Осложнения внутриматочной контрацепции
Внутриматочная контрацепция — предохранение от зачатия с помощью устройств, введенных в полость матки.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) вызывают:
- усиление сокращения маточных труб;
- ускоренное продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку, не подготовленную к имплантации;
- повышение сократительной активности матки;
- асептическое воспаление;
- увеличение количества макрофагов.
Все это приводит к гибели оплодотворенной яйцеклетки.
ВМК делят на нейтральные и медикаментозные. В медикаментозные ВМК добавляют препараты, повышающие их эффективность.
ВМК имеют различную форму — "петли", "зонтика", "7", "Т" и др.
В процессе внутриматочной контрацепции В. И. Бодяжина и соавт. , (1990) у 4 — 15 % женщин отмечают болевой синдром в области органов малого таза и экспульсию (самопроизвольное изгнание) ВМК.
Выпадение ВМК может происходить:
- при не выявленной врачом истмико-цервикальной недостаточности;
- вследствие неправильной техники введения ВМК;
- из-за неверного определения размеров петли и полости матки.
У 2 — 11 % женщин возникают маточные кровотечения.
Острые воспалительные процессы органов малого таза либо обострение хронических отмечают у 1,5 — 10 % нерожавших женщин.
У 0,04 — 1,2 % женщин при внедрении внутриматочных контрацептивов в стенку матки может возникать перфорация матки.
В. И. Бодяжина и соавт. (1990) предлагают следующую классификацию перфорации матки:
1-я степень — ВМК частично расположена в мышце матки;
2-я степень — ВМК полностью находится в мышце матки;
3-я степень — полная перфорация матки с частичным или полным выходом ВМК в брюшинную полость.
Приводим достаточно редкое наблюдение полной перфорации стенки матки внутриматочным контрацептивом.
Пример. Женщина П., 38 лет, с целью контрацепции в течение 8 лет пользовалась внутриматочной спиралью. По истечения 8 лет врачом женской консультации спираль "удалена". Через год после "удаления" ВМК для диагностики возможного опущения почки выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой в нижних отделах брюшинной полости выявлено наличие инородного тела — внутриматочной спирали. Необходимо отметить, что каких-либо неприятных субъективных ощущений в связи с присутствием в брюшинной полости инородного тела женщина не отмечала. В данной ситуации в условиях клиники акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии больной выполнена лапароскопия, во время которой в брюшинной полости среди петель тонкой кишки обнаружена свободно лежащая внутриматочная спираль, покрытая наложениями фибрина. Повреждения внутренних органов не выявлены, в области левого трубно-маточного угла отмечены рубцовые изменения на площади размерами 0,5 х 0,5 см. Внутриматочная спираль без технических трудностей удалена через боковое отверстие для троакара. Больная выписана из стационара через 3 дня в удовлетворительном состоянии.
В данном наблюдении полная перфорация стенки матки внутриматочной спиралью с выходом ВМК в брюшинную полость, к счастью для больной, произошла без опасных для жизни последствий.
Вызывает тревогу все возрастающее увеличение инфекционных осложнений в процессе применения внутриматочных контрацептивов (Цвелев Ю. В. и соавт. , 1995). Обусловленный ими воспалительный процесс, как острый, так и хронический, могут поддерживать анаэробные микроорганизмы.
К осложнениям относят также гиперпролактинемию (у 30 % женщин с исходной нормопролактинемией) и внематочную беременность, которая развивается у 0,7 — 4 % женщин, а также нарушения менструального цикла по типу мено- и метроррагии.
Как осложнение можно рассматривать и возникновение маточной беременности. При этом ВМК располагается вне плодного пузыря, не препятствует развитию беременности, в родах изгоняется вместе с последом.
Проведенное О. К. Хмельницким (1994) гистологическое исследование эндометрия 638 женщин, применявших ВМК длительное время (от 1 года до 12 лет), показывает:
- увеличение частоты фиброзирования стромы от 3,7 % (при сроке применения ВМК в течение 1 года) до 10,5 % (при сроке применения ВМК в течение 10 — 12 лет);
- развитие атрофии эндометрия у 5, 3 % пациенток;
- развитие хронического эндометрита у 3,7 — 10,5 % женщин.
Кроме того, у пациенток, пользующихся ВМК, отмечают железистую гиперплазию эндометрия.
Возрастание патологических изменений эндометрия после 5-летне-го использования ВМК, а также увеличение риска гиперплазии эндометрия на 7 — 12-м году указывает на целесообразность ограничения срока применения ВМК пятью годами.
Нежелательно и удаление спирали ранее двух лет ее применения, учитывая, что в течение первого года происходит адаптация организма к ВМК (Хмельницкий О. К. , 1994).
Осложнения хирургической стерилизации (обеспложивания)
С целью стерилизации у женщин чаще всего производят перевязку маточных труб или их диатермокоагуляцию. У мужчин осуществляют перевязку семявыносящих протоков.
Стерилизация бывает постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности. С появлением эндоскопических аппаратов и развитием микрохирургической техники имеется возможность временной стерилизации с перевязкой маточных труб или с наложением на них зажимов.
К осложнениям таких хирургических манипуляций относят:
- развитие инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза и живота;
- повреждения сосудов брюшинной полости с кровотечениями;
- повреждения органов малого таза и брюшинной полости;
- развитие в послеоперационном периоде спаечной болезни.
