Парентеральное питание в педиатрии

Показания

Синдром короткой кишки может являться следствием врожденной атрезии кишечника, заворота кишечника, инвагинации, гастрошизиса, омфалоцеле, некротизирующего энтероколита, тромбоза мезонтериальных сосудов, аганглиоза тонкой кишки (болезнь Гиршепрунга). Парентеральное питание может потребоваться при врожденной гипоплазии ворсин кишечника и тяжелого поражения слизистой оболочки тонкой кишки. Последняя патология связана с непереносимостью белка, инфекциями или хроническим синдромом псевдообструкции кишечника.

Недоношенные дети могут плохо переносить ЭП в первые несколько дней или недель после рождения. У них ПП может применяться в качестве дополнения к ЭП. Переход на полное ЭП осуществляется путем постепенного сокращения ПП.

Периферическое парентеральное питание

Концентрация глюкозы ≤ 12,5%.

Первоначальный объем в/в инфузии должен соответствовать поддержанию водного баланса.
У недоношенных детей желаемая скорость инфузии достигается постепенно за 24 часа (табл. 1). В результате 8-10% необходимых калорий обеспечивается за счет белков и 50-55% — за счет углеводов. Остальные калории поступают при внутривенной инфузии жировой эмульсии.
У недоношенных детей трудно обеспечить оптимальное поступление калорий, поскольку водная нагрузка для них должна быть ограничена (примерно 130 мл/кг/сут).
При весе ребенка менее 10 кг инфузия обычно осуществляется в подкожные вены головы.
Растворы для ПП гиперосмотичны и могут вызывать болезненные инфильтраты.
Рекомендуемые растворы представлены в табл. 2.

Таблица 1 – Растворы для периферического ПП для детей

Новорожденные и грудные дети
Глюкоза	12,5 г
Аминокислоты	2,2 г
NaCl (2,6 мЭкв)	2,6 ммоль
KH₂PO₄-K₂HPO₄(2,8 ммоль К)	1,5 ммоль Р
Ca глюконат (48 мг Ca)	1,2 ммоль
MgSO4 (6 мг Mg)	0,5 мЭкв
KCl (0,2 ммоль)	0,2 ммоль
Всего К=3,0 мЭкв или ммоль
Подростки
Глюкоза	12,5 г
Аминокислоты	2,2 г
NaCl (4 мЭкв)	4,0 ммоль
KH₂PO₄-K₂HPO₄(0,7 мЭкв К)	0,5 ммоль Р
Ca глюконат (20 мг Ca)	0,5 ммоль
MgSO4 (12 мг Mg)	1,0 мЭкв
KCl (2 ммоль)	2,0 мЭкв
Всего К=2,7 мЭкв или ммоль
Дети от 1 до 10 лет
Глюкоза	12,5 г
Аминокислоты	2,2 г
NaCl (2,6 мЭкв)	2,6 ммоль
KH₂PO₄-K₂HPO₄(0,9 ммоль К)	0,6 ммоль Р
Ca глюконат (20 мг Ca)	0,5 ммоль
MgSO4 (9,6 мг Mg)	0,8 мЭкв
KCl (0,8 ммоль)	0,8 мЭкв
Всего К=1,7 мЭкв или ммоль

Таблица 2 - Рекомендуемая энергетическая ценность ПП

Вес (кг)	Энергетическая ценность (ккал/кг/сут)
3-12	90-110
12-25	85-90
25-35	70-80
35-50	50-65
>50	40

Центральное парентеральное питание

Концентрация глюкозы > 15% в растворе.
Начальная скорость соответствует скорости периферического парентерального питания.
Концентрацию глюкозы увеличивают каждые 24 ч вплоть до 25% в растворе. Детям до 3 месяцев концентрацию глюкозы повышают каждые 24 часа на 2,5%. Не менее одного раза в день осуществляется исследование глюкозы крови или мочи. Исключением служат недоношенные младенцы, для которых концентрация растворов глюкозы не должна превышать 12,5%.
При необходимости проведения длительного ППП (> 2 недель) с целью сохранения орального автоматизма и развития навыков приема пищи через рот рекомендуется подключение физиотерапии (стимуляция сосательного рефлекса).