Компоненты растворов для парентерального питания: глюкоза, белки

Объем жидкости

Больным с показаниями к ограничению жидкости можно переливать глюкозу и аминокислоты в повышенных концентрациях. С жировыми эмульсиями в орга­низм человека поступает гораздо большее количество калорий, чем с глюкозой.

Глюкоза

• Для парентерального питания экономически эффективнее использовать стан­дартные растворы. Поэтому наиболее часто применяется 25% раствор глюкозы (моногидрата), содержащий 250 г/л глюкозы, что соответствует 0,85 ккал/мл. (Таким образом, 1 литр 25% глюкозы обеспечивает 850 ккал).
  
  
• При инфузии в периферическую вену концентрация глюкозы не должна превы­шать 10% (при концентрации аминокислот — не более 3,5%). Максимальная осмоляльность растворов для периферического введения не должна превышать 900 мосмоль/кг. Поэтому у крупных людей практически невозможно обеспе­чить полную потребность в калориях периферическим путем. При инфузии в центральную вену максимальная концентрация глюкозы составляет 35%. (По вопросам осмоляльности растворов для ПП см. табл. 1).

Таблица 1 – Осмоляльность компонентов ПП

• Минимальная потребность в глюкозе составляет 200 г в сутки. Преимущест­венно это потребности головного мозга.
  
  
• Максимальная скорость окисления глюкозы — 7 мг/кг/мин или 0,5 г/кг/ч.
  
  
• При расчете калорийности парентеральных растворов больным на хрониче­ском амбулаторном перитонеальном диализе следует учитывать глюкозу, кото­рая абсорбируется из диализата.

Диализная жидкость

1,5% = 13 г безводной глюкозы/л

2,5% = 22 г безводной глюкозы/л

4,25% = 37,6 г безводной глюкозы/л диализата

Абсорбируемая глюкоза (г) =

= [11,3 × (концентрация глюкозы в диализате) - 10,9] × замещенный объем

Полученные калории = глюкоза (г) × 3,7 ккал/г

(абсорбируется примерно 60-80% глюкозы). 

Белки (аминокислоты)

Стандартные смеси

Аминокислотные смеси имеют стандартную концентрацию от 8,5 до 15%. При определенных показаниях можно получить растворы и другой концентрации. Стан­дартный раствор аминокислот разводится в соответствующем количестве глюкозы до желаемой концентрации (обычно 3,5-5,0% растворы). При почечной недоста­точности без олигурии и/или печеночной недостаточности (без диализа) конечная концентрация растворов должна быть менее 3,5%. При показаниях к ограничению жидкости — более 4,5%.
В качестве консерванта в некоторые аминокислотные смеси добавляют бисульфит натрия. Эти смеси нельзя назначать больным с повышенной чувствитель­ностью к соединениям серы.

Специальные смеси

• Стоят дороже стандартных смесей.

Питательный раствор при поражениях печени (HepatAmin^®)

• Высокая концентрация аминокислот с разветвленной цепью.
• Низкая концентрация ароматических аминокислот.
• Может применяться при печеночной энцефалопатии (II стадия и выше, или хроническая печеночная энцефалопатия), когда назначение стандартных растворов аминокислот противопоказано. Если энцефалопатия развилась на фоне сеп­сиса, желудочно-кишечного кровотечения, уремии или нарушения баланса электролитов, HepatAmin^® не применяют.