Компоненты растворов для парентерального питания: жировые эмульсии

Жировые эмульсии

• Жировые эмульсии являются изотоническими растворами и могут вводиться в периферическую вену. Это наиболее ценный источник калорий при перифе­рическом парентеральном питании.
  
  
• Применяются в качестве источника калорий (обеспечивают 20-30% общей кало­рийной потребности и предотвращают дефицит незаменимых жирных кислот).
  
  
• 10% эмульсия содержит 1,1 ккал/мл, а 20% эмульсия — 2,0 ккал/мл (для срав­нения, 25% глюкоза содержит 0,85 ккал/мл, а 35% декстроза — 1,1 ккал/мл).
  
  
• Тест-дозой для введения 20% жировой эмульсии является 0,5 мл/мин в тече­ние 15-30 минут, а для 10% жировой эмульсии — 1 мл/мин. Тест рекомендуется для проверки стабильности состояния больного и выявления гиперчувствительности к жировой эмульсии.
  
  
• Чтобы не вызвать перегрузки ретикулоэндотелиальной системы, максималь­ная скорость инфузии 10% жировой эмульсии не должна превышать 100 мл/ч, а 20% эмульсии — 50 мл/ч.
  
  
• Во избежание “синдрома жировой перегрузки” максимальное количество вво­димых внутривенно липидов составляет 2,5 г/кг/сут. Указанный синдром характеризуется гепатомегалией, желтухой, тромбоцитопенией и может привести к смерти.
  
  
• Инфузия любого флакона с жировой эмульсией не должна продолжаться боль­ше 12 ч. Доказано, что растворы “три в одном” можно переливать более дли­тельное время.
  
  
• Жировую эмульсию не следует переливать больным с аллергией на яйца. Фосфатиды яиц используются в качестве эмульгаторов. Описаны редкие случаи анафилактического шока.
  
  
• Аллергия к соевым бобам не является противопоказанием к применению жи­ровых эмульсий, поскольку в них нет соевого белка.
  
  
• Редко встречаются такие побочные эффекты как лихорадка, головная боль, боль в спине, одышка, озноб, тошнота, боль в груди, масляный привкус во рту.
  
  
• Могут применяться при остром панкреатите без повышения уровня триглице­ридов в крови. Как и у всех больных, во время инфузии жировых эмульсий у таких пациентов должен проводиться мониторинг концентрации триглицери­дов в сыворотке крови.
  
  
• Способность жировых эмульсий вызывать преждевременные роды у человека не доказана.
  
  
• Чтобы убедиться в адекватности жирового клиренса, следует контролировать уровень триглицеридов в крови спустя 4-6 ч после прекращения инфузии.
  
  
• Жировые эмульсии могут вводиться самостоятельно или одновременно с рас­творами ПП через инъекционный порт “piggyback” (подсоединение ко второй инфузионной линии через разветвитель). Они также входят в состав смесей “3 в 1” (глюкоза, жиры, аминокислоты).
  
  
• Жировые эмульсии не проходят через обычный фильтр, если речь не идет о растворе “3 в 1”. В этом случае для задержки твердых частиц используются фильтры с величиной пор в 1,2 мкм. Бактерии в таком фильтре не задерживаются. Фильтр с отверстиями менее 1,2 мкм не пропускает жиры.

Дефицит незаменимых жирных кислот

Для предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот необходимо, чтобы минимум 2-4% общей потребности в калориях обеспечивалась за счет линолевой кислоты (жировые эмульсии на 50% состоят из линолевой кислоты).