Примечание: состояние гемодинамики оценивалось на основании артериального и венозного давления, частоты сердечных сокращений. Состояние параметров гомеостаза оценивалось на основании диуреза, гематокрита, содержания белка, натрия и калия в плазме крови, кислотно-щелочного состояния крови и клинических признаков гиповолемии. Для течения ЗНС средней тяжести характерно повышение температуры тела до фебрильных цифр (38°-39°С), выраженные соматовегетативные нарушения (одышка с тахикардией до 120 уд/мин), существенные сдвиги в лабораторных показателях (повышение СОЭ до 35-50 мм/ч, лейкоцитоз до 10х109/л, снижение количества лимфоцитов до 10-15%). Отмечаются умеренно выраженная гиповолемия и гипокалиемия, повышение уровня трансаминаз и креатинфосфокиназы в плазме крови. Психопатологическая картина определяется расстройствами сознания онейроидного и аментивноподобного уровня. Кататоническая симптоматика представлена ступором с негативизмом или оцепенением, с появлением в вечернее время эпизодов возбуждения с импульсивностью, речевыми и двигательными стереотипиями.
Продолжение ниже ⇓
При тяжелом течении ЗНС на фоне гипертермии, которая может достигать высоких цифр, происходит усиление соматовегетативных нарушений (тахикардия достигает 120-140 уд/мин, одышка до 30 дыханий в мин), нарастают водно-электролитные нарушения, усиливаются гемодинамические расстройства, максимальные сдвиги обнаруживаются в лабораторных показателях (повышение СОЭ до 40-70 мм/ч, лейкоцитоз до 12х109/л, понижение количества лимфоцитов до 3-10%, значительное повышение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинфосфокиназы в плазме крови). Помрачение сознания может достигать аментивного, сопорозного и коматозного уровней. Ступор с оцепенением и негативизмом сменяется нецеленаправленным, ограниченным пределами постели, хаотическим возбуждением или вялым ступором с понижением мышечного тонуса, а в крайне тяжелых случаях - полной обездвиженностью с арефлексией.
Необходимо отметить, что выделение вариантов течения ЗНС по степени тяжести было условным, так как тяжесть течения - понятие динамическое. По сути дела, выделенные варианты течения ЗНС были этапами развития осложнения. В зависимости от прогностически неблагоприятных факторов, адекватности проводимой терапии, присоединения соматических заболеваний, течение ЗНС может остановиться на любом из выделенных этапов.
Течение ЗНС в значительной степени зависело от того, насколько быстро диагностировалось осложнение, отменялись нейролептики и назначалась интенсивная ннфузнонная терапмя. Отмена нейролептиков в первые сутки с момента развития ЗНС и назначение интенсивной инфузионной терапии способствуют значительному уменьшению тяжести и длительности течения осложнения, уменьшению частоты летальных исходов.
Течение и исход ЗНС во многом зависят от присоединившихся соматических заболеваний инфекционно-воспалительного генеза (пневмонии, цистита, пиелонефрита).
Прогностически неблагоприятным является появление буллезного дерматита, характеризующегося появлением пузырей различной величены в местах, подвергающихся сдавлению - в пояснично-крестцовой области, на пятках, локтях. Пузыри, наполненные серозно-гемморагическим содержимым, быстро лопаются и на их месте образуются пролежни с участками некроза, которые быстро нагнаиваются и могут приводить к развитию сепсиса. Возможность появления такого осложнения (по нашим данным) составляет 10-15%. Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии. Буллы могут появляться с первых дней развития ЗНС или присоединяться через несколько дней после его развития, особенно в тех случаях когда продолжается нейролептическая терапия. Некоторые авторы рассматривают буллезный дерматит как самостоятельное осложнение нейролептической терапии в виде генерализованной токсикоаллергической реакции [Равкин И. Г. и др., 1967; Цыганков Б.Д., 1997].
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.