ДСМ-4, алкогольная зависимость:
… не способствующее адаптации потребление алкоголя с клинически значительными ухудшениями обнаруживается как минимум в трех следующих друг за другом периодах, продолжающихся в течение года: устойчивость; отказ от алкоголя; употребление все большего количества или более длительный курс, чем ожидалось; желание или безуспешные попытки уменьшить или контролировать потребление; большое количество времени, затраченное на получение, употребление или избавление от привычки; социальная, профессиональная или развлекательная активность пропадает или уменьшается; продолжение злоупотребления, несмотря на осознание физического и психического урона.
Существуют надежные тесты для определения употребления алкоголя, один из них – анализ на содержание алкоголя в крови. Эти тесты не отличают алкоголиков от не-алкоголиков; однако продолжительное злоупотребление алкоголем имеет несколько значительных последствий для организма, включая:
Макроцитоз;
Повышенная гаммаглутамилтрансфераза;
Умеренное повышение содержания аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и их соотношение 2:1;
Высокий недостаток углеводо-трансферина.
Однако, ни один из этих анализов крови не такой точный, как анкетирование.
Всемирная Организация Здравоохранения, Европейский Союз и другие региональные организации, национальные правительства и парламенты сформировали антиалкогольную политику с целью уменьшить вред алкоголизма. Нацеливание подростков и молодых людей расценивается, как серьезный шаг, чтобы понизить вред злоупотребления алкоголем. Повышая возраст, в котором разрешается покупать такие наркотики как алкоголь, запрет или ограничение рекламы алкоголя рекомендуются как дополнительные способы уменьшения вреда алкогольной зависимости и злоупотребления. Рекомендуются надежные, подкрепленные доказательствами образовательные кампании в средствах массовой информации о последствиях злоупотребления алкоголем. Предлагаются указания для родителей для предотвращения злоупотребления алкоголем среди подростков и для помощи молодым людям с проблемами психического здоровья.
Существуют различные виды лечения алкоголизма, потому что есть множество перспектив алкоголизма. Те, кто рассматривает алкоголизм как медицинское состояние или заболевание, рекомендуют отличное лечение от тех, кто рассматривает это состояние как социальный выбор. Большинство видов лечения алкоголизма фокусируются на помощи людям прекратить потребление алкоголя в сочетании с тренингами и/или социальной помощью с целью, чтобы они воздержались от возврата к употреблению алкоголя. Поскольку алкоголизм включает в себя множество факторов, которые вынуждают человека продолжать выпивать, они все должны быть решены, чтобы успешно предотвратить возврат к алкоголю. Пример этого вида лечения алкоголизма – это детоксификация, за которой следует комбинированная поддерживающая терапия, посещение групп взаимопомощи и непрерывное развитие механизмов сопротивления.
Алкогольная детоксификация, или «детокс» для алкоголиков является резким прекращением потребления алкоголя в сочетании с заменой наркотиков, таких как бензодиазепины, которые имеют схожий эффект, предотвращающий синдром изъятия алкоголя. Больные, которые имеют риск мягкого протекания синдрома при изъятии алкоголя, могут быть детоксифицированы как амбулаторные пациенты. Те больные, у которых присутствует риск тяжелой степени синдрома, также как и те, у кого значительное или острое сопутствующее заболевание, обычно проходят лечение как стационарные пациенты. Детоксификация на самом деле не лечит алкоголизм, и она нуждается в дополнительных программах лечения алкоголизма или злоупотребления с целью снизить риск рецидива.
Различные формы групповой терапии или психотерапии могут использоваться с целью решения основных психологических проблем, которые связаны с алкогольной зависимостью, чтобы развить навыки, которые помогут воздержаться от рецидивов. Группы взаимопомощи – это один из наиболее частых методов помощи алкоголикам в поддержании трезвости. Общество Анонимных Алкоголиков было одной из первых организаций, сформированных для взаимного непрофессионального консультирования, и до сих пор является крупнейшим. Существуют и другие организации: «LifeRing Secular Recovery», «SMART Recovery», «Women For Sobriety», «Secular Organizations For Sobriety».
Нормированные и смягчающие программы, например «Moderation Management» и «DrinkWise», не являются гарантией полного воздержания. ДО тех пор, пока большинство алкоголиков неспособны ограничить себя в выпивке, многие возвращаются к умеренному потреблению алкоголя. Исследование, проведенное в 2002 году Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголя и алкогольной зависимостью, показывает, что 17,7 процентов людей диагностируются как алкогольно-зависимые, которые более года остаются на уровне употребления с низким риском. Однако эта группа изначально показывает меньше симптомов зависимости. Последующие исследования, в которых использовались те же люди, находящиеся в состоянии ремиссии в 2001-2002гг., показали высокий уровень возврата к злоупотреблению алкоголем в 2004-2005гг. Исследование показало, что воздержание от алкоголя было самой устойчивой формой ремиссии у лечащихся алкоголиков. Продолжительное (60-летнее) исследование двух групп мужчин-алкоголиков заключило, что «возвращение к умеренному потреблению алкоголя реже сохраняется дольше десяти лет без рецидива или эволюции в отказ от алкоголя».
Дисульфирам предотвращает уничтожение ацетальдегида, химическое вещество, которое производит организм, когда разрушается этанол. Сам ацетальдегид является причиной многих похмельных симптомов при употреблении алкоголя. Наблюдается общий эффект тяжелого дискомфорта при попадании алкоголя: длительное или непродолжительное похмелье. Это удерживает алкоголика от потребления, в большинстве случаев, когда он принимает лекарство. Исследование последних девяти лет показало, что соединение контролируемого дисульфирама и близкого по составу карбимида кальция в комплексную программу лечения алкоголизма дает результат отказа от алкоголя более чем в 50 процентах случаев.
Карбимид кальция (темпозил) работает таким же образом, как и дисульфирам; он имеет преимущество в том смысле, что бывает мало негативных эффектов от дисульфирама, гепатоксичность и сонливость не являются последствиями приема карбимида кальция.
Налтрексон является антогонистом для опиодных рецепторов, эффективно блокирует эффекты эндорфинов и опиатов. Налтрексон используется для понижения тяги к алкоголю и поощрения воздержания. Алкоголь вызывает выработку эндорфинов в организме, которые по очереди вырабатывают допамин и активизируют метаболизм. Следовательно, когда налтрексон находится в организме, наблюдается понижение эффектов наслаждения от потребления алкоголя. Налтрексон также используется в способе лечения алкоголизма, называющегося Метод Синклера, который лечит пациентов комбинацией налтрексона в сочетании с продолжением потребления алкоголя.
Одансетрон, антагонист 5HT3, эффективен в лечении алкоголизма; сочетание одансетрона и налтрексона эффективнее, чем использование их поодиночке.
Акампросата (Кампрал) стабилизирует химическое состояние мозга, которое меняется под влиянием алкогольной зависимости посредством противодействия реакции глутамата, нейромедиатора, который активизируется в фазу изъятия. Благодаря понижению чрезмерной активности NMDA, которая происходит в начале изъятия алкоголя, акомпросата может понизить или предотвратить синдром изъятия и нейротоксичность. Обзор медицинских исследований в 2010 году показал, что акапросата уменьшает количества случаев рецидива среди алкогольно-зависимых людей.
Бензодиазепины являются действенными при управлении синдромом изъятия алкоголя, но если используются долгое время – могут вызвать худший исход алкоголизма. Алкоголики, постоянно находящиеся на бензодиазепинах имеют более низкий шанс отказаться от алкоголя, чем те, которые их вообще не принимают. Этот класс лекарств часто прописывают алкоголикам для борьбы с бессонницей и тревожностью. Предписание бензодиазепинов или снотворных и успокоительных людям, проходящим лечение алкоголизма, увеличивает риск рецидивов. По словам одного социолога, четверть опрошенных людей вернулись к употреблению алкоголя после того, как им прописали успокоительное и снотворное. Тем людям, которые принимают бензодиазепины долгое время, не следует резко отказываться от алкоголя, так как может развиться тяжелое беспокойство и тревога, которые считаются факторами риска для возвращения к злоупотреблению алкоголем. Режим понижения, длящийся 6-12 месяцев, считается самым устойчивым из-за пониженной тяжести при изъятии алкоголя.
Алкоголики могут также нуждаться в лечении других психотропных наркотических зависимостей. Наиболее распространенная двойная зависимость – зависимость от бензодиазепинов. Исследования показали, что 10-20 процентов алкогольно-зависимых людей имеют проблемы с зависимостью и/или проблемы злоупотребления бензодиазепинами. Бензодиазепины увеличивают тягу к алкоголю, и проблемными больными употребляются большие дозы спиртного. Бензодиазепиновая зависимость требует осторожного понижения дозы, чтобы избежать синдрома изъятия бензодиазепинов и других проблем со здоровьем.
Зависимость от других седативных средств, таких как золпидем и золпикон, а также опиатов и других нелегальных наркотиков, также часто встречается среди алкоголиков.
Алкоголь обладает седативно-снотворным действием и толерантен к другим седативно-снотворным средствам, таким как барбитураты, бензодиазепины и похожие на бензодиазепины вещества. Зависимость и синдром изъятия могут быть медицински тяжелыми и в сочетании с синдромом изъятия алкоголя, существует риск психозов и эпилептических припадков, если не проводится контроль нужным образом.
Расстройства подобного рода – крупная проблема общественного здоровья во многих странах. «Самая распространенная ситуация злоупотребления/зависимости у пациентов, проходящих лечение, – алкоголь». В Великобритании было насчитано более 2,8 миллионов зависимых от алкоголя в 2001 году. Около 12% взрослых американцев когда-либо имели проблему алкогольной зависимости. Всемирная Организация Здравоохранения насчитывает, что примерно 140 миллионов людей в мире страдают от алкогольной зависимости. В Соединенных Штатах и Западной Европе 10-20 процентов мужчин и 5-10 процентов женщин в своей жизни страдали алкоголизмом.
Внутри медицинских и научных сообществ есть согласие насчет того, что алкоголизм является заболеванием. Например, Американская Ассоциация Медицины признает алкоголь наркотиком и констатирует, что «наркотическая зависимость – это хроническое, возобновляющееся заболевание мозга, характеризующееся поиском наркотика и его употреблением, несмотря на часто разрушительные последствия. Это результат комплексного взаимодействия биологической чувствительности, воздействия окружающей среды и развивающихся факторов (например, состояние зрелости мозга)».
Алкоголизм больше распространен среди мужчин, хотя в последние несколько десятилетий количество женщин возрастает. Современные свидетельства показывают, что у мужчин и женщин алкоголизм на 50-60 процентов предопределен генетически, на остальные 40-50 процентов влияет окружающая среда. У большинства алкоголиков алкоголизм развивается, начиная с юности и молодого возраста.
Исследование 2002 года, проведенное Национальным институтом по борьбе с алкогольной зависимостью, опросило группу взрослых в количестве 4422 человек, объединенных критерием алкогольной зависимости более года. Некоторые попали под критерий с низким риском злоупотребления, хотя только 25,5 процентов респондентов получали лечение алкоголизма из-за полного упадка сил. 25 процентов считаются все еще зависимыми, 27,3 процента – в состоянии частичной ремиссии (некоторые симптомы остались), 11,8 процентов – бессимптомными алкоголиками (потребление увеличивает шансы рецидива) и 34,9 процентов – полностью восстановленными (сумма 17,7 процентов людей с низким риском и 18,2 процентов трезвенников).
Напротив, результаты продолжительного исследования (60 лет) Георга Вэйлента, проведенного в Медицинской школе Гарварда, признали, что «возвращение к контролируемому потреблению алкоголя на протяжении последних десяти лет наблюдалось редко без рецидива или эволюции в воздержание». Вэйлент также заметил, что «возврат к контролируемому потреблению, о котором говорят после непродолжительных исследований, часто является иллюзией».
Самая частая причина смерти у алкоголиков – сердечно-сосудистые заболевания. У хронических алкоголиков часто наблюдаются суициды, риск которых увеличивается по мере продолжения зависимости. Считается, что причина этого – психологические искажения в химическом составе мозга, вызванные алкоголем, а также социальная изоляция. Суициды также очень часто встречаются среди подростков-алкоголиков, 25 процентов самоубийств подростков происходят из-за алкоголизма.
Приблизительно 18 процентов алкоголиков заканчивают жизнь суицидом, исследование показало, что более 50 процентов всех суицидов связано с алкогольной или наркотической зависимостью. Это количество выше среди подростков, около 70 процентов суицидов связано с алкогольной или наркотической зависимостью.
Исторически слово «дипсомания» было введено немецким терапевтом доктором С.В. Хуфландом в 1819 году до того, кок оно было заменено термином «алкоголизм». Термин «алкоголизм» впервые было использовано в 1849 году шведским терапевтом Магнсом Хуссом, чтобы описать систематические неблагоприятные эффекты алкоголя.
Алкоголь имеет долгую историю употребления и злоупотребления. Библейские египетские и вавилонские источники описывают историю злоупотребления и зависимости от алкоголя. В некоторых древних культурах алкоголю поклонялись, а в других злоупотребление было наказанием. Злоупотребление алкоголем и пьянство были признаны причиной социальных проблем даже тысячи лет назад. Однако, определение привычного пьянства, известное в наши дни и разрушительные последствия не были созданы в медицине до 18 века. В 1647 году греческий монах Агапиос был первым, кто документально утвердил, что хроническое злоупотребление алкоголем было связано с токсичностью нервной системы и организма, что ведет за собой различные медицинские расстройства, такие как припадок, паралич и внутреннее кровоизлияние. В 1920 году последствия злоупотребления алкоголем и хронического пьянства привели к неудачному введению запрета на алкоголь, который в итоге недолго исполнялся в Америке. В 2005 году суммы, потраченные на лечение алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем в США, были оценены в 220 миллиардов долларов в год, дороже, чем рак и ожирение.
Многочисленные проблемы со здоровьем, связанные с продолжительным употреблением алкоголя, обычно воспринимаются как пагубные для общества. Например, тратится много денег на медицинские услуги и лечение алкоголизма, а также пропускается или теряется работа. Употребление алкоголя – главный фактор, вызывающие повреждения головы, автомобильные аварии, насилие и нападения. Кроме денег есть также значительные социальные жертвы для алкоголика, членов его семьи и друзей. Например, потребление алкоголя беременной женщиной может вести к фетальному алкогольному синдрому, неизлечимому и поврежденному состоянию.
Экономический ущерб от злоупотребления алкоголем по подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения, варьируется от 1 до 6 процентов ВВП страны. Одно австралийское исследование подсчитало, что социальный ущерб от алкоголя равен 24% от всего ущерба наркотиков. Похожее канадское исследование заключило, что доля алкоголя равна 41%. Одно исследование измерило, во сколько обошлись Великобритании все формы злоупотребления алкоголем в 2001 году: от 18,5 до 20 миллиардов фунтов стерлингов. Весь экономический ущерб Соединенных Штатов в 2006 году был подсчитан как 223,5 миллиардов долларов.
Стереотипные алкоголики часто встречаются в художественной литературе и популярной культуре. «Городской алкаш» - амплуа в западной популярной культуре. Стереотипы пьянства могут быть основаны на расизме и ксенофобии, например изображение ирландцев как алкоголиков. Исследования социальных психологов Стиверса и Грили пытаются документально подтвердить ощутимое преобладание высокого потребления алкоголя ирландцами в Америке.
Потребление алкоголя примерно равно среди многих европейских культур, Соединенными Штатами и Австралией. В азиатских странах, которые имеют высокий уровень валового внутреннего продукта, уровень потребления алкоголя выше, чем в других азиатских странах. Но нигде поблизости нет такого высокого уровня потребления, как в Соединенных Штатах. Обратно пропорционально видно, что страны, которые имеют очень низкий валовой внутренний продукт, показывают высокое потребление алкоголя.
В исследовании, проведенном корейскими иммигрантами в Канаде, сообщается, что алкоголь был неотъемлемой частью их приемов пищи, и это единственный раз потребления алкоголя в одиночку, которое происходило. Также они уверены, что алкоголь необходим для социальных мероприятий и помогает начать беседу.
Кавказцы имеют гораздо более низкий уровень воздержания от алкоголя (11,8%) и гораздо более высокую устойчивость к симптомам (3,4 +/- 2,45 напитков) алкоголя, чем китайцы (33,4% и 2,2 +/- 1,78 напитков соответственно). Также чем ближе культурный уровень, тем больше это влияет на заимствование кавказской практики потребления алкоголя.
Пейот, психоактивный агент, продемонстрировал перспективы в лечении алкоголизма. Это интересно, так как алкоголь заменял пейот как национальный американский агент в ритуалах, когда он был вне закона.
Шикарная статья! К сожалению, мало людей излечиваются от алкоголизма. Еще хочу добавить, что 60% пациентов с панкреатитом - алкоголики! А что такое панкреатит? Панкреатит - не просто болезнь, панкреатит убивает!
Мне нравится0
DEN02.04.2016
После того как прогорел бизнес, начал пить, сначала было незаметно — пиво вечером. гулнка по полной на выходных. ПОтом и среди недели стал употреблять жестко. Хорошо. жена не стала на мозг капать, а предложила настоящую поддрежку и помощь. Через месяц уже реально не тянуло пить. Сейчас поражаюсь,Как чуть было не опустился совсем. Не знаю, смог ли без лекарства сам бросить -вряд ли.
Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".
