Полное парентеральное питание детей в домашних условиях

1. Полное парентеральное питание должно носить цикличный характер.
2. Необходимые мероприятия перед выпиской.
   
   
• Медико-санитарная служба уведомляется о выписке ребенка домой за 5 дней.
• Делаются соответствующие назначения на 1-2 недели после выписки ребенка из стационара.
• При необходимости даются рекомендации для школы.
• С целью сохранения орального автоматизма (сосательного рефлекса) и на­выков естественного приема пищи привлекают службу реабилитационной терапии.
  
  
3. Стандартные растворы для домашнего использования приведены в таблице 1.
4. Лабораторное наблюдение.
   
   
• До стабилизации состояния ребенка при адекватном объеме крови общий анализ крови и биохимические исследования по форме Chem-20 проводится еженедельно или раз в 2 недели. В дальнейшем — каждые 3-4 недели.
• Если нет возможности проведения биохимических исследований по форме Chem-20, уровень электролитов определяется каждую неделю или раз в две недели до стабилизации состояния, затем каждые 3-4 недели. Один раз в месяц проверяют ACT, АЛТ, щелочную фосфатазу, связанный и свободный билирубин и каждые 2 недели — кальций, фосфор, магний до стабилизации состояния, затем исследования проводят каждые 3-4 недели.
• Эти указания носят рекомендательный характер и должны рассматриваться индивидуально.
  
  
5. Ежедневное наблюдение.
   
   
• Ежедневная термометрия и контроль глюкозы в моче — 2 раза в день.
  
  
6. Оценка состояния питания.
   
   
• Для оценки адекватности питания ежемесячно контролируют состав энте­рального и полного парентерального питания, а также поступление железа и незаменимых жирных кислот.
• У детей первых двух лет жизни рост, вес и окружность головы измеряются еженедельно на протяжении первого месяца кормления, а затем каждые 4 недели.
• У детей старшего возраста вес определяют каждые 3-4 недели.

Таблица 1 – Растворы для ППП у детей в домашних условиях

Новорожденные и грудные дети
Глюкоза	12,5 г
Аминокислоты	2,2 г
NaCl (2,6 мЭкв)	2,6 ммоль
KH2PO4-K2HPO4(2,2 ммоль К)	1,5 ммоль Р
Ca глюконат (40 мг Ca)	2,0 ммоль
MgSO4 (9,6 мг Mg)	0,8 мЭкв
KCl (0,2 ммоль)	0,2 ммоль
Всего К = 2,4 мЭкв или ммоль
Микроэлементы	0,1 мл/кг/сут
Витамины (MVI®)	1 флакон/сут
Гепарин	1ЕД/мл
Дети от 1 до 10 лет
Глюкоза	20,0 г
Аминокислоты	3,0 г
NaCl (3,8 мЭкв)	3,8 ммоль
KH2PO4-K2HPO4(1,5 ммоль К)	1,0 ммоль Р
Ca глюконат (36 мг Ca)	1,7 ммоль
MgSO4 (9,6 мг Mg)	0,8 мЭкв
KCl (1,3 ммоль)	1,3 мЭкв
Всего К=2,8 мЭкв или ммоль
Микроэлементы	0,1 мл/кг/сут
Витамины (MVI®)	1 флакон/сут
Гепарин	1ЕД/мл
Подростки
Глюкоза	12,5 г
Аминокислоты	2,2 г
NaCl (6 мЭкв)	2,6 ммоль
KH2PO4-K2HPO4(0,7 мЭкв К)	0,6 ммоль Р
Ca глюконат (20 мг Ca)	0,5 ммоль
MgSO4 (12 мг Mg)	0,8 мЭкв
KCl (3 ммоль)	0,8 мЭкв
Всего К=3,7 мЭкв или ммоль
Микроэлементы	4 мл/сут
Витамины (MVI®)	1 флакон/сут
Гепарин	1ЕД/мл
Витамин К 10,0 добавляют 1 раз в неделю

Са и Р в этих растворах содержится меньше, чем в госпитальных растворах для ПП. Госпитальные растворы не могут использоваться на дому, поскольку при длительном хранении Са и Р выпадают в осадок.
Жировые эмульсии назначаются в тех случаях, когда более 50% энергии обеспечивается ППП и/или прием пищи не обеспечивает 4% калорий за счет незаменимых жирных кислот.
(Содержание питательных веществ в 100 мл).

 Таблица 2 – Параметры мониторинга парентерального питания

	Неонатальный период		После неонатального периода
	1-ая неделя	После 1-ой недели	1-ая неделя	После 1-ой недели
Строгий учет поступившей и выделенной жидкости	Ежедневно	Ежедневно	Ежедневно	Ежедневно
Сахар мочи	В каждой порции мочи	С каждой сменой персонала	В каждой порции мочи	С каждой сменой персонала
Электролиты, азот мочевины крови	2-3 раза в неделю	Каждую неделю	2-3 раза в неделю	Каждую неделю
Ca, PO4, Mg билирубин, Alt	Каждую неделю	Каждые 2 недели	Каждую неделю	Каждые 2 недели
Щелочная фосфатаза, альбумин	-	Каждые 2 недели	Каждую неделю	Каждые 2 недели
Преальбумин	-	При необходимости	-	При необходимости
Триглицериды сыворотки крови	См. ниже	См. ниже	См. ниже	См. ниже

Период полураспада преальбумина составляет 2 недели и отражает острые изменения в поступлении белка. Применяется для мониторинга быстрых изменений уровня белка при ПП. Триглицери­ды: через 4 часа после начала в/в инфузии жировой эмульсии и при каждом повышении скорости инфузии. Скорость инфузии уменьшается, если уровень триглицеридов превышает 150 мг/100 мл. Эндогенные триглицериды могут возрастать во время стресса, поэтому предлагается исследовать их до начала инфузии.