Гипогликемическая кома и предшествующие состояния

Гипогликемическая кома является завершающей стадией гипогликемии.

Катализатором  развития гипогликемической комы является резкое снижение сахара в крови до уровня 3 ммоль/л и ниже.

 Гипогликемическая кома у страдающих сахарным диабетом может быть следствием повышенной физической активности, приема большой дозы инсулина, несоблюдением режима питания.

Клинически выделяются четыре основные стадии, которые включают в себя гипогликемические состояния и кому.

Первая стадия. Генезис ее развития связан с гипоксией клеток центральной нервной системы, в частности коры головного мозга.

Результаты такого состояния проявляются в виде изменения настроения, излишней возбужденности либо подавленности, может возникнуть головная боль, ощущается мышечная слабость, а также больной может испытывать различного рода беспокойства. Кроме того, развивается тахикардия, обостряется чувство голода, а кожа становится влажной.

Вторая стадия. Снижение сахара в крови приводит  к дальнейшему поражению субкортикально-диэнцефальной области, что находит выражение в повышенной потливости, двигательном возбуждении, больной может вести себя неадекватно, наблюдается гиперемия лица, диплопия.

Третья стадия. Нарушение функциональной активности среднего мозга приводит к возникновению судорог, повышению тонуса мышц.  Состояние больного может напоминать припадок эпилепсии, кроме того наблюдается расширение зрачков. Повышенное артериальное давление, тахикардия и потливость усугубляются.

Четвертая стадия. Происходит нарушение работы продолговатого мозга, точнее его верхних отделов. Наступает  гипогликемическая кома, клинические признаки которой: потеря сознания, влажность кожи, нормальная либо немного увеличена температура тела, нормальное дыхание, повышенность периостальных и сухожильных рефлексов, расширенность зрачков, учащенный пульс и усиленный тон сердца.

Пятая стадия. В гипогликемическое состояние вовлекаются процессы регулирующих функций нижних отделов  продолговатого мозга. Происходит нарастание коматозного состояния. Клинические признаки проявляются в виде снижения тонуса мышц, падает артериальное давление, обильное потоотделение не наблюдается, наступает арефлексия, сердечный ритм нарушен.

Для защиты себя от возможных осложнений сахарного диабета, а также профилактики гипогликемических состояний рекомендуется использовать прибор «Инсунорм».

Под угрозой может стоять вопрос жизни человека, у которого резкое снижение сахара в крови вызвало появление гипогликемической комы, поскольку есть вероятность возникновения отека мозга.

Возникновению такого  опасного состояния могут послужить следующие причины: ошибочное введение инсулина, слишком позднее реагирования на развитие гипогликемического состояния, глюкоза в больших количествах, вызвавших передозировку. 

Клинически отек мозга проявляется в повышении температуры тела, наличии менингеальных симптомов, нарушении дыхательных процессов, рвоте, изменении сердечного ритма.

Гипогликемическая кома и гипогликемические состояния приводят к различного рода последствиям: текущим и отдаленным. Текущие начинают свое развитие в течении нескольких часов после запуска процесса гипогликемической реакции. Они проявляются как афазия, нарушение кровообращения мозга, наступление инфаркта миокарда и др.

Через несколько дней, а то и месяцев развиваются отдаленные последствия, которые проявляются как эпилепсия, прогрессирующие гипогликемические состояния, паркинсонизм, а также энцефалопатия.

Говоря о лабораторных критериях подтверждения вышеописанных состояния, считается, что гипогликемическая реакция наступает при содержании сахара в крови от 3 ммоль/л и менее. Хотя даже когда глюкоза  в крови находится на уровне 5-7 ммоль/л и более, возможны проявления гипогликемии. Это имеет место, когда провес утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы нарушен. Помимо этого, лабораторным критерием гипогликемических состояний служит положительная реакция организма на введение глюкозы внутривенно.

Лечение гипогликемических состояний сводится к следующему.

На первой стадии необходимо принять содержащую углеводы пищу из обычного рациона больного. Также можно воспользоваться аппаратом «Инсунорм».

Вторая стадия требует употребления таких легкоусвояемых углеводов как фруктовый сирок, варенье, конферы, сладкий чай. В этом случае глюкоза в крови нормализуется и прогрессирование болезненного состояния прекратится.

Третья стадия не обойдется без внутривенного введения 40% раствора глюкозы. Количественная характеристика вводимого раствора зависит от гипогликемической реакции.    

Четвертая и пятая стадия, когда наблюдается гипогликемическая кома, требуют интенсивной терапии в реанимации.

Профилактика подобных состояний является наиболее действенной для обеспечения стабильного состояния больного сахарным диабетом.