Диагностика дисфункций поясничного отдела позвоночника

Статическая диагностика

Положение пациента вентральное. Врач, выполняя пальпацию остистых отростков позвонков, располагает пальцы латерально. Пальпацию производят одновременно шестью пальцами обеих рук для выявления латерально расположенного остистого отростка.

Тест

Обнаружив выстоящий латерально отросток, врач предлагает пациенту сделать вдох, чтобы выявить латеральное смещение отростка. Известно, что при вдохе поясничный отдел позвоночника выполняет флексию (грудной — экстензию). Если при вдохе произошла латеральная девиация остистого отростка, имеет место дисфункция Е, если же произошла коррекция — F. Латеропозиция остистого отростка вправо означает левую ротацию позвонка и постеральность левого поперечного отростка — ROTs, влево — правую ротацию и постеральность правого поперечного отростка ROTd. Следовательно, при коррекции (медиальном смещении) остистого отростка на вдохе из положения ее правой ротации определяется нарушение — FRSd, при усилении латеропозиции остистого отростка при ее правой ротации — ERSd.

Динамическая диагностика

Тест “падающего бедра” (HIP-DROP TEST)

Врач находится за спиной пациента. Предложив ему перенести массу тела с одной ноги на другую, огибая одновременно контралатеральный коленный сустав, а затем выполнить идентичное задание с другой конечностью, исследователь визуально оценивает симметричность девиации медиальной линии поясничного отдела и симметричность расположения кутанных складок в области поясницы. Акцентированная девиация медиальной линии и появление кутанной складки, расположенной ниже складки на другой стороне, свидетельствуют о повреждении 1-го типа (NSR), при котором будет наблюдаться латерофлексия позвонков в ту же сторону и ротация в обратную.

Тест “Арбалет”

Пациент сидит спиной к врачу. Врач располагает пальцы паравертебрально, опираясь на верхушки поперечных отростков. Перед исследованием выполняют предварительную пальпацию для оценки симметричности остистых и поперечных отростков и выявления возможной ротации сегментов. Предложив больному прогнуться в пояснице вперед (Е), а затем назад (F), оценивают изменение положения поперечных отростков. Если при экстензии сегмент выполняет левую ротацию (остальные позвонки двигаются симметрично), а при флексии происходит самокоррекция, то в данном случае речь идет о нарушении 2-го типа (FRSs). Если при экстензии ротированный влево сегмент самокорректируется, следует говорить о ERSs. Тест идентичен для F-ERSd. В случае отсутствия самокоррекции при экстензии и флексии, скорее всего, имеется “чистая” ротация сегмента.

Вариация теста “Арбалет”

Расположив пальцы на верхушках поперечных отростков, врач производит латерофлексию на пальпируемом уровне сначала в одну, затем в другую сторону. Ротация позвонка влево в случае самокоррекции при выполнении левой латерофлексии означает дисфункцию FRSs. В случае аггравации (при выполнении левой латерофлексии) имеет место ERSd. Тест идентичен для F-ERSd. Если аггравация или коррекция не наступают, можно предположить блокирование сегмента в “чистой” ротации.

Проба Ласега

Важным диагностическим тестом является проба Ласега: болевые ощущения при напряжении седалищного нерва или его ветвей. При поднятии прямой нижней конечности до 60° нервные корешки вытягиваются из межпозвонковых отверстий приблизительно на 12 мм.

В результате раздражения нерва в межпозвоночном отверстии или его компрессии вследствие протрузии диска в момент поднятия ноги корешок должен проделать больший путь, из-за чего происходит его избыточное растяжение с иррадиацией боли в соответствующую зону. Данный тест не является специфичным. Появление боли может быть обусловлено и другими факторами спазмом или ригидностью тазопоясничных или ишиокруральных мышц, дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Для уточнения причины можно выполнить следующий прием: в момент появления болевых ощущений при поднятии выпрямленной ноги врач опускает нижнюю конечность на несколько градусов и предлагает пациенту произвести тыльное сгибание стопы. В данном случае напряжения крестцово-подвздошного сустава не происходит, и поднятие ноги вызывает только натяжение корешков. Усиление боли при тыльном сгибании стопы свидетельствует о положительном симптоме Ласега. Если при тыльном сгибании стопы боль не появляется, имеет место дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

Возможен вариант теста: добавление аддукции конечности к достигнутому положению. Появление боли при этом движении дает основание говорить о синдроме грушевидной мышцы.