К местной анестезии относят инфильтрационную, футлярную, внутривенную, внутрикостную, терминальную, эпидуральную, спинномозговую, каудальную, анестезию ганглиев, нервных сплетений (плексусную).
Применяемые в регионарной анестезии анестетики местного действия вызывают периферическую вазодилатацию по двум механизмам:
- оказывают прямое релаксирующее действие на гладкую мускулатуру сосудов;
- прерывают проводимые по нервным волокнам адренергические вазоконстрикторные импульсы, вызывая химическую симпатэктомию.
В ходе местной анестезии также отмечают ошибки персонала и связанные или не связанные с ними осложнения.
Наибольшую опасность для больного представляют осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии. Отметим, что развитие осложнений этих видов анестезии не является чем-то неизбежным.
Эпидуральную анестезию ограничивают в применении два момента (Светлов В. А., Козлов С. П., 1997):
- трудности при верификации эпидурального пространства;
- проблема достижения полного проводникового обезболивания (в силу анатомических особенностей может возникнуть мозаичная или односторонняя анестезия).
Основные причины развития осложнений эпидуральной анестезии:
- неправильные отбор и подготовка больных к данной анестезии;
- технические ошибки (от неверного выбора уровня пункции и дозы анестетика до ранения кровеносных сосудов и спинного мозга);
- неадекватное лечение побочных эффектов из-за недостаточных представлений о механизме их возникновения.
Погрешности технического характера, присущие методике длительной эпидуральной анестезии, следующие (Щелкунов В. С., 1976):
- локализация катетера (иглы) вне перидурального пространства;
- локализация конца катетера в перидуральном пространстве далеко за пределами расчетного сегментарного уровня;
- нарушение проходимости катетера вследствие перегиба его конца в перидуральном пространстве, обтурации просвета катетера свертком крови или деформации находящейся в тканях спины части катетера;
- прохождение катетера через межпозвоночное отверстие с образованием односторонней ограниченной зоны анестезии или гипостезии;
- попадание катетера в передне-боковой отдел эпидурального пространства.
Осложнения эпидуральной анестезии по времени появления делят на ранние (развивающиеся во время выполнения анестезии) и поздние (проявляющиеся после прекращения действия анестетика).
