Без прямой калориметрии можно только приблизительно оценить действительную потребность в калориях. В этом могут помочь непрямая калориметрия и уравнение Харриса-Бенедикта.
Уравнение Харриса-Бенедикта
ОО мужчины = 66,47 + 13,75 × (МТ в кг) + 5 × (рост в см) - 6,76 × (возраст в годах)
ОО женщины = 655,1 + 9,56 × (МТ в кг) + 1,85 × (рост в см) - 4,68 × (возраст в годах)
-
Результат умножается на 1,2–1,5 (коэффициенты “активности”), чтобы учесть двигательную
активность и стрессовый фактор
болезни.
-
Уравнение выведено по результатам исследований молодых здоровых людей, поэтому часто дает неточные результаты у больных в условиях стационара (особенно в критических состояниях). Например, при травмах, инфекциях и искусственной вентиляции легких показатели основного обмена, полученные путем непрямой калориметрии, могут составлять 70-140% от расчетных. Исследования показывают, что при острой хирургической
патологии уравнение Харриса-Бенедикта завышает энергетические
потребности на 59%. Повышение температуры тела на каждый градус Цельсия увеличивает основной
обмен на 7–13%. Искусственная
вентиляция легких, барбитураты, мышечные релаксанты (курареподобные), бета-адреноблокаторы (пропраполол) снижают скорость обменных процессов. При обширных ожогах скорость метаболизма увеличивается, поскольку значительная часть энергии уходит на поддержание температуры тела. В период
выздоровления основной обмен снижается. Во время лечения не следует недокармливать или перекармливать больных.
Непрямая калориметрия
Энергетические потребности при оптимальной массе тела
Поддержание МТ (30-35 ккал/кг)
Восстановление МТ (35-40 ккал/кг)
Соотношение калорий и азота
-
Для стимуляции синтеза белков и предотвращения катаболизма скелетных
мышц используют небелковые источники энергии (
жиры,
углеводы). Избыток экзогенных аминокислот может привести к развитию квашиоркора. Энергетическая ценность пищевого белка составляет 5,65 ккал/г. Однако после растворения в воде и потери энергетических ресурсов при образовании мочевины
белок обеспечивает только 1 ккал/г. Таким образом, при отсутствии богатых
калориями углеводов
белки становятся слабыми и неэкономичными заменителями глюкозы.
-
Оптимальное соотношение небелковых калорий к азоту в пищевом рационе составляет 150-200:1.
-
Отношение небелковых калорий к азоту в стандартных растворах для парентерального питания (ПП) даны в табл. 2.
Таблица 2 – Соотношение небелковых калорий и азота в стандартных растворах для парентерального питания
Концентрация
глюкозы (%)
|
Энергетическая ценность глюкозы на 1 л (ккал)
|
Соотношение небелковых калорий и азота при разных концентрациях аминокислот
|
2%
|
3,50%
|
4,25%
|
10
|
340
|
106
|
60
|
50
|
15
|
510
|
159
|
90
|
75
|
20
|
680
|
212
|
120
|
100
|
25
|
850
|
239
|
151
|
125
|
30
|
1020
|
318
|
181
|
150
|
35
|
1190
|
372
|
211*
|
175
|
* В стандартном виде не выпускается.
Количественное соотношение небелковых калорий и азота должно рассчитываться с учетом калорий, полученных при парентеральном введении жировой эмульсии:
(калорийность глюкозы + калорийность жиров) ×6,25 / кол-во аминокислот (г)