Жидкость
Для поддержания водного баланса у детей требуется 1600 мл жидкости на 1 м2 поверхности тела в сутки.
Расчет площади поверхности тела в м2:
менее 5 кг = вес × 0,05 + 0,05;
5-10 кг = вес × 0,04 + 0,1;
10-20 кг = вес × 0,03 + 0,2;
больше 20 кг = вес × 0,02 + 0,3.
Приблизительная оценка потребности в жидкости в зависимости от массы тела:
0-10 кг — 100 мл/кг,
10-20 кг — 50 мл/кг,
более 20 кг — 20 мл/кг.
При повышении температуры на 1°С потребность в жидкости увеличивается на 10%. У недоношенных детей функция почек снижена, и поэтому они плохо переносят водную нагрузку.
Дополнительные потребности в жидкости у обезвоженных детей можно определить по табл. 1 или по резкой потере веса. Состав электролитных растворов для перорального применения представлен в табл. 2.
Регидратация может осуществляться per os в зависимости от поставленной задачи. Применяются растворы, указанные в табл. 2.
Таблица 1. Клинические признаки обезвоживания
|
2-3%
|
Жажда, умеренная олигурия
|
|
5-6%
|
Жажда, олигурия, слегка запавший родничок у новорожденных, густая вязкая слюна, небольшое снижение тургора кожи, легкое западение глаз
|
|
7-8%
|
Выраженная жажда и олигурия, запавший родничок, сухость во рту, явное снижение тургора кожи (плотная тестообразная кожа характерна для гиперосмолярной дегидратации), запавшие глаза при сниженном внутриглазном давлении, беспокойство или апатия
|
|
10% и более
|
выше перечисленные симптомы, жажды может не быть, периферическая более вазоконстрикция, гипотензия, цианоз, иногда повышение температуры, тахипноэ (гипертоническая дегидратация может вызвать повышенную раздражимость и развитие судорог)
|
Таблица 2. Растворы электролитов для перорального применения
|
ккал/30 мл
|
Na
|
К (мЭкв/л)
|
Cl
|
мосмоль/кг H2О
|
Глюкоза мг %
|
|
Pedialyte®
(поддерживающий раствор) (Ross)
|
3
|
45
|
20
|
35
|
390
|
2,5
|
|
Regidrolitc®
(поддерживающий раствор) (Ross)
|
3
|
75
|
20
|
65
|
390
|
2,5
|
|
Ricelite®
(поддерживающий раствор) (Mead Johnson)
|
3,8
|
50
|
25
|
45
|
200
|
3
|
Легкая дегидратация
Менее 5%.
Регидратация
За 4 ч вводят 40 мл/кг пероральных растворов.
Поддержание водного баланса
Продолжают вводить обычную или не содержащую лактозу ПС со скоростью 150 мл/кг/сут.
Восполнение потерь жидкости
При каждом эпизоде диареи — 10 мл/кг пероральных растворов.
Дегидратация средней степени
6-10%.
Регидратация
За 4 ч вводят 100 мл/кг пероральных растворов.
Поддержание водного баланса
Продолжайте вводить не содержащую лактозу ПС. В течение 12-24 часов также можно вводить ПС, разведенную 1:1 водой (50%), со скоростью 150 мл/кг/сут.
Восполнение потерь жидкости
При каждом эпизоде диареи — 10 мл/кг раствора через рот.
Энергетические потребности
-
В неонатальном периоде энергетические потребности на единицу веса тела максимальны и с возрастом постепенно уменьшаются.
-
Поскольку средние энергетические потребности для детей это усредненные показатели, их следует рассматривать только в качестве начальных ориентиров. В зависимости от физической активности, телосложения и тяжести
заболевания энергетические потребности ребенка могут повышаться или понижаться.
Упрощенный подсчет энергетических потребностей ребенка в состоянии покоя.
0-10 кг 100-115 ккал/кг (60-80 ккал/кг для жизнеобеспечения + 20 ккал/кг для обеспечения внеутробного роста)
11-20 кг 1000 ккал + 10 ккал/кг па каждый кг свыше 10 кг
>20 кг 1500 ккал + 20 ккал/кг на каждый кг свыше 20 кг
Расчет энергетических потребностей ребенка при стрессе
Стрессорные потребности = расчетные × конверсионный коэффициент
(ккал /кг/день) потребности (кал/кг/сут) – табл. 3
Таблица 3
|
Стрессовая ситуация
|
Конверсионный коэффициент
|
|
Операция
|
1,2
|
|
Сепсис
|
1,2
|
|
Травма
|
1,4
|
|
Ожоги:
|
|
|
Менее 40% поверхности тела
|
1,5
|
|
Более 40% поверхности тела
|
2,0
|
Белок
Электролиты, витамины, минеральные вещества, микроэлементы
Витаминные добавки назначают детям для восстановления нарушенного статуса питания.
-
Плод поглощает 150 мг/кг/сут кальция и 75 мг/кг/сут фосфора.
-
Ребенку до 2 месяцев добавлять
железо необязательно. Количество поглощаемого фетального
железа составляет 1000 мкг/кг/сут и даже дополнительные к гемотрансфузии 200 мкг/кг/сут железа могут оказаться недостаточными. Родившиеся в срок
дети должны получать железа 100 мкг/кг/сут, а недоношенные младенцы — 200 мкг/кг/сут.
Последние рекомендации по применению фторсодержащих добавок у здоровых детей приведены в табл. 4.
Таблица 4. Фторсодержащие добавки
|
Содержание фтора в воде, мг/л
|
|
Возраст
|
Меньше 0,3
|
0,3 – 0,6
|
Больше 0,6
|
|
0 – 6 мес.
|
0
|
0
|
0
|
|
6 мес. – 3 года
|
0,25
|
0
|
0
|
|
3 – 6 лет
|
0,50
|
0,25
|
0
|
|
6 – 16 лет
|
1,00
|
0,50
|
0
|
