Тяжелое послеоперационное осложнение — ликворная гипотензия.
Пример. Больной Р., 41 года, оперирован по поводу медуллобластомы мозжечка, вызывавшей окклюзию ликворных пространств в нижних отделах IV желудочка и гидроцефалию. Во время операции клипирована, коагулирована и пересечена левая нижняя мозжечковая артерия, которая снабжала опухоль кровью. При отделении опухоли от ствола отмечено кратковременное повышение АД, в конце операции выявлена гиперкапния (РаСО2 — 52, 1 мм рт. ст. ), обусловленная эпизодом воздушной эмболии легких. В послеоперационном периоде дыхание самостоятельное, больной в сознании. При ликворной пункции через 20 ч после операции ликворное давление — 150 мм вод. ст. Через 7 ч после пункции появились периодическая, а затем непрекращающаяся икота, анизокория. При повторной люмбальной пункции через 44 ч после операции ликворное давление — 70 мм вод. ст. Через 10 ч после повторной пункции у больного — повторные эпизоды гипотензии со снижением АД до 70/50 мм рт. ст. , острым нарушением сознания до глубокой комы, объясненные дисциркуляторными нарушениями в области ствола головного мозга из-за некроза остатков опухоли. Ликворное давление — 40 мм вод. ст. Несмотря на массивную вазопрессорную терапию, гемодинамику стабилизировать не удалось. Очередное снижение АД до 40/0 мм рт. ст. , отсутствие корнеальных и угнетение сухожильных рефлексов привели к остановке дыхания и сердца. ИВЛ, закрытый массаж сердца, внутривенное введение растворов адреналина (0, 1 %-ного 2, 0 мл), СаСl2 (10 %-ного 20, 0 мл) успеха не имели.
На вскрытии: головной мозг массой 1450 г, со сглаженными извилинами, капли крови растекаются по поверхности разрезов, в области стволовых отделов ткань мозга выбухает над поверхностью разрезов, в области четверохолмия и каудальных отделов продолговатого мозга — очаги размягчения. Червь мозжечка и прилежащие участки его полушарий отсутствуют, стенки дефекта представлены мягкой красно-бурой кашицеобразной массой (некротически измененной тканью мозга). Боковые желудочки расширены, содержат ликвор. Гистологически: ткань мозжечка в области операции представлена детритом, пропитанным кровью, с сохранившимися участками опухолевой ткани. В остальных участках полушарий мозжечка, в ткани продолговатого и среднего мозга на уровне четверохолмия — скопления опухолевых клеток в расширенных периваскулярных пространствах. В исследованных кусочках головного мозга — очаги некроза и кровоизлияния. Физико-химически — выраженная гипергидратация ствола мозга, мозжечка, таламуса и легких. Гематокрит трупной крови — 0, 58 (гемоконцентрация).