При лечении застарелых повреждений голеностопного сустава шарнирно-дистракционным аппаратом наблюдались следующие ошибки и осложнения, которые можно условно разделить на: две группы:
- технические,
- осложнения воспалительного характера.
К первой группе относятся:
Неправильная компоновка ШДЛ. С этим осложнением мы столкнулись в начальный период освоения способа. Когда фиксирующие спицы с упорными площадками расположены в каком-либо одном преимущественном направлении, что бывает при нетипичных переломах, то при их натяжении и закреплении возникает переориентация аппарата, что вызывает ослабление одной или нескольких уже натянутых спиц. Для ликвидации этого явления мы стали проводить1 или 2 так называемые «компенсирующие» спицы, направление которых перпендикулярно преимущественному суммарному направлению спиц с упорными площадками.
Отсутствие предварительной репозиции. При остающемся смещении малоберцовой кости из проекции одноименной вырезки большеберцовой во фронтальной плоскости достичь репозиции спицами с упорными площадками невозможно. Поэтому, наблюдая такое осложнение у первого оперированного больного нами были сконструированы устройства для репозиции. После применения устройств для репозиции данные осложнения не отмечены.
Неправильное проведение осевой спицы. Данное осложнение отмечено у двух больных, впоследствии, применяя центроискатель и размечая перед операцией конечность, удалось избежать этого осложнения в дальнейшем.
Недостаточное количество спиц с упорной площадкой. Годного больного в процессе разработки движений отмечено угловое смещение фрагмента наружной лодыжки соответственно плоскости сгибания в суставе (угол открыт кпереди). Была проведена репозиция в шарнирно-дистракционном аппарате, проведена дополнительная спица с упором. В дальнейшем смещение не повторялось.
Прорезывание упорной площадки спицы. Данное осложнение отмечено у одного больного — на фоне остеопороза произошло прорезывание упорной площадки спицы во время операции. Под упорную площадку спицы была подложена шайба, осложнение ликвидировано.
Из осложнений воспалительного характера наблюдались:
Нагноение мягких тканей вокруг некоторых спиц. Данное осложнение мы наблюдали у 6 больных. В 4 случаях причиной явилась мацерация кожи вследствие химического ожога йодом, а в 2 — нарушения правил ухода за аппаратом, допущенные пациентами, отпущенными на амбулаторное наблюдение.
Спицевой остеомиелит развился у двух пациентов вследствие несвоевременности антибактериальной терапии в амбулаторных условиях при нагноении мягких тканей вокруг двух спиц. Спицы были удалены, канал проведения спицы был рассверлен 4 мм сверлом. Проведена антибактериальная терапия в соответствии с данными посева из ран. После стихания процесса спицы были проведены, но под другим углом. Исходы в обоих случаях благоприятные.
Неврит малоберцового нерва возник у одного больного вследствие неправильно проведенной спицы с упорной площадкой. Осложнение ликвидировано проведением спицы с учетом топографии сосудисто-нервного пучка.
В итоге относительно работы с шарнирно-дистракционными аппаратами можно сделать следующие выводы:
-
Примененные способ и устройство позволили достичь благоприятных ближайших результатов при лечении застарелых повреждений голеностопного сустава.
Результаты исходов по окончании лечения изучены у 47 больных. Хорошие ближайшие результаты отмечены у 32 больных, удовлетворительные — у 13, неудовлетворительные — у двух пациентов.
-
Отдаленные результаты лечения прослежены у 45 больных в
сроки от 1 года до 5 лет. У 2 пациентов экспертиза не проведена, они не явились на контрольный осмотр. Хорошие отдаленные результаты отмечены у 27 больных, удовлетворительные — у 13, неудовлетворительные исходы отмечены у трех пациентов.
-
Сравнительная оценка результатов по окончании лечения и в отдаленные сроки застарелых повреждений показывает, что качественно показатели снизились: число больных с хорошими исходами уменьшилось на 5
человек, с удовлетворительными увеличилось на 2, с неудовлетворительными на 1 человека.
-
Ошибки и осложнения, наблюдаемые нами в процессе лечения шарнирно-дистракционным аппаратом, являются в основном следствием нарушений методики остеосинтеза и послеоперационного ведения больных и наблюдались в основном в период освоения.