Осложнения, возникающие при установке катетера
Пневмоторакс.
Гидроторакс.
Пункция артерии.
Воздушная эмболия (перед началом инфузии необходимо проверить, нет ли в трубке воздуха).
Эмболия катетером.
Тромбоз центральных вен.
Синдром верхней или нижней полой вены.
Повреждение плечевого сплетения.
Перфорация миокарда, тампонада сердца.
Аритмии.
Неправильное положение катетера (в яремной вене противоположной стороны).
Повреждение грудного лимфатического протока.
Повреждение катетера
Повреждение в наружном сегменте эластичного постоянного центрального венозного катетера можно устранить. На подобные катетеры ставят только мягкие пластиковые зажимы, потому что зубчатые зажимы могут их повредить.
При обнаружении повреждения катетера немедленно необходимо выполнить следующие действия:
-
На внутренний от места повреждения участок катетера наложить прилагающийся к катетеру зажим или любой зажим с гладкими браншами.
-
Продезинфицировать зону повреждения спиртом и повидон-йодом и прикрыть ее сухой стерильной марлевой салфеткой.
-
Попытаться капельно ввести гепарин, чтобы сохранить проходимость катетера на
время пережатия.
-
Заказать на медицинском складе соответствующий комплект для восстановления ЦВК (комплект Хикмана — 1,6 мм) или комплект Хикмана/Бровиака.
Окклюзия катетера
На окклюзию катетера указывают следующие факторы:
-
Катетер не проходим для жировой
эмульсии, даже если он пропускает растворы глюкозы и аминокислот.
-
Затруднения при промывании ЦВК.
-
Невозможность получения крови из ЦВК.
-
Заброс крови в инфузионную систему.
Тромбоз катетера
Лечение
Для устранения блока ЦВК необходимо быстро ввести урокиназу (но не стрептокиназу).
Обоснование
Скопления фибрина могут вызвать полную или частичную непроходимость постоянного ЦВК. Введение под давлением небольшого количества урокиназы (тромболитического препарата) в ЦВК может устранить блок внутреннего просвета ЦВК, не влияя на общее время свертывания крови.
Противопоказания (аллергия на урокиназу)
Противопоказаниями к внутривенному введению урокиназы для купирования тромбоза являются интенсивное внутреннее кровотечение, язвенная болезнь, перенесенные цереброваскулярные поражения (ОНМК) или перенесенные не более двух месяцев назад хирургические вмешательства на головном или спинном мозге.
Тромбоз вен, в которых установлен катетер
При возникновении таких симптомов как отек шеи или лица, отек конечностей проксимальнее ЦВК или болезненность по ходу катетера во время инфузии не следует применять внутривенное введение урокиназы до выполнения ангиографического или ультразвукового исследования для исключения тромбоза сосудов.
Методика разрешения тромбоза катетера
Эластичный ПВК (Хикмана/Бровиака)
Урокиназа — 5000 ЕД/мл
— 1 мл = 5000 ЕД урокиназы
Чрескожные центральные катетеры (с удлинительными трубками)
0,6 мл урокиназы, 5000 ЕД/мл = 3000 ЕД
Подкожные инфузионные порты
2 мл урокиназы, 5000 ЕД/мл = 10 000 ЕД;
максимальная доза составляет 3000 ЕД/кг.
Детские катетеры
1 мл урокиназы, 5000 ЕД/мл = 5000 ЕД.
-
Наберите 1-3 мл урокиназы в стерильный шприц (для детей — 1 мл).
-
Объем раствора урокиназы должен соответствовать объему внутреннего просвета катетера.
-
После обработки соединительной муфты снимите с катетера колпачок или отсоедините инфузионную систему.
-
Присоедините шприц с урокиназой к ЦВК. Медленно введите полную дозу урокиназы в каждый
канал катетера, чередуя мягкий нажим на поршень и его подтягивание. На соединительную муфту можно надеть переходник.
-
Пережмите ЦВК и оставьте урокиназу в катетере на 10 минут.
-
Через 10 мин снимите зажим с ЦВК и новым шприцем попытайтесь аспирировать урокиназу вместе с 3-5 мл крови.
-
Если аспирировать
кровь не удается, повторно введите урокиназу в каждый канал ЦВК и пережмите катетер на 30 минут. Затем попытайтесь снова аспирировать кровь. При отсутствии успеха сделайте еще одну попытку, оставив урокиназу в катетере на 1 час, а затем — на 3 часа. Если ваши действия не привели к успеху, следует провести контрольное рентгенологическое исследование.
-
Если тромбоз ликвидирован, промойте катетер 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а затем гепарином. Закройте катетер колпачком или присоедините инфузионную систему для продолжения инфузии. (Аспирированная кровь обратно не возвращается).
Нетромботическая окклюзия
Нетромботическая окклюзия катетера может быть вызвана плохой растворимостью фосфора, кальция, других двухвалентных катионов. Сверьте состав ПП со списком лекарственных препаратов.
- Шприцем объемом в 1 мл вводят в катетер 0,2-0,5 мл стерильной 0,1-нормальной НСl. Через 20 минут пытаются аспирировать кровь. При необходимости процедуру можно повторить еще 2 раза, оставляя НС1 в катетере на 1-3 часа. Если окклюзия устранена, катетер промывают 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а затем гепарином.