Оценка состояния питания на основании антропометрических данных с учетом анамнеза и результатов физикального обследования

Важно понять, что ни один из существующих тестов не позволяет в самостоятельном виде достоверно оценить состояние питания. Надлежащие выводы делаются на основании антропометрических данных с учетом анамнеза и результатов физикального обследования. Базисную оценку состояния питания следует проводить не позднее 48 часов с момента поступления больного в стационар и в дальнейшем повторять каждые 10 дней.

Анамнез

• Необычный характер диеты.
  
• Прием лекарственных препаратов, витаминных и минеральных добавок.
  
• Изменения цвета и качества волос.
  
• Нарушение сумеречного зрения.
  
• Извращения вкуса.
  
• Дисфагия.
  
• Боли и вздутие в животе.
  
• Диарея.
  
• Боли в костях.
  
• Мышечные боли, судороги или подергивания.
  
• Онемение, парестезии в конечностях.
  
• Повышенная утомляемость.
  
• Снижение умственных способностей.
  
• Общая слабость.

Физикальное обследование

• Выпадение волос и их структура.
  
• Кератомаляция.
  
• Хейлоз.
  
• Глоссит.
  
• Малиновый язык.
  
• Увеличение околоушных желез.
  
• Состояние зубов.
  
• Кожная сыпь, петехии.
  
• Потеря мышечной массы.
  
• Гепатомегалия.
  
• Отеки.
  
• Периферическая невропатия.
  
• Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Возможно первичное заболевание ЖКТ и его вторичное поражение в результа­те неправильного питания. Определяется функциональное состояние ЖКТ, включая скорость опорожнения желудка и прохождения пищи по тонкой и толстой кишкам.

Антропометрия

Идеальная масса тела (МТ)

Для взрослых женщин

45 кг при росте 152 см + 2,3 кг на каждые последующие 2,54 см свыше 152 см.

Для взрослых мужчин

48 кг при росте 152 см + 2,7 кг на каждые последующие 2,54 см свыше 152 см.

Потеря МТ (% от обычной или идеальной МТ)

Велика вероятность нарушения питания, если потеряно массы тела:

а) более 5% за 1 мес,

б) более 7,5% за 3 мес,

в) более 10% за 6 мес.

Рекомендуемый вес для лиц, склонных к ожирению

= 0,25(РМТ - ИМТ) + ИМТ

ИМТ — идеальная МТ

РМТ — реальная МТ больного

Нарушение питания	Доля от обычной или идеальной МТ (%)
Незначительное	85-90
Среднее	75-84
Тяжелое	Менее 74%

Для поддержания жизни РМТ не должна быть менее 48-55% от идеальной.

Корректировка МТ при ампутации конечностей

ИМТ - поправка на ампутированную конечность (%).

Поправка на ампутированную конечность

Вся рука	6,5%
Плечо	3,5%
Кисть	0,8%
Предплечье с кистью	3,1%
Предплечье без кисти	2,5%
Вся нога	18,6%
Стопа	1,8%

Толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча (ТКС)

• Определите толщину жирового слоя.
  
• Сравните с нормативными показателями.
  
• В общей практике не применяется из-за вариабельности показателей у разных исследователей и недостоверности краткосрочного эффекта от лечебного пита­ния. Преимущественно используется при популяционных исследованиях.

Методики определения толщины кожной складки и окружности плеча

Толщина кожной складки

1. Найдите нужный участок руки (средняя точка между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости. Рука больного свободно свисает вниз).

2. Оттяните кожу с подкожной жировой клетчаткой, зажав ткань между большим и указательными пальцами.

3. Штангенциркуль наложите на 1 см дистальнее пальцев на середине расстояния между основанием и вершиной кожной складки.

4. Не отпускайте кожу во время измерения.

5. Через 2-3 сек с точностью до 0,5 мм измерьте толщину складки.

6. Повторяйте измерения до трех раз, чтобы результаты не отличались более чем на 1,0 мм, а затем определите среднее значение.

Окружность плеча (ОП)

1. Измерительную ленту накладывают горизонтально. Она должна охватывать руку, касаясь кожи, но, не сдавливая подлежащие ткани.

2. Измерения следует проводить трижды с точностью до 1 мм, как и при измерениях толщины кожной складки.

Окружность мышц средней трети плеча (ОМП)

ОМП (см ) = ОП (см) - 3,14 × ТКС (см)

ОП — окружность средней трети плеча.

• Определите объем скелетных мышц.
  
• Сравните с нормативными объемами:

менее 5-ого процентиля — истощение,

между 5-ым и 25-ым процентилями — риск истощения,

больше 85-ого процентиля — риск ожирения.

• В общей практике не применяется из-за вариабельности показателей у разных исследователей и недостоверности краткосрочного эффекта от лечебного пита­ния. Преимущественно, используется при обследованиях популяции в целом.

Мышечная сила

При первоначальном обследовании мышечную силу обычно не определяют. Метод может использоваться при серийных исследованиях. Увеличение силы сжа­тия кисти определяют с помощью динамометрии. Силу дыхательной мускулатуры оценивают по максимальному давлению на вдохе и выдохе.