Среди критических состояний, возникающих как в клинике, так и в патологоанатомической и, особенно, судебно-медицинской практике, наибольшие дифференциально-диагностические трудности представляют кровопотеря и операционный шок. Необходимость диагностики смерти от операционного шока возникает редко, так как больные умирают обычно в постшоковом периоде, как правило, при картине постшоковой моно- или полиорганной несостоятельности. Более частым в патологоанатомической (судебно-медицинской) практике является диагноз, при формулировании которого в качестве непосредственной причины смерти фигурирует кровопотеря.
Продолжение ниже ⇓
Кровотечение и связанная с ним кровопотеря относятся к наиболее опасным осложнениям оперативных вмешательств, требующим срочного оказания медицинской помощи.
Клинически по выраженности кровотечения делят на:
- сильные (профузные, тяжелые);
- средней силы (средней тяжести);
- слабые (легкие).
Соответственно различают 3 степени кровопотери (Горбашко А. И., 1982):
- тяжелую (гематокрит менее 25 % и дефицит глобулярного объема более 30 %);
- средней степени (гематокрит 25 — 30 % и дефицит глобулярного объема 20 — 30 %);
- легкой степени (гематокрит более 30 % и дефицит глобулярного объема до 20 %).
Сегодня танатогенетическое значение кровопотери в возникновении летальных исходов после оперативных вмешательств остается достаточно высоким. Особенно это касается хирургии легких. Нами проведен клинико-анатомический анализ 92 летальных исходов после оперативных вмешательств на легких, который показал, что в структуре летальных исходов кровопотеря как непосредственная причина смерти составляет 16,3 %, а средняя учитываемая клиницистами кровопотеря во время пневмонэктомии равняется 1,1 ± 0,4 л.
Полученные на секционном материале сравнительные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на достоверное снижение в последние годы смертельных кровотечений после пневмонэктомий по поводу рака легких, частота этого осложнения после радикальных операций, проведенных в связи с воспалительно-деструктивными заболеваниями легких, остается на том же уровне, что и в 50-е годы.
Прогресс в этом направлении, по нашему мнению, может быть связан не только с современным этиопатогенетическим лечением развившейся кровопотери, но и во многом с мерами профилактики этого грозного осложнения (более тщательным отбором больных для хирургического лечения, прогнозированием объема кровопотери, совершенствованием методов остановки кровотечения и т. п.).
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.