Ректальные и анальные свищи в практике встречаются довольно часто. Причиной их являются воспалительные процессы в параректальной клетчатке, то есть парапроктиты. Длительное незаживление таких свищей объясняется или постоянным попаданием частиц кала во внутреннее отверстие свища, или сложным извилистым ходом последнего, затрудняющим выделение гноя.
Продолжение ниже ⇓
Как известно, свищи бывают полные, открывающиеся в кишку и наружу, и неполные, открывающиеся только в кишку или только через кожу. До настоящего времени лечение их является оперативным. К сожалению, хирургическое лечение свищей ишиоректального и пельвиоректального пространства остается непростым вмешательством и нередко приводит к осложнениям в виде недержания кала и газов. Поэтому не случайно больные упорно не дают согласия на оперативное вмешательство несмотря на то, что свищи причиняют им постоянные неприятности и служат первичным гнойным хроническим источником, отравляющим организм.
Из 50 больных, находившихся под наблюдением, 35 имели параректальные свищи. Многие больные были старше 30—40 лет (мужчин — 25 человек, женщин — 10). Преобладали хронические полные ишиоректальные свищи; сроки болезни — от 4 месяцев до 21 года включительно. Почти, как правило, микрофлора гноя свищей была нечувствительна к антибиотикам и у некоторых больных с осложнениями кандидомикоза.
После установления вида свища, извилистости его хода (при помощи фистулограммы с наполнением свища 50%-ной взвесью сернокислого бария) для проверки наличия или отсутствия второго отверстия в прямой кишке применялась проба с окрашенной жидкостью, которую вводили через наружное отверстие свища, наблюдая одновременно через ректальное зеркало за появлением жидкости в прямой кишке. При исследовании выясняли, открывается ли свищ в область ануса либо в прямую кишку или не открывается. Если открывается, то как проходит: с внешней или внутренней стороны сфинктера. При помощи указанного обследования устанавливался точный вид свища, извилистость хода и начиналось лечение.
Методика местного применения йод-тиосульфата натрия была следующей: после опорожнения нижнего отдела толстого кишечника 1—2 клизмами на перевязочном столе больному вводится в прямую кишку, выше внутреннего отверстия свища примерно на 5 см, марлевая полоска, обильно смоченная 10%-ным раствором тиосульфата натрия, как профилактического инактиватора йода. Затем промывается параректальный свищ (как правило, отделяемое свища брали на посев до и после промывания).
После наполнения шприца 3%-ным раствором йода подбирается соответствующего диаметра полиэтиленовый наконечник, который надевается на канюлю шприца. В свищевой ход вводится раствор йода под значительным давлением. После экспозиции в 3 минуты действие йода инактивируется 30%-ным раствором тиосульфата натрия, одновременно вводится внутривенно 10 мл 30%-ного тиосульфата. Из прямой кишки извлекается марлевая полоска. На наружное отверстие свищевого хода накладывается асептическая повязка. Вышеуказанным способом производится промывание свищей один раз в сутки в течение 4—8 дней.
Проведенные исследования отделяемого из свищей на чувствительность к антибиотикам у 30 больных из 35 показали полную нечувствительность его к антибиотикам. Поэтому целесообразность применения антибиотиков исключалась. До промывания в отделяемом свищей чаще всего обнаруживались микрофлора, стафилококк и кишечная палочка. После первого и последующих промываний посевы отделяемого из свищей были стерильны. Клинически отмечалось, что после 2—3 промываний свищевых каналов растворами йод-тиосульфата натрия и внутривенного введения 10 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия (один раз в день после промывания свищей) общее состояние улучшалось: головная боль, вялость, периодические ознобы исчезли. До этого субфебрильная температура нормализовалась. В течение 2—3 суток происходит полное очищение раневого свища от гноя и некротических тканей. Этот процесс очищения свищевого канала по качеству и количеству можно сравнить с «кюретажем», где тиосульфат натрия служит биологической «кюреткой», а йод является «автоклавом». В данном комбинированном способе лечения йод, подавляя жизнедеятельность микробов, способствует затиханию воспалительного процесса. На указанном фоне тиосульфат натрия ускоряет процесс регенерации и заживление ран.
Таким образом, все 35 больных с хроническими, гнойными, чаще с глубокими инфицированными свищами, вылечивались в течение 8—12 дней без применения хирургического скальпеля. При этом имеются отдаленные результаты (до 3 лет) без рецидива свищевого процесса.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.