Пользовательский поиск

Боль в правом подреберье - причины и обследования

Боль в правом подреберье может быть вызвана широким разнообразием состояний. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Составление анамнеза и обледование будут также фокусироваться на дифференциальной диагностике. Такие признаки, как острое или хроническое начало, потеря веса, лихорадка, общее недомогание и симптомы мочевого пузыря или кишечника могут помочь указать на верный диагноз. Важно определить, если есть острый живот.

Продолжение ниже

Использование энергии Ци для восстановления перистальтики кишечника

... пупка вы можете направить больше Ци в кишечник для лечения и восстановления ... ... пальцами к области у верхней части правого бедра , где соединяются слепая ... ... печеночного изгиба ободочной кишки в правом подреберье. Направляйте энергию по ... ... уплотне­ние, чтобы избавиться от него. Более подробно методы массажа изложены ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Симптомы при боли в правом подреберье

В ходе осмотра врач задаст вопросы о характере боли и попросит:

  • указать, где болит, отмечая, показываете ли вы одним пальцем в конкретную точку или область размытая.
  • подтвердить, когда появилась боль.
  • определить, было ли начало внезапным или постепенным.
  • определить, боль непрерывная или прерывистая.
  • описать характер боли – колющая, жгущая, сжимающая и т.д., обращая внимание на язык тела и использование рук.
  • указать на наличие отягчающих или ослабляющих факторов.
  • установить, излучается ли боль.

Также специалист обсудит такие моменты, как:

История семьи поможет выявить другие проблемы.


Видео о боли в правом подреберье

Признаки

  • Специалист обратит внимание на общее состояние больного – достаточно хорошее, шок, лихорадка или затрудненное дыхание. Отметит, есть ли желтуха.
  • Он также измерит температуру, частоту и качество пульса и кровяное давление.
  • Определит необходимость систематического обследования всей области живота.
  • Определит необходимость исследования других систем организма, например, дыхательной системы, особенно если диагноз расплывчатый.

Дифференциальная диагностика

Предварительный дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и общего осмотра он должен значительно сузиться. Следующий порядок не указывает на вероятность:

Печень и желчный пузырь

  • Заболевания печени, как правило, болезненны только, если растягивают капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности. Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может произойти при появлении злокачественных образований, таких как лимфомы или хронический миелолейкоз, или при аутоиммунных заболеваниях, включая первичный билиарный цирроз печени.
  • Синдром Бадда-Киари может проявляться с болью в правом подреберье.
  • Камни в желчном пузыре распространены, и их распространенность увеличивается с возрастом. В большинстве случаев это состояние бессимптомно, но они могут вызывать боль в любое время.
  • Другие заболевания желчного пузыря включают рак желчного пузыря, который всегда связан с камнями.
  • Для восходящего холангита характерна классическая триада боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

  • Поражения печеночного угла толстой кишки включают карциному, дивертикулит, ишемический колит, запоры и болезни Крона.
  • Атипичный острый аппендицит также следует рассмотреть.
  • Повторяющиеся симптомы могут быть вызваны синдромом раздраженного кишечника.
  • Меккелев дивертикул может присутствовать в различных формах, как правило, у детей. Диагноз, как правило, ставится при лапаротомии. Часто возникает потеря крови ректально.

Сердечно-сосудистое заболевание

  • Боль от рассечения аневризмы брюшной аорты, как правило, наиболее заметна в спине и может возникать в груди и распространяться вниз к ногам. Возможны аневризмы и кровотечение в других артериях.
  • Сердечная боль может иногда проявляться с болью в правом подреберье.
  • Застойная сердечная недостаточность может растянуть капсулу печени.

Почечные нарушения

  • Пиелонефрит.
  • Нефролитиаз.
  • Гидронефроз.
  • Рак почки.
  • Другие заболевания почек или мочеточников, в том числе обструкции мочевыводящих путей.

Респираторная инфекция

Боль может возникать от правой нижней дольки легких.

  • Долевая пневмония.
  • Инфаркт от легочной эмболии. Если есть подозрения, специалист проверит на наличие тромбоза глубоких вен.

Эндокринная или экзокринная болезнь

  • Диабетический кетоацидоз.
  • Аддисонический криз.
  • Туберкулез надпочечников.
  • Метастатическая карцинома.
  • Боль из поджелудочной железы, как правило, возникает в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя это может быть атипичным и вводить в заблуждение. Амилаза растет при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите ее уровень очень высок.
  • Рак поджелудочной железы, как правило, производит ноющую боль между лопатками, которая становится легче при наклоне вперед.

Инфекции

  • Опоясывающий герпес может проявляться с болезненными ощущениями, прежде чем типичные пузырьки появляются на коже. Кожа нежнее, чем более глубокие структуры.
  • Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять-таки боль может отдаваться в плечо.
  • Редкое состояние – синдром Фитца-Хью-Куртиса – это воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Он возникает у одной четверти пациентов с воспалительными заболеваниями тазовых органов. Классически проявляется с острой, плевральной болью в правом подреберье, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности добавляет проблем. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасным для жизни заболеваниям, таким как острая жировой дистрофии печени при беременности или синдром конца беременности с гемолизом, увеличением активности печёночных ферментов и тромбоцитопенией (синдром HELLP).

Преэклампсия, синдром HELLP и Полиморфизм длины амплифицированных фрагментов образуют спектр заболеваний, который колеблется от легких до тяжелых симптомов до угрожающей жизни полиорганной дисфункции. Это основные причины тяжелой печеночной дисфункции во время беременности.

Другие соображения

  • Боль может возникать от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые иннервируют область. Туберкулез позвоночника является редкой причиной болей в животе.
  • Периодические боли в животе нередко возникают у спортсменов в видах спорта на выносливость и диагноз может быть трудным.
  • Дети очень неспецифично описывают болевые ощущения и почти все может представляться в качестве таковых. Проверьте уши, горло и мочи. Мезаденит обычно проявляется с легкой лихорадкой и, вероятно, лимфаденопатией.
  • Повреждения, связанные с болью в левом подреберье, может изредка присутствовать на другой стороне. Транспозиция органов происходит у 1 человека из 10000.

Этот список далеко не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин болей в правом подреберье, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, сухотка спинного мозга и заражение червями. Существует также возможность синдрома Мюнхгаузена.

Обследования

Выбор обследования будет зависеть от результатов исследования описанных выше систем.

  • Общий анализ крови, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс. Кровотечение может привести к анемии. Оно может указывать на злокачественность.
  • Аномальные результаты анализа функции печени возможны, если вовлечена печень. При первичном билиарном циррозе положительными будут анти-митохондриальные аутоантитела. Это, как правило, присутствует у женщин средних лет с желтухой и зудом.
  • Анализ мочи может предложить инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрит или поражения, которые вызывают микроскопическое кровотечение, например, камни или злокачественные образования.
  • Рентген грудной клетки и боковая проекция могут показывать поражение нижней правой доли. Коллапс от инфекции похож на коллапс от инфаркта. Простой рентген брюшной полости, стоя и лежа на спине, может показать отклонения в кишечнике, уровне жидкости или газа или жидкость под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% камней в желчном пузыре рентгеноконтрастные.
  • Может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастом для поражений толстой кишки.
  • Ультразвук полезен для исследования почечного тракта на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружения камней в желчном пузыре. С его помощью также можно проверить печень на предмет расширения и установить, имеет ли она однородную структуру или области различной плотности.
  • Чтобы исследовать позвоночник, КТ поможет выявить поражения костей. Однако, МРТ эффективнее для выявления поражений нервной системы.
  • КТ брюшной полости или МРТ может быть полезным для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвук может быть трудным, сканирование МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопная визуализация может показать печень и селезенку.
  • Во время беременности МРТ может быть предпочтительным вариантом. Тем не менее, КТ чаще используется в особых случаях. Например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на непроходимость мочевыводящих путей из-за камней. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения в КТ минимальный. Если анализ риска и пользы подтверждает, что КТ будет в лучших интересах пациента, отказать не должны.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".