Галлюцинации - причины, патофизиология и методы лечения

Галлюцинация – это восприятие в отсутствие явного стимула, которое имеет свойства реального восприятия. Это яркие, существенные ощущения, и располагаются они во внешнем объективном пространстве. Они отличаются от связанного с ними феномена сновидения, который не включает бодрствование; иллюзий, которые включают искаженные или неправильно истолкованные реальные восприятия; образов, которые не имитируют реальные восприятие и находятся под добровольным контролем; и псевдогаллюцинаций, которые не имитируют реальное восприятие, но не находятся под добровольным контролем. Они также отличаются от «бредовых восприятий», в которых правильно ощущаемому и толкуемому стимулу (то есть, реальному восприятию) придается некоторое дополнительное (и, как правило, причудливое) значение.

Галлюцинации могут возникнуть в любой сенсорной модальности – зрительной, слуховой, обонятельный, вкусовой, тактильной, проприоцептивной, вестибулярной, ноцицептивной, термоцептивной и хроноцептивной.

Легкая форма галлюцинаций, известная, как расстройство, может произойти в большинстве вышеупомянутых чувств. Это могут быть такие вещи, как возможность видеть движение в периферийном зрении или слышать слабые шумы и/или голоса. Слуховые галлюцинации очень распространены при параноидальной шизофрении. Они могут быть доброжелательными (говорить пациенту хорошие вещи о нем) или злыми, проклинающими пациента или представленными в виде голосов людей, говорящих о пациенте за его спиной. Источник их визуального аналога также может находиться за спиной пациента. Их визуальный аналог является ощущением того, что кто-то посмотрел или смотрит, как правило, со злым умыслом. Зачастую слуховые и зрительные галлюцинации переживаются пациентом одновременно.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации считаются нормальными явлениями. Гипнагогические – могут возникать, когда человек засыпает, и гипнопомпические появляются, когда человек просыпается.

Они могут быть связаны с употреблением наркотиков (в частности, тех, что вызывают делирий), лишением сна, психозом, неврологическими расстройствами, а также белой горячкой.

Само слово «галлюцинация» было введено в английский язык врачом XVII века сэром Томасом Брауном в 1646 г. от латинского слова «alucinari» означающего «блуждать в уме».

Содержание

1. Классификация галлюцинаций
1. Визуальные
2. Слуховые
3. Галлюцинации-команды
4. Обонятельные
5. Тактильные
6. Вкусовые
7. Общие соматические ощущения
2. Видео о галлюцинациях
3. Причины
1. Гипнагогические галлюцинации
2. Педункулярный галлюциноз
3. Белая горячка
4. Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви
5. Гемиплегическая мигрень
6. Синдром Шарля-Бонне
7. Очаговая эпилепсия
8. Лекарства
9. Сенсорная недостаточность
4. Патофизиология
1. Психодинамическая точка зрения
2. Перспектива обработки информации
1. Стадии галлюцинации
3. Визуальные
4. Шизоидные галлюцинации
5. Нейроанатомические корреляты
5. Методы лечения галлюцинаций
6. Эпидемиология

Классификация галлюцинаций

Галлюцинации могут проявляться в различных формах. Разнообразные их формы влияют на различные чувства, иногда происходящие одновременно, создавая несколько сенсорных галлюцинаций для тех, кто испытывает их.

Визуальные

Визуальные галлюцинации представляют собой возможность «видеть вещи, которых нет», которые могут также включать (по некоторым определениям) «вещи, которые есть, что неправильно» (иллюзии). Большинство людей описывает их, как «Третий Глаз», с помощью которого они могут видеть то, что другие не могут. Согласно сообщениям, более сильные галлюциногены оказывают действие, приводящее использующего их человека к тому, чтобы увидеть себя в другом мире и ведущим другую жизнь.

Слуховые

Слуховые галлюцинации (также известные как паракузия) являются восприятием звука без внешних стимулов. Их можно разделить на две категории: элементарные и сложные. Элементарные – это восприятие звуков, таких как шипение, свист, повышенный тон и многое другое. Во многих случаях шум в ушах является элементарной слуховой галлюцинацией. Тем не менее, некоторые люди, которые сталкиваются с определенными типами шума в ушах, особенно, пульсирующим шумом в ушах, на самом деле слышат прилив крови через сосуды вблизи уха. Поскольку в этой ситуации присутствует звуковой раздражитель, это не считается галлюцинацией.

Сложные галлюцинации – это возможность слышать голоса, музыку или другие звуки, которые могут или не могут быть ясными, могут быть знакомыми или совершенно не знакомыми, и доброжелательными или агрессивными, среди других возможностей. Галлюцинации в виде одного или нескольких говорящих голосов, в частности, связаны с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, и имеют особое значение в диагностике этих состояний. Тем не менее, многие люди, не страдающие от диагностируемых психических заболеваний, тоже могут иногда слышать голоса. Одним из важных примеров, который следует учитывать при формировании дифференциального диагноза для пациента с паракузией, является боковая височная эпилепсия. Несмотря на тенденцию связывать возможность слышать голоса, или в ином случае галлюцинации и психоз с шизофренией или другими психическими заболеваниями, крайне важно принять во внимание, что, даже если человек действительно обладает психотическими характеристиками, он не обязательно страдает от психических расстройств. Заболевания, такие как болезнь Вильсона, различные эндокринные заболевания, многочисленные нарушения обмена веществ, рассеянный склероз, системная красная волчанка, порфирия, саркоидоз и многие другие, могут присутствовать наряду с психозом.

Музыкальные галлюцинации также относительно распространены с точки зрения сложных слуховых галлюцинаторных форм и могут быть результатом широкого спектра причин, начиная от потери слуха (например, при синдроме музыкального уха, слуховой версии синдрома Шарля-Бонне), боковой височной эпилепсии, артериовенозной мальформации, инсульта, поражения, абсцесса или опухоли.

Движение слышащих голоса – это группа поддержки и активной защиты для людей, которые слышат, но не проявляют во всем остальном признаки психического заболевания или нарушения.

Высокое потребление кофеина связано с увеличением вероятности испытать слуховые галлюцинаторные переживания. Исследование, проведенное в Колледже психологических наук при Университете Ла Троб, показало, что явление могут спровоцировать всего лишь пять чашек кофе в день.

Галлюцинации-команды

Этот вид галлюцинаций представлен в виде приказов. Они могут быть слуховыми или существовать внутри разума и/или сознания человека. По своему содержанию они могут быть как безобидными, так и содержать в себе команду причинить вред себе или другим. Отдающие приказы галлюцинации часто связаны с шизофренией. Люди, испытывающие их, могут или не могут подчиняться командам, в зависимости от обстоятельств. Подчинение чаще встречается в случае ненасильственных команд.

Галлюцинации-команды иногда используются в защите преступления, часто убийств. В сущности, это голос, который человек слышит, и он говорит слушателю, что делать. Иногда команды представляют собой довольно милостивые указания, такие как: «Встань» или «Закрой дверь». Отдается ли команда для чего-то простого или чего-то, представляющего собой угрозу, она по-прежнему считается «галлюцинацией-командой». Некоторые полезные вопросы, которые могут помочь один в выяснении того, страдает ли от этого кто-либо, включают: «Что за голоса говорят вам, что делать?», «Когда в первый раз ваши голоса начали говорить вам, что делать?», «Вы узнаете человека, который говорит вам причинить вред себе (другим)?», «Вы думаете, вы сможете противостоять тому, что голоса говорят вам делать?».

Обонятельные

Фантосмия – это феномен ощущения запахов, которых на самом деле нет. Наиболее распространены неприятные запахи, как, например, гниющей плоти, рвоты, мочи, кала, дыма или другие. Фантосмия часто является результатом повреждения нервной ткани в обонятельной системе. Повреждение может быть вызвано вирусной инфекцией, опухолью головного мозга, травмой, хирургическим вмешательством и, возможно, воздействием токсинов или наркотиков. Фантосмия также может быть вызвана эпилепсией, влияющей на обонятельную кору, а также, предположительно, имеет психиатрическое происхождение. Фантосмия отличается от паросмии, в которой запах фактически присутствует, но воспринимается отлично от его фактического запаха. В некоторых случаях серьезных галлюцинаций также сообщается об обонянии цвета.

Обонятельные галлюцинации могут появиться и в некоторых случаях ассоциативного воображения, например, во время просмотра романтического фильма, в котором мужчина дарит розы женщине, зритель ощущает запах роз, который на самом деле не существует. Также о них сообщалось при мигрени, хотя частота их появления неясна.

Тактильные 

Тактильные галлюцинации – это иллюзия тактильного сенсорного ввода, имитирующая различные типы давления на кожу или другие органы. Один подтип тактильного галлюцинаторного переживания – мурашки – это ощущение насекомых, ползающих под кожей, часто связанное с длительным употреблением кокаина. Тем не менее, ощущение ползания мурашек может также быть результатом нормальных гормональных изменений, таких как менопауза, или расстройств, таких как периферическая невропатия, высокая температура, болезнь Лайма, рак кожи и многое другое.

Вкусовые

Этот тип галлюцинации – это восприятие вкуса без стимула. Эти галлюцинации, которые обычно странные и неприятные, являются довольно распространенным явлением среди людей, имеющих определенные виды очаговой эпилепсии, особенно, височной эпилепсии. Области мозга, ответственные за вкусовые галлюцинаторные ощущения в данном случае, это островок и верхний ряд сильвиевой трещины.

Общие соматические ощущения

Общие соматические переживания, характеризующиеся галлюцинациями, ощущаются, когда человек чувствует, что его тело изуродовано, т.е. скручено, разорвано или выпотрошено. Другие зарегистрированных случаи – это вторжение животных во внутренние органы человека, например, змеи в желудке или лягушки в прямой кишке. Общее ощущение разложения собственной плоти также классифицируется по этому виду галлюцинации.

Видео о галлюцинациях

Причины

Галлюцинации могут быть вызваны несколькими факторами.

Гипнагогические галлюцинации

Эти галлюцинации происходят непосредственно перед засыпанием, и поражают высокую долю населения (в одном из исследований 37% респондентов испытывали их два раза в неделю). Галлюцинации могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут; все это время, субъект обычно остается в курсе истинной природы образов. Они могут быть связаны с нарколепсией. Гипнагогические галлюцинации иногда связаны с нарушениями мозгового ствола, но это бывает редко.

Педункулярный галлюциноз

Педункулярный означает, что он относится к ножке, являющейся нервным путем, идущим от моста на стволе головного мозга и к нему. Эти галлюцинации обычно возникают в вечернее время, но не во время сонливости, как в случае гипнагогических видений. Субъект обычно находится в полном сознании, а затем может взаимодействовать с персонажами видений в течение длительных периодов времени. Как и в случае гипнагогических галлюцинаций, понимание характера образов остается нетронутым. Ложные изображения могут возникнуть в любой части поля зрения, и в редких случаях являются полимодальными.

Белая горячка

Одной из наиболее загадочных форм визуальных галлюцинаций является весьма переменная, возможно, полимодальная, белая горячка. Лица, страдающие от белой горячки, могут волноваться и путаться, особенно на поздних стадиях этого заболевания. Понимание постепенно снижается по мере прогрессирования этого заболевания. Сон нарушается и возникает в течение более короткого периода времени, с быстрым движением глаз во сне.

Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви

Болезнь Паркинсона связана с деменцией с тельцами Леви в отношении подобных галлюцинаторных симптомов. Симптомы поражают в течение вечера в любой части поля зрения, и редко являются полимодальными. Погружение в галлюцинации может начаться с иллюзий, где чувственное восприятие сильно искажается, но новая сенсорная информация отсутствует. Они обычно длятся несколько минут, в течение которых субъект может либо сохранять нормальное состояние и быть в сознании, либо стать сонливым/недоступным. Понимание при этих галлюцинациях обычно сохраняется и быстрый сон, как правило, сокращается. Болезнь Паркинсона обычно ассоциируется с деградированной компактной частью черной субстанции, но последние данные свидетельствуют о том, что она влияет на ряд объектов в головном мозге. Некоторые места отмеченной деградации включают ядра среднего шва, норадренергические части голубого пятна, холинергические нейроны в парабрахиальной области и педункулопонтийные тегментальные ядра.

Гемиплегическая мигрень

Этот тип галлюцинации, как правило, возникает в период восстановления после коматозного состояния. Гемиплегическая мигрень может длиться до двух дней, и ей иногда сопутствует состояние депрессии. Галлюцинации происходят во время состояния в полном сознании, и понимание галлюцинаторной природы образов сохраняется. Было отмечено, что гемиплегическую мигрень сопровождают атаксические поражения.

Синдром Шарля-Бонне

Синдром Шарля-Бонне – это название, данное зрительным галлюцинациям, которые испытывает человек с частично или серьезно ослабленным зрением. Они могут возникнуть в любое время и терзать людей любого возраста. Так как такие люди могут изначально не быть в курсе, что у них галлюцинации, они могут опасаться за свое психическое здоровье, что может помешать им поделиться с ухаживающими за ними людьми о том, что происходит, пока они не начинают понимать это самостоятельно. Галлюцинации могут пугать и смущать относительно того, что реально, а что нет, и осуществляющие уход люди должны научиться поддерживать страдающих. Иногда их можно рассеять движениями глаз или просто обоснованной логикой: «Я вижу огонь, но от него нет дыма и нет тепла» или, возможно, «У нас нашествие крыс, но у них на шеях привязаны розовые ленты с колокольчиками». С течением времени проявление галлюцинаций может измениться, становясь более или менее частыми изменениями в способности видеть. Продолжительность времени, в течение которого человек с ослабленным зрением может страдать от этих галлюцинаций, варьируется в соответствии с лежащей в основе скоростью ухудшения глаз. Дифференциальным диагнозом являются офтальмопатические галлюцинации.

Очаговая эпилепсия

Зрительные галлюцинации из-за фокальных эпилептических припадков различаются в зависимости от области мозга, где происходит припадок. Например, зрительные галлюцинации во время припадков в затылочной доле, как правило, являются видениями в виде ярких цветных, геометрических фигур, которые могут двигаться через поле зрения, множиться или образовывать концентрические кольца и в целом сохраняться от нескольких секунд до нескольких минут. Они, как правило, односторонние и локализуются в одной части поля зрения на противоположной стороне фокуса судорог, обычно в височной области. Однако односторонние видения, движущиеся горизонтально через поле зрения, начинаются на противоположной стороне и двигаются к той же стороне.

Эпилептические припадки височной доли, с другой стороны, могут производить сложные зрительные галлюцинаторные видения людей, сцен, животных и более, а также искажения зрительного восприятия. Сложные галлюцинации могут казаться реальными или нереальными, могут или не могут быть искажены в отношении размера, и могут показаться тревожными или приветливыми, среди других переменных. Редкий, но при этом заметный тип – это хеаутоскопия, видение зеркального отражения самого себя. Эти «другие я» могут быть совершенно неподвижными или выполняющими сложные задачи, могут быть образом молодого себя или настоящего себя, и, как правило, присутствуют лишь кратко. Сложные галлюцинации являются относительно редкой находкой у пациентов с эпилепсией височной доли. В редких случаях они могут возникнуть во время затылочных фокальных припадков или припадков в теменной области.

Искажения в визуальном восприятии во время припадка в височной доле могут включать искажение размера (микропсия или макропсия), искаженное восприятие движения (когда может казаться, что движущиеся объекты очень медлительны или совершенно неподвижны), ощущение того, что поверхности, такие как потолки и даже целые горизонты, движутся дальше вперед в манере, аналогичной эффекту головокружения, и другие иллюзии. Даже тогда, когда сознание ухудшается, понимание в галлюцинациях или иллюзиях, как правило, сохраняется.

Лекарства

Лекарственные галлюцинации вызваны потреблением психоактивных веществ, таких как вызывающие делирий, психоделики и некоторые стимуляторы, которые, как известно, вызывают зрительные и слуховые галлюцинаторные переживания. Некоторые психоделики, такие как диэтиламид лизергиновой кислоты, каннабис и псилоцибин, могут вызывать галлюцинации, которые варьируются от легких до тяжелых. Несмотря на свойства привыкания некоторых из этих препаратов (в основном психическая зависимость у некоторых употребляющих каннабис), другие могут быть использованы в психотерапии для лечения психических расстройств, наркомании и даже для экспериментов.

Сенсорная недостаточность

Галлюцинации могут быть вызваны лишением чувств, когда это происходит в течение длительных периодов времени, и почти всегда возникают в модальности лишения (визуальные при условии завязанных глаз/в темноте, слуховые в приглушенных условиях и т.д.)

Патофизиология

Иногда внутренние образы могут подавлять сенсорную информацию от внешних раздражителей при совместных нервных путях, или если нечеткие стимулы воспринимается и управляются, чтобы соответствовать своим ожиданиям или убеждениям, особенно об окружающей среде. Это может привести к галлюцинации, и этот эффект иногда используется для формирования оптической иллюзии.

Считается, что причиной сложных зрительных галлюцинаций являются 3 патофизиологических механизма. Эти механизмы включают:

• Первый механизм предполагает раздражение корковых центров, ответственных за визуальную обработку (например, судорожная активность). Раздражение первичной зрительной коры вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации.
• Второй механизм предполагает, что поражения, которые вызывают деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену коркового выделения, который включает зрительные галлюцинации.
• Третий механизм – это ретикулярная активирующая система, которая была связана с генезисом зрительных галлюцинаторных видений.

Некоторые конкретные классификации включают: элементарные галлюцинации, которые могут повлечь за собой щелчки, пятнышки и полосы света (так называемые фосфены). Галлюцинации при закрытых глазах в темноте, которые распространены для психоделических препаратов (например, ЛСД, мескалина). Живописные или «панорамные» видения, которые не накладываются, но ярко заменяют все поле зрения галлюцинациями, содержание которых похоже на сны. Они могут возникать при эпилепсии (при которой они, как правило, стереотипные и эмпирические по своей природе), использовании галлюциногенов, реже при кататонической шизофрении (онейрофрения), мании и поражениях ствола мозга, среди прочего.

Кроме того, их может вызвать длительная зрительная депривация. В исследовании, где 13 здоровых людей провели с завязанными глазами 5 дней, о зрительных галлюцинациях сообщили 10 из 13 субъектов. Этот вывод хорошо подтверждает то, что достаточно просто потери нормальной визуальной информации, чтобы вызвать зрительные галлюцинаторные видения.

Психодинамическая точка зрения

Чтобы объяснить возникновение галлюцинаций, выдвигались различные теории. Когда в психологии были популярны психодинамические (фрейдистские) теории, они считались проекцией бессознательных надежд, мыслей и желаний. Когда биологические теории стали общепринятыми, они чаще считались (психологами, по крайней мере) вызванными функциональным дефицитом в головном мозге. Со ссылкой на психическое заболевание, функция (или дисфункция) нейромедиаторов глутамата и дофамина считается особенно важной. Фрейдистская интерпретация может иметь аспект истины, так как биологическая гипотеза объясняет физические взаимодействия в мозге, тогда как фрейдистская интерпретация рассматривает психологические комплексы, связанные с содержанием галлюцинаций, как галлюцинаторные преследующие голоса из-за вины. Психологическое исследование утверждает, что галлюцинации могут возникнуть в результате систематической ошибки в так называемых метакогнитивных способностях.

Перспектива обработки информации

Это способности, которые позволяют нам контролировать или делать выводы из собственных внутренних психологических состояний (например, намерений, воспоминаний, убеждений и мыслей). Способность различать между внутренними (самогенерируемыми) и внешними (стимулы) источниками информации считается важным метакогнитивным навыком, но он может разрушиться, чтобы вызвать галлюцинации. Проекция внутреннего состояния (или собственной реакции человека на чужую) может возникнуть в виде галлюцинаций, особенно, слуховых. Недавняя гипотеза, которая получает признание, касается роли гиперактивной обработки сверху вниз или сильных перцепционных ожиданий, которые могут генерировать спонтанный перцепционный выход (то есть, галлюцинации).

Стадии галлюцинации

• Появление удивительных или отвергнутых воспоминаний, или фантазийных образов
• Частые проверки реальности
• Последний рудимент понимания, так как галлюцинаторные переживания становятся неотличимыми от реальности.
• Фантазии и искажение прорабатываются и путаются с реальным восприятием
• Границы между внутренним и внешним уничтожены, и возможными становятся пантеистические (или те, которые человек чувствует или верит лично, возможно, глубокие, внутренние духовные или религиозные) переживания

Визуальные

Наиболее распространенная модальность относится к моменту, когда люди говорят о галлюцинациях. К ним относят феномен способности видеть вещи, которые не присутствуют, или визуального восприятия, которое не согласуется с физической, согласованной реальностью. Есть много различных причин, которые классифицировались, как психофизиологические (нарушение структуры мозга), психобиохимические (нарушение нейромедиаторов), психодинамические (появление бессознательного в сознании) и психологические (например, сознание значимых переживаний). Это также имеет место при болезни Альцгеймера. Многочисленные нарушения могут включать зрительные галлюцинации, от психотических расстройств до слабоумия и мигрени, но испытывать зрительные галлюцинации само по себе не означает того, что обязательно есть расстройство. Зрительные галлюцинации связаны с органическими расстройствами мозга и болезнями, обусловленными лекарствами и алкоголем, и обычно не считаются результатом психического расстройства.

Шизоидные галлюцинации

Галлюцинации могут быть вызваны шизофренией. Шизофрения является психическим расстройством, характеризующееся неспособностью отличить реальные переживания от нереальных, логически мыслить, иметь контекстуально соответствующие эмоции и функционировать в социальных ситуациях.

Нейроанатомические корреляты

Чтобы узнать больше о слуховых и словесных галлюцинациях, использовались обычные повседневные процедуры, например, МРТ (магнитно-резонансная томография). Для изучения патофизиологии слуховых/словесных галлюцинаторных переживаний использовались функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС). На всем протяжении изучения пациентов через МРТ более низкие уровни активации, связанной с галлюцинациями в зоне Брока, решительно предсказали более высокую скорость реакции на левой височно-теменной пТМС.

Кроме того, через пТМС было обнаружено, что можно лучше понять то, почему галлюцинации возникают в мозге, посредством понимания эмоций и познания, и того, как они могут подсказать физические реакции, которые могут помочь привести к ним. Это предполагает теорию, что мотивации в теле и уме могут приводить нас к определенному поведению, в условиях чего мы действуем, например, инстинкт выживания и интуиция, и они могут взаимодействовать рука об руку. Это также можно рассматривать, как символический «гомеостаз», который может оказать неблагоприятное воздействие посредством наличия этих галлюцинации и/или психических заболеваний. Кроме того, было отмечено, что мозжечковая миндалина связана с этой находкой, внося вклад «декларативного суждения эмоциональной особенности», а также воздействуя на эфферентные и афферентные представительские уровни аффективных вегетативных реакций в мозге.

Методы лечения галлюцинаций

Есть несколько методов лечения многих видов галлюцинаций. Тем не менее, если они вызваны психическим заболеванием, следует предупредить психолога или психиатра, и лечение будет основываться на наблюдениях этих врачей. Кроме того, для лечения болезни могут быть использованы антипсихотические и атипичные антипсихотические препараты, если симптомы серьезные и приводят к значительным страданиям. Что касается других причин, нет фактических доказательств в поддержку того, что какой-либо один метод лечения научно проверен и доказан. Однако воздержание от галлюциногенов, управление уровнем стресса, соблюдение здорового образа жизни и много сна – все это может помочь уменьшить преобладание галлюцинаций. Во всех случаях галлюцинаторных переживаний следует обратиться за медицинской помощью и сообщить о своих специфических симптомах.

Эпидемиология

В одном исследовании в начале 1895 г. сообщалось, что около 10% населения испытывают галлюцинации. Опрос более 13 тысяч человек, проведенный в 1996-1999 гг., показал гораздо более высокую цифру, при этом почти 39% людей сообщили о своих галлюцинациях, а у 27% они были дневными, в основном за пределами контекста болезни или употребления наркотиков. Из этого опроса оказалось, что обонятельные (запахи) и вкусовые (вкусы) галлюцинации кажутся наиболее распространенными среди населения в целом.