Внематочная беременность - симптомы, причины, лечение

Внематочная беременность (эквисиз, эктопическая или трубная беременность) – это осложнение, при котором эмбрион прикрепляется за пределами матки. Признаки и симптомы классически включают боли в животе и вагинальное кровотечение. Они возникают у менее 50% женщин. Боль может быть охарактеризована как острая, тупая или спастическая. Недомогание также распространяется на плечо, если происходит кровотечение в брюшную полость. Сильное кровотечение может привести к быстрому сердечному ритму, обмороку или шоку. За очень редким исключением плод не выживает.

Факторы риска внематочной беременности: воспалительные заболевания органов малого таза (развившиеся зачастую из-за хламидиоза), курение, предшествующая операция на трубах, бесплодие и использование вспомогательных репродуктивных технологий. Те, кто уже сталкивался с внематочной беременностью, подвергаются значительно большему риску по сравнению с другими. В большинстве (90%) случаев плод развивается в фаллопиевой трубе (трубная беременность). Имплантация может также произойти на шейке матки, яичниках или внутри брюшной полости. Обнаруживают ее обычно с помощью анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и УЗИ. Возможно, анализы будут проводиться несколько раз. УЗИ работает лучше всего при выполнении из влагалища. Другие причины подобных симптомов: выкидыш, перекрут яичников и острый аппендицит.

Профилактика заключается в уменьшении факторов риска, таких как хламидийные инфекции, посредством скрининга и лечения. В то время как некоторые случаи проходят без лечения, этот подход не был хорошо изучен с 2014 г. Чаще всего требуется использование метотрексата, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. В частности, он действует при низком уровне бета-ХГЧ и небольшом размере эктопической области.

Операция по-прежнему обычно рекомендуется, когда разрывается труба, есть сердцебиение плода, показатели жизнедеятельности пациентки нестабильны. Операция проводится либо через небольшие разрезы (лапароскопия), либо через больший разрез (лапаротомия). Исход при таком лечении обычно хороший.

Распространенность внематочной беременности составляет около 1 и 2% от числа живорожденных детей в развитых странах, хотя может достигать 4% среди тех, кто пользуется вспомогательными репродуктивными технологиями. Это самая распространенная причина смерти в первом триместре, составляющая приблизительно 10% от общего количества. В развитых странах результаты улучшились, а в развивающемся мире они часто остаются низкими. Риск смерти среди людей в развитых странах составляет от 0,1 до 0,3%, а в развивающихся странах – от 1 до 3% . Первое известное описание такого случая привел Альбукасис в XI столетии.

Содержание

1. Признаки и симптомы
   
2. Видео о внематочной беременности
   
3. Причины
   
4. Диагностика
   
5. Классификация
   
6. Лечение внематочной беременности
   
7. Осложнения
   
8. Прогноз
   
9. Эпидемиология
   
10. Общество и культура
    
11. Рождение живого ребенка
    
12. У животных
    

Признаки и симптомы

У 10% женщин с внематочной беременностью нет симптомов, а у одной трети нет никаких медицинских признаков. Во многих случаях симптомы имеют низкую специфичность и могут быть похожи на проявления заболеваний мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, таких как аппендицит, сальпингит, разрыв кисты желтого тела, выкидыш, овариальный торсион или инфекция мочевых путей. Клиническая картина становится явной в среднем через 7,2 недели после последнего нормального менструального цикла с интервалом от 4 до 8 недель. Более поздние проявления чаще встречаются в сообществах, лишенных современной диагностической способности.

Среди признаков и симптомов внематочной беременности:

• увеличение ХГЧ;
  
• влагалищное кровотечение (в разном количестве);
  
• внезапная боль внизу живота;
  
• боль в области таза;
  
• чувствительность в шейке;
  
• масса в придатках;
  
• болезненность в области придатков.
  

В отсутствие ультразвука или измерения ХГЧ тяжелое вагинальное кровотечение может привести к ошибочному диагнозу выкидыша. Тошнота, рвота и диарея – это более редкие симптомы.

Разрыв может приводить к таким симптомам, как вздутие живота, болезненность, перитонит и гиповолемический шок. Если внутритазовый кровоток уменьшается, это может привести к отеку брюшной полости и вызвать дополнительную боль.

Видео о внематочной беременности

Причины

Существует ряд факторов риска. Однако в 30-50% случаев они даже не обнаруживаются. Среди факторов риска:

• воспалительные заболевания тазовых органов;
  
• бесплодие;
  
• использование внутриматочных устройств;
  
• воздействие диэтилстильбэстрола;
  
• операция на трубах;
  
• предыдущая внутриматочная операция;
  
• курение;
  
• предыдущая внематочная беременность;
  
• эндометриоз;
  
• перевязка маточных труб.
  

По-видимому, предыдущий аборт не представляет собой фактор риска.

Повреждение труб

Трубная беременность – это когда яйцеклетка имплантируется в фаллопиевы трубы. Реснички, похожие на волоски и расположенные на внутренней поверхности маточных труб, переносят оплодотворенную яйцеклетку в матку. Иногда после внематочной беременности наблюдается их уменьшенное количество, что приводит к гипотезе о том, что повреждение ресничек в фаллопиевых трубках, вероятно, связано с внематочной беременностью. Женщины, которые курят, имеют более высокий шанс имплантации плода в фаллопиевых трубках.

Курение приводит к факторам риска повреждения и/или уничтожения ресничек. Поскольку реснички вырождаются, количество времени, которое требуется, чтобы оплодотворенная яйцеклетка достигла матки, будет увеличиваться. Оплодотворенная яйцеклетка, не достигнув вовремя матки, вылупится из нелипкой зонной пеллюциды и внедрится в фаллопиевую трубку, что приведет к беременности.

Среди женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ПИД) внематочная беременность очень распространена. Это происходит из-за нарастания рубцовой ткани в фаллопиевых трубках, вызывая повреждение ресничек. Но если обе трубы были полностью заблокированы, так что сперматозоид и яйцеклетка физически не могли встретиться, то естественное оплодотворение яйцеклетки было бы, естественно, невозможным, и ни нормальная, ни внематочная беременность произойти не могла.

Спайки, присутствующие при синдроме Ашермана, могут вызывать цервикальную беременность или, если спайки частично блокируют доступ к трубам через устье, трубную. Синдром Ашермана обычно возникает из-за внутриматочной хирургии, чаще всего после расширения и выскабливания. Эндометриальный/тазовый/генитальный туберкулез, еще одна причина синдрома Ашермана, также может приводить к имплантации за пределами матки, поскольку инфекция может приводить к адгезии труб и внутриматочным спайкам.

К ней также может предрасполагать перевязка труб. Например, такой риск несет сторнирование трубной стерилизации (обратный процесс). Он еще выше при использовании более разрушительных методов перевязки маточных труб (прижигание, частичное удаление), чем при использовании менее разрушительных методов (клиппинг). История трубной беременности увеличивает риск будущих явлений примерно до 10%. Этот риск не снижается путем удаления поврежденной трубы, даже если другая труба кажется нормальной. Самый лучший метод диагностики – это ультразвуковое исследование на раннем сроке.

Другие

Хотя некоторые исследования показали, что у пациенток риск может повышаться с возрастом, он считается скорее переменной величиной, которая может действовать как суррогат для других факторов риска. Некоторые считают, что вагинальное спринцевание также связано с риском. У женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в период внутриутробного развития, риск также повышен.

Было высказано предположение о том, что патологическая генерация оксида азота за счет увеличения выработки индуцируемой синтазы оксида азота может уменьшить сокращение гладких мышц труб и, таким образом, влиять на перенос эмбрионов, что может, следовательно, приводить к внематочной беременности. Низкий социально-экономический статус может быть фактором риска.

Диагностика

Внематочная беременность должна рассматриваться как причина боли в животе или кровотечения из влагалища у каждой женщины с положительным результатом теста на беременность. Основной целью диагностических процедур является сортировка по риску, а не определение места имплантации.

Трансвагинальная ультрасонография

Ультразвук, показывающий гестационный мешок с сердцем плода в фаллопиевой трубе, обладает очень высокой специфичностью. Трансвагинальная ультрасонография отличается чувствительностью не менее 90%. Диагностическое УЗИ показывает массу в придатках, которая перемещается отдельно от яичника. Примерно в 60% случаев это неоднородная или некистовая аднексиальная масса. Она обычно сферическая, но в случае гематосалпинкса похожа скорее на трубку. По оценкам, этот признак имеет чувствительность 84% и специфичность 99% при диагностике имплантации плодного яйца вне матки.

В исследовании, оценивающем эти значения, он имел положительное прогностическое значение 96% и отрицательное предсказательное значение 95%. Визуализация пустого внематочного гестационного мешка присутствует примерно в 20% случаев. Еще в 20% случаев визуализируется гестационный мешочек, содержащий желточный мешок и/или эмбрион. Внематочную беременность, когда есть визуализация сердечной деятельности, иногда называют «жизнеспособной эктопией».

Комбинация положительного теста и наличие массы, которая кажется нормальной внутриматочной беременностью, не исключает внематочную, поскольку возможна гетеротопическая беременность или «псевдомешочек», представляющий собой скопление ткани внутри эндометриальной полости, что может наблюдаться у 20% женщин.

Небольшое количество анэхогенной свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении обычно обнаруживается как при внутриматочной, так и при внематочной беременности. Присутствие эхогенной жидкости обнаруживается у 28-56% женщин с внематочной беременностью и явно свидетельствует о наличии гемоперитонеума. Однако это не обязательно является следствием разрыва трубы, но обычно это результат протечки из дистального отверстия. Как правило, обнаружение свободной жидкости имеет значение, если она достигает дна или присутствует в пузырно-маточной сумке. Другой маркер серьезных внутриабдоминальных кровотечений – это наличие жидкости в гепаторенальном углублении подпеченочного пространства.

В настоящее время допплерография не вносит значительный вклад в диагностику.

Общим ошибочным диагнозом является нормальная внутриматочная беременность, когда плод внедряется латерально в дугообразную матку, возможно, неправильно диагностируется как межтканевая беременность.

Ультрасонография и бета-ХГЧ

В случаях, когда внутриматочная беременность не наблюдается на УЗИ, измерение хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) может помочь в диагностике. Обоснование заключается в том, что низкий уровень бета-ХГЧ может указывать на то, что беременность внутриматочная, но все же слишком мала, чтобы быть видимой при УЗИ. В то время как некоторые врачи считают, что порог, при котором внутриматочная беременность должна быть видимой на трансвагинальном УЗИ, составляет около 1500 МЕ/мл бета-ХГЧ, обзор в серии JAMA Rational Clinical Examination показал, что единого порога для бета-ХГЧ, который подтверждает внематочную беременность, нет. Вместо этого лучшим анализом у беременной женщины следует считать трансвагинальное УЗИ с высокой разрешающей способностью.

Наличие придаточной массы при отсутствии внутриматочной беременности при трансвагинальном УЗИ увеличивает вероятность внематочной беременности в 100 раз. Когда нет никаких аномалий, вероятность уменьшается. Пустая матка с уровнями бета-ХГЧ выше 1500 МЕ/мл может свидетельствовать о внематочной беременности, но может также соответствовать внутриматочной, которая слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ.

Если диагноз неясен, возможно, придется подождать несколько дней и повторить анализ крови. Это можно сделать путем измерения уровня бета-ХГЧ примерно через 48 часов и повторения ультразвука. Показатели ХГЧ в сыворотке и модели логистической регрессии, по-видимому, лучше, чем абсолютный уровень ХГЧ в сыворотке крови. Если бета-ХГЧ падает при повторном исследовании, это явно свидетельствует о самопроизвольном выкидыше или разрыве. Снижение уровня ХГЧ в сыворотке в течение 48 часов может быть измерено как отношение ХГЧ.

Отношение ХГЧ, равное 0,87, то есть снижение ХГЧ на 13% в течение 48 часов, имеет чувствительность 93% и специфичность 97% для предсказания неудачной БНМ. В большинстве случаев внематочной беременности уровни ХГЧ в сыворотке крови растут медленнее, чем можно было бы ожидать при внутриматочной беременности (то есть субоптимальный рост), или уменьшаются медленнее, чем можно было бы ожидать при отсутствии БНМ. Однако в 20% случаев ХГЧ в сыворотке удваивается, подобно удвоению ВМД, а в 10% случаев ХГЧ-модели схожи с неудачными БНМ.

Другие диагностические методы

Лапароскопия или лапаротомия также помогают в визуальном подтверждении развитяи плода за пределами матки. Это, как правило, подходит для женщин с признаками острого живота и/или гиповолемического шока. Часто, если произошел трубный выкидыш или разрыв труб, трудно найти ткань беременности. Лапароскопия при очень ранней внематочной беременности редко показывает нормально выглядящую фаллопиевую трубу.

Пункция заднего свода, в ходе которой жидкость извлекается из пространства, разделяющего влагалище и прямую кишку, выполняется реже всего и используется для поиска внутреннего кровотечения. В этом анализе иглу вводят в пространство на самом верху влагалища позади матки и перед прямой кишкой. Любая найденная кровь или жидкость могла быть получена из разорванной внематочной беременности.

Уровни прогестерона менее 20 нмоль/л имеют высокую прогностическую ценность при неудачных беременностях, в то время как уровни более 25 нмоль/л, вероятно, предсказывают жизнеспособные беременности, а уровни более 60 нмоль/л явно указывают на это. Это может помочь в выявлении неудачных БНМ, которые подвержены низкому риску и, следовательно, нуждаются в меньшем контроле. Ингибин A также может быть полезен для прогнозирования спонтанного разрешения БНМ, но для этой цели он не так хорош, как прогестерон.

Кроме того, существуют различные математические модели, такие как модели логистической регрессии и байесовские сети, для прогнозирования результатов БНМ на основе множества параметров. Математические модели также нацелены на идентификацию БНМ с низким уровнем риска.

Расширение и выскабливание иногда используются для диагностики местоположения имплантации с целью дифференциации между внематочной беременностью и нежизнеспособной внутриматочной в ситуациях, когда жизнеспособную внутриматочную беременность можно исключить. Конкретные показания для этой процедуры включают в себя одно из следующих явлений:

• Отсутствие видимой внутриматочной беременности на трансвагинальном УЗИ с концентрацией ХГЧ в сыворотке более 2000 МЕ/мл.
  
• Ненормальное повышение уровня ХГЧ. Повышение на 35% за 48 часов предлагается как минимальное повышение, соответствующее жизнеспособной внутриматочной беременности.
• Ненормальное снижение уровня ХГЧ, менее чем 20% за 2 дня.

Классификация

В подавляющем большинстве случаев яйцеклетка имплантируется в фаллопиевы трубы. Беременность может расти в фимабриальном конце (5% всех случаев), ампуллярном отделе (80%), перешейке (12%), роговой и интерстициальной части трубы (2%). Смертность от трубной беременности на перешейке или внутри матки (интерстициальная) выше, так как есть богатая сосудистая система, которая может привести к внезапному обширному внутреннему кровотечению. Обзор, опубликованный в 2010 г., подтверждает гипотезу о том, что внематочная беременность вызвана сочетанием удержания эмбриона в фаллопиевой трубе из-за нарушения эмбрионально-трубного транспорта и изменений в трубной среде, что позволяет раннюю имплантацию.

Нетрубная

2% развиваются в яичнике, шейке матки или внутри брюшной полости. Трансвагинальное УЗИ обычно позволяет обнаружить цервикальную беременность. Овариальная беременность отличается от трубной по критериям Шпигельберга.

В то время как плод, как правило, не жизнеспособен, очень редко живой ребенок рождался в случае абдоминальной беременности. В такой ситуации плацента находится на внутрибрюшных органах или брюшине и имеет достаточное кровоснабжение. Это, как правило, кишечник или брыжейка, но описаны другие места, такие как почечная, печеночная артерия или даже аорта. Иногда была описана поддержка, но даже в странах третьего мира диагноз чаще всего делают на сроке 16-20 недель. Такой плод должен быть извлечен путем лапаротомии.

Материнская заболеваемость и смертность от внематочной беременности высоки, так как попытки удалить плаценту из органов, к которым она прикреплена, обычно приводят к неконтролируемому кровотечению из места прикрепления. Если орган, к которому прикреплена плацента, можно вытащить, например, участок кишечника, тогда плаценту следует удалить вместе с этим органом. Это настолько редкое явление, что истинные данные недоступны, и приходится полагаться на отдельные сообщения. Однако подавляющее большинство брюшных беременностей требует вмешательства задолго до жизнеспособности плода из-за риска кровотечения.

Гетеротопическая беременность

В редких случаях внематочной беременности могут быть два оплодотворенных яйца, один за пределами матки, а другой внутри нее. Это называется гетеротопической беременностью. Часто внутриматочная беременность обнаруживается позже, чем внематочная, главным образом из-за чрезвычайно болезненной природы эквисизов. Так как внематочная обычно обнаруживается и удаляется очень рано во время срока, на УЗИ можно не обнаружить дополнительный плод внутри матки. Когда уровень ХГЧ продолжает повышаться после удаления внематочного плода, есть вероятность, что плод внутри матки еще жизнеспособен. Его обычно обнаруживают с помощью УЗИ.

Хотя и редко, гетеротопические беременности становятся все более распространенными, вероятно, из-за более широкого использования ЭКО. Выживаемость плода в матке наряду с внематочной беременностью составляет около 70%.

Стойкая внематочная беременность

Стойка внематочная беременность – это продолжение трофобластического роста после хирургического вмешательства для удаления внематочной беременности. После консервативной процедуры в попытке сохранить поврежденную фаллопиевую трубу, такой ​​как сальпинготомия, примерно у 15-20% большую часть эктопического роста можно удалить, но часть трофобластических тканей, возможно, глубоко внедренных, не удаляются и продолжают расти, вызывая новый подъем уровней ХГЧ.

Через несколько недель это может привести к новым клиническим симптомам, включая кровотечение. По этой причине уровень ХГЧ может контролироваться после удаления внематочной беременности, чтобы гарантировать их снижение, также метотрексат можно назначать во время операции в профилактических целях.

Беременность с неизвестным местоположением

Термин беременность с неизвестным местоположением (БНМ) используется, когда тест на беременность положителен, но она не визуализируется с помощью трансвагинальной ультрасонографии. Было подсчитано, что 8-10% женщин, посещающих УЗИ на ранних сроках беременности, будут классифицироваться как БНМ. Истинной природой может быть текущая жизнеспособная внутриматочная, неудавшаяся, внематочная беременность или редко сохраняющаяся БНМ.

Из-за частой неоднозначности результатов УЗИ предлагается следующая классификация:

У 6-20% женщин с беременностью с неизвестным местоположением она внематочная. В случаях БНМ и историей тяжелого кровотечения приблизительно у 6% в основе лежит внематочная беременность. У 30-47% женщин с БНМ в конечном счете диагностируется продолжающаяся внутриматочная беременность, из которой у большинства (50-70%) будет обнаружено, что у них не было беременностей, когда местоположением так и не подтверждается.

При стойкой БНМ уровень ХГЧ не снижается спонтанно, а внутриматочная или эктопическая беременность не выявляется на последующей трансвагинальной ультрасонографии. Вероятно, это небольшой внематочный плод, который не был визуализирован, либо удержанный трофобласт в полости эндометрия. Лечение следует рассматривать только тогда, когда потенциально жизнеспособный внутриматочный эмбрион окончательно исключается. Относительно низкий и неменяющийся уровень ХГЧ в сыворотке крови указывает на возможность наличия опухоли, секретирующей ХГЧ.

Дифференциальный диагноз

Другие состояния со схожими симптомами: выкидыш, перекрут яичников и острый аппендицит, разрыв кисты яичника, камни в почках и воспалительные заболевания тазовых органов, среди прочих.

Лечение внематочной беременности

У большинства женщин с БНМ врач контролирует ХГЧ в сыворотке и проводит повторные трансвагинальные УЗИ, пока не будет подтвержден окончательный диагноз. БНМ низкого риска, которые кажутся неудачными, могут быть прослежены с помощью анализа мочи через 2 недели. Пациенты с БНМ с высокой степенью риска требуют дополнительной оценки, либо с помощью трансвагинального УЗИ в течение 48 часов, либо с помощью дополнительного измерения ХГЧ.

Медикаментозное

Раннее лечение метотрексатом является эффективной альтернативой хирургическому лечению, которое было разработано в 1980-х. При введении на ранних сроках метотрексат прекращает рост развивающегося эмбриона. Это может вызвать аборт, или развивающийся эмбрион может затем рассосаться телом женщины или пройти с менструацией. Противопоказания включают заболевания печени, почек или крови, а также размер внематочной эмбриональной массы > 3,5 см.

Кроме того, это может привести к непреднамеренному прекращению необнаруженной внутриматочной беременности или тяжелой патологии при любого выжившего эмбриона. Поэтому рекомендуется применять метотрексат только в том случае, когда ХГЧ подвергается серийному контролю с подъемом менее 35% в течение 48 часов, что практически исключает возможность жизнеспособного внутриматочного плода.

Хирургическое

Если кровотечение уже произошло, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако, решение о том, стоит ли проводить хирургическое вмешательство, часто сложно принять у стабильного пациента с минимальными доказательствами сгустка крови на УЗИ.

Хирурги используют лапароскопию или лапаротомию, чтобы получить доступ к тазу, и могут либо вырезать пораженную фаллопиеву трубу и удалить только беременность (сальпингостомия), либо удалять пораженную трубу с беременностью (сальпингэктомия). Первая успешная операция была проведена Робертом Лоусоном Тейтом в 1883 г. По оценкам, приемлемая частота БНМ, которые в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству, составляет 0,5-11%.

Аутотрансфузия собственной крови женщины, истощенной во время операции, может быть полезна тем, у кого много крови в брюшной полости.

Опубликованные сообщения о том, что повторно имплантированный эмбрион выжил до рождения, были опровергнуты как ложные.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, который может привести к гиповолемическому шоку. Смерть от разрыва по-прежнему является основной причиной смерти беременных в первом триместре.

Прогноз

В западных странах прогноз для матери при лечении очень хорош. Материнская смерть встречается редко, но большинство плодов умирают. Например, в Великобритании за период 2003-2005 гг. 32100 случаев внематочной беременности привели к 10 материнским смертям (это означает, что умерла 1 из 3210 женщин).

Однако в развивающемся мире, особенно в Африке, смертность очень высока, а внематочная беременность является основной причиной смерти среди женщин детородного возраста.

Фертильность в будущем

Фертильность зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является прежняя история бесплодия. Выбор лечения не играет большой роли. Рандомизированное исследование в 2013 г. показало, что частота внутриматочной беременности через 2 года после лечения составляет примерно 64% ​​при радикальной хирургии, 67% при лечении и 70% при консервативной хирургии. Для сравнения совокупный коэффициент у женщин в возрасте до 40 лет среди населения в целом за 2 года составляет более 90%.

Эпидемиология

Распространенность этого осложнения составляет около 1-2% от числа живорожденных детей в развитых странах, хотя может достигать 4% среди тех, кто пользуются вспомогательными репродуктивными технологиями. В 93-97% случаев плод находится в фаллопиевой трубе. Из них 13% расположены на перешейке, 75% расположены в ампуле и 12% в фимбриях. Внематочная беременность несет ответственность за 6% материнской смертности в течение первого триместра, что делает ее главной причиной материнской смертности на этом этапе.

От 5% до 42% женщин, которые были обследованы на УЗИ с положительным результатом теста на беременность, имеют беременность неизвестного происхождения (БНМ), но плод не визуализируется при трансвагинальной ультрасонографии. В дальнейшем 6-20% БНМ диагностируют как фактическую внематочную беременность.

Общество и культура

Сальпингэктомия как лечение внематочной беременности является одним из распространенных случаев, когда принцип двойного эффекта может быть использован для оправдания ускорения смерти эмбриона врачами и пациентами, выступающими против прямых абортов.

В католической церкви ведутся моральные дебаты о некоторых методах лечения. Значительное число католических моралистов не считают использование метотрексата и сальпиндостомической процедуры «нравственно допустимыми», поскольку они приводят к разрушению эмбриона. Однако ситуации рассматриваются по-разному, например, если здоровье матери находится под угрозой, вся фаллопиевая труба с развивающимся эмбрионом внутри удаляется.

Рождение живого ребенка

Известны случаи длившейся в течение многих месяцев внематочной беременности, которая закончилась рождением живого младенца при помощи лапаротомии.

В июле 1999 г. американка Лори Далтон родила посредством кесарева сечение здоровую девочку, которая развивалась за пределами матки. Предыдущие УЗИ не обнаружили проблему. Когда врач выполнил кесарево сечение Лори, он с удивлением обнаружил, что плод находится внутри амниотической мембраны вне матки. Но столь редким этот случай делает не только то, что выжили мать и ребенок, но и то, что они находились в прекрасном состоянии. Несмотря на то, что плод имплантировался за пределами матки, маточная миома вдоль внешней стенки матки послужила для него богатым источником крови.

В апреле 2008 г. англичанка Джейн Джонс (37 лет), у которой плод имплантировался к сальнику, жировому покрытию толстой кишки, родила сына Билли путем лапаротомии на 28 неделе. Операция, первая в своем роде в Великобритании, прошла успешно, и мать с ребенком выжили.

В мае 2008 г. австралийка Мира Тангараджах (34 года) с эктопической беременностью в яичнике родила в срок девочку весом 2,8 кг при помощи кесарева сечения. В течение всей 38-недельной беременности никаких проблем или осложнений не возникало.

В сентябре 1999 г. англичанка Джейн Ингрэм (32 года) родила тройняшек, Оливию, Мэри и Ронана, который в период беременности находился за пределами матки. Все трое выжили. Близнецов, выросших в матке (Оливия и Мэри) извлекли первыми.

У животных

У животных внематочная беременность протекает иначе. У овец он завершается в срок, с подготовкой молочной железы к родам и усилиями по изгнанию. Плод может быть извлечен при помощи кесарева сечения.