Оценка состояния питания в педиатрии

Оценка состояния питания является неотъемлемой частью обследования лю­бого ребенка. Особенно это касается детей, отстающих в росте и страдающих острыми и хроническими заболеваниями. Расстройства питания возникают при длительном пребывании больного в клинике, особенно при ограничении или полном прекращении кормления через рот.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез рациона питания имеет первостепенное значение и включает в себя следующие пункты.

• Дневник рациона питания за 5 дней, который анализируется диетологом (дает наиболее точную информацию).
• Необычный характер питания (вегетарианство, спортивная диета, диета для похудания или с низким содержанием жиров).
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Явная нервная анорексия/булимия.
• Очень важное значение имеет состояние волос, кожи, зубов, слизистых оболо­чек, ногтей и мышечной массы.

Антропометрия

Рост ребенка можно оценивать одномоментно (сравнивая его с нормативными показателями для данного возраста) или за некоторый отрезок времени (оценивая динамику роста).

В таблице 1 указано, через какие интервалы времени следует проводить антропометрические измерения для получения достоверных данных.

Таблица 1. Минимальные интервалы времени между антропометрическими измере­ниями для определения динамики показателя

Высота (длина и рост)

Наиболее информативный показатель роста.

1. Длина измеряется в положении лежа, а рост и высота — в положении стоя.
• Длина измеряется у маленьких детей до 36 месяцев. Ее трудно определить точно (необходимы 2 измерения).
• Рост измеряют у детей старше 2 лет. Для этого ребенка разувают. Ступни, ягодицы и плечи должны касаться измерительной планки, а глаза глядеть прямо вперед.
2. Темпы роста здоровых детей.
• На хроническое нарушение питания указывают показатели роста ниже 5-ого процентиля.

Соотношение роста и веса (массы тела)

1. Помогает дифференцировать задержку роста и гипотрофию.
• К задержке роста приводят генетические или эндокринные факторы. При этом рост ребенка ниже его возрастных норм, но вес тела пропорционален его росту.
• Гипотрофия является результатом неполноценного питания. Вес ребенка ниже относительных показателей для его возраста, и соотношение веса и роста снижено.
2. Нарушение соотношения веса и роста.
• Предполагает острое нарушение питания.

Рассчитывается путем деления фактического веса ребенка на идеальный вес для данного роста и умножения результата на 100.

Окружность головы

 Окружность средней части плеча

• Измеряют на левой руке на середине расстояния от акромиального отростка лопатки (или плеча) до локтевого отростка (или локтя).

Соотношение окружности средней трети плеча и окружности головы

• Отражает соотношение веса и роста.
• Используется при отсутствии прибора для измерения веса или роста.

Строение тела

1. Жировая клетчатка является источником энергии при голодании и стрессе. Точное измерение общей массы жировой клетчатки было бы идеальным мето­дом для оценки питательного статуса.
2. Существует много методов определения массы жировой клетчатки у полных и худых людей, но большинство из них не применяются в клинике. К ним относятся:
   
• общая электропроводность тела (ОЭПТ),
• анализ биоэлектрического сопротивления,
• фотонная и рентгеновская абсорбциометрия,
• идродепситометрия (взвешивание под водой),
• общее содержание калия в организме (подсчет радиоизотопа 40К),
• общее содержание воды в организме (метод разведения изотопов),
• нейтронная активация.
  
3. На практике у детей применяется только ОЭПТ.

Лабораторные исследования

Для оценки питательного статуса из лабораторных исследований в первую оче­редь проводят общий анализ крови и определяют содержание белка. В табл. 2 перечислены основные исследуемые белки крови и время их полураспада.

Таблица 2 Период полураспада белков плазмы

Показатели белкового статуса могут не отражать степень недостаточности пи­тания, поскольку при простом голодании (кахексии) имеется существенная тенденция к сохранению циркулирующего пула висцеральных белков при расходовании соматических белков.

При голодании наблюдается тенденция к снижению Na⁺ и гемоглобина. Это объясняется развитием гемодилюции за счет физиологического увеличения общей воды в организме.

На состояние иммунной системы указывают общее количество лимфоцитов и анергия на кожные пробы с аллергенами.