Пользовательский поиск

Ведение беременности - признаки, диагностика и уход

Беременность – это период, в течение которого один или несколько потомков развивается внутри женщины. Многоплодие включает развитие нескольких потомков, например, близнецов. Беременность может произойти половым путем или при содействии вспомогательных репродуктивных технологий. Ее продолжительность составляет, как правило, почти 40 недель (10 лунных месяцев) от последней менструации, а завершается она родами. После зачатия это примерно 38 недель. На протяжении первых 8 недель после зачатия происходит развитие эмбриона, после чего используется термин «плод» до рождения. Симптомы начала беременности могут включать пропущенные менструации, болезненность грудей, тошноту и рвоту, голод и частое мочеиспускание. Беременность может быть подтверждена с помощью теста на беременность.

Продолжение ниже

Платное ведение беременности

Платное ведение беременности – относительно новая услуга, которая, тем не менее, уже заслужила немалую популярность. Чем же отличается платное ведение, что ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Беременность, как правило, делится на 3 триместра. Первый триместр отсчитывается от 1-й до 12-й недели и включает зачатие. Зачатие следует за тем, когда оплодотворенная яйцеклетка проходит вниз по фаллопиевой трубе и присоединяется к внутренней части матки, где она начинает формировать зародыш и плаценту. Первый триместр отличается высоким риском выкидыша (естественная смерть эмбриона или плода). Второй триместр отсчитывается от 13-й до 28-й недели. Примерно в середине второго триместра могут ощущаться движения плода. На 28-й неделе более 90% детей могут выжить вне матки при обеспечении качественной медицинской помощи. Третий триместр отсчитывается от 29-й до 40-й недели.

Ведение беременности улучшает ее исход. Это может включать прием дополнительной фолиевой кислоты, отказ от наркотиков и алкоголя, регулярные физические упражнения, анализы крови и регулярные обследования. Осложнения беременности могут включать повышение артериального давления, гестационный диабет, железодефицитную анемию, тяжелую тошноту и рвоту и другие. Срок беременности составляет 37-41 неделю, при этом 37-38 недель – это ранний срок, 39 и 40 недель – это полный срок, а поздним считается срок на 41-й неделе. После 41-й недели она известна как запоздалая. Роды на сроке до 37 недель считаются преждевременными, и такие дети подвергаются более высокому риску возникновения проблем со здоровьем, таких как церебральный паралич. Рекомендуется не вызывать искусственно роды или делать кесарево сечение до 39 недель, если это не требуется по другим медицинским причинам.

Содержание

  1. Терминология
  2. Видео о ведении беременности
  3. Признаки и симптомы
  4. Физиология
  5. Диагностика
  6. Ведение беременности
  7. Эпидемиология
  8. Общество и культура

Терминология

С точки зрения профессионалов, женщина, которая беременна (или только была) в первый раз, известна как первородящая, а при последующей беременности она называется повторнородящей. Женщин, которые ни разу не выносили беременность более 20 недель, называют нерожавшими.

Видео о ведении беременности

Признаки и симптомы

Симптомы и неудобства беременности – это проявления и состояния, которые не оказывают существенного влияния на повседневную деятельность или не несут серьезного для здоровья матери или ребенка. В этом они отличаются от осложнений. Тем не менее, зачастую имеется не четкое разделение между симптомами и неудобствами в сравнении с осложнениями, а в некоторых случаях основная особенность может проявляться в качестве дискомфорта или осложнения в зависимости от степени тяжести. Например, легкую тошноту можно считать просто дискомфортом, но тяжелая рвота вызывает водно-электролитный дисбаланс, который может быть классифицирован как осложнение беременности (рвота беременных).

Общие симптомы и недомогания беременности включают:

  • Утомляемость.
  • Запор.
  • Боль в тазовом поясе.
  • Боль в спине.
  • Схватки по Брэкстону Хиксу. В некоторых случаях нерегулярные, и зачастую безболезненные сокращения матки, которые можно ощутить несколько раз в день.
  • Отек (опухание) является распространенной жалобой в ведении беременности. В связи со сжатием нижней полой вены (НПВ) и тазовых вен маткой в нижних конечностях повышается гидростатическое давление.
  • Увеличение частоты мочеиспускания. Эта частая жалоба обусловлена увеличением внутрисосудистого объема, повышенной СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и сжатием мочевого пузыря увеличивающейся маткой.
  • Варикозное расширение вен. Эта общая жалоба вызвана релаксацией венозных гладких мышц и увеличение мвнутрисосудистого давления.
  • Инфекция мочевых путей.
  • Геморрой – опухшие вены на анальной области или внутри нее из-за нарушения венозного возврата, напряжения, связанного с запором, или повышения внутрибрюшного давления на поздних сроках беременности.
  • Срыгивание, тошнота и изжога.
  • Растяжки, связанные с беременностью.

Осложнения

Каждый год во всем мире более 20 млн. женщин сталкиваются с недомоганием (иногда постоянным) в результате беременности. В 2013 г. осложнения беременности привели к 293000 случаев смерти (в 1990 г. – 377 тыс. случаев смерти). Общие причины включают материнское кровотечение (44000), осложнения аборта (44000), высокое кровяное давление (29000), материнский сепсис (24000) и осложненные роды (19000). Ниже приведены примеры некоторых осложнений беременности:

  • Вызванная беременностью гипертензия.
  • Анемия.
  • Послеродовой психоз.
  • Послеродовая депрессия.
  • Тромбоэмболические заболевания. Ведущая причина смерти среди беременных женщин в США.
  • Папулезная крапивница беременных – это заболевание кожи, которое развивается примерно на 32-й неделе. Красные бляшки, зуд вокруг пупка, папулы, которые распространяются по всему телу, за исключением внутренней стороны рук и лица.
  • Внематочная беременность, представляющая собой имплантацию эмбриона за пределами матки.
  • Рвота беременных, чрезмерная тошнота, которая более серьезная, чем утренняя тошнота.
  • Существует также повышенная восприимчивость и тяжесть некоторых инфекций.

Сопутствующие заболевания

В дополнение к осложнениям, которые могут возникнуть, беременная может иметь сопутствующие заболевания, то есть другие недуги или состояния (не вызванные непосредственно беременностью), которые могут ухудшиться или стать потенциальным риском в этот период.

Сахарный диабет (не ограничивается гестационным диабетом). Среди рисков для плода выкидыш, замедление роста, ускорение роста, ожирение плода (макросомия), многоводие и дефекты при рождении.

Системная красная волчанка повышает риск гибели плода в утробе матери и выкидыша (самопроизвольного аборта), а также неонатальной волчанки.

Заболевания щитовидной железы у беременной могут без лечения вызвать неблагоприятное воздействие на здоровье матери и благополучие плода. Пагубные последствия нарушения функции щитовидной железы также могут выходить за пределы беременности и родов, влияя на нейроинтеллектуальное развитие в начале жизни младенца. Потребность в тиреоидных гормонах во время беременности повышается, вызывая в результате ухудшение ранее незамеченной болезни щитовидной железы.

Гиперкоагуляция – это склонность развития у беременных женщин тромбоза (сгустки крови). Беременность сама по себе служит фактором свертываемости крови (гиперкоагуляции), являющейся в данном случаев физиологически адаптивным механизмом, чтобы предотвратить кровотечение после родов. Тем не менее, в сочетании с дополнительными основными состояниями гиперкоагуляции, может существенно повыситься риск тромбоза или эмболии.

Физиология

Начало

Чаще всего в качестве события, знаменующего начало беременности, используют первый день последней нормальной менструации, и в результате возраст плода называется гестационным возрастом. Такой выбор делают в связи с отсутствием удобного метода различить момент времени, когда происходит фактическое создание плода естественным образом. В случае оплодотворения в пробирке гестационный возраст рассчитывается по дням с момента извлечения ооцита +14 дней.

Тем не менее, уже в момент начала предыдущего менструального периода организм женщины претерпевает изменения, чтобы подготовиться к предстоящему зачатию, включая повышение фолликулостимулирующего гормона, стимулирующего фолликулогенез и, следовательно, оогенез, чтобы привести к созреванию яйцеклетки (женская гамета). Оплодотворение – это событие, в ходе которого женская гамета сливается с мужской, сперматозоидом. После момента оплодотворения продукт слияния женской и мужской гаметы называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой. Слияние гамет происходит обычно после полового акта. Это также может произойти благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное и экстракорпоральное оплодотворение, которое может быть проведено в результате добровольного выбора или из-за бесплодия.

Момент оплодотворения иногда служит признаком начала беременности, и такой производный возраст, называемым возрастом оплодотворения, служит в качестве альтернативы гестационному возрасту. Как правило, оплодотворение происходит в период примерно за 2 недели до следующего ожидаемого менструального периода, и если в каждом конкретном случае дата неизвестна, часто к возрасту оплодотворения добавляются 14 дней, получая в результате гестационный возраст, и наоборот.

Развитие эмбриона и плода

Сперматозоид и яйцеклетка, выпущенная из одного из двух яичников, объединяются в фаллопиевой трубе. Прошедшая оплодотворение яйцеклетка, называемая зиготой, затем переходит к матке, на это путешествие у нее может уйти до недели. Спустя примерно 24-36 часов после объединения мужской и женской клеток начинается деление клеток. Деление клеток продолжается с большой скоростью, и клетки затем развиваются в бластоцисту. Бластоциста прибывает в матку и крепится к ее стенке в процессе, известном как имплантация.

Развитие массы клеток, которая станет младенцем, называется эмбриогенезом в течение примерно первых 10 недель беременности. На протяжении этого периода начинается дифференциация клеток в различные системы организма. Устанавливаются основные контуры органов, тела и нервной систем. К концу эмбриональной стадии становятся видимыми пальцы, рот, глаза и уши. Помимо этого в этот период развиваются структуры, существенные для поддержки эмбриона, включая плаценту и пуповину. Плацента соединяет развивающийся эмбрион с маточной стенкой для поглощения питательных веществ, выведения отходов и газообмена через материнское кровоснабжение. Пуповина – это соединительный шнур для эмбриона или плода и плацентой.

После 10 недель гестации эмбрион называется плодом. В начале фазы плода резко уменьшается риск выкидыша. Когда начинается этот этап, длина плода обычно около 30 мм, и с помощью УЗИ можно увидеть сердце. Можно рассмотреть, как плод делает разнообразные непроизвольные движения. В ходе дальнейшего развития плода продолжается развитие ранних систем и структур организма, которые были созданы в эмбриональной стадии. Примерно на третьем месяце беременности начинают появляться половые органы. Продолжается увеличение роста и веса плода, хотя по большей части физический рост происходит на последних неделях беременности.

Электрическая активность в мозге впервые выявляется на 5-6-й неделе беременности, хотя, по мнению специалистов, это примитивная нервная деятельность, а не начало сознательного мышления, что происходит намного позже в развитии плода. На 17-й неделе начинается формирование синапсов, и где-то на 28-й неделе – быстрое увеличение их численности, что продолжается до 3-4 месяцев после рождения.

Изменения матери

Беременная подвергается множественным физиологическим изменениям, которые совершенно нормальны, в том числе изменениям сердечно-сосудистой, гематологической, метаболической, почечной и дыхательной систем, которые очень важны в случае осложнений. Организм должен изменить для плода свои физиологические и гомеостатические механизмы. Требуется увеличение сахара в крови, сердечного выброса и дыхания. Уровни прогестерона и эстрогенов растут постоянно на протяжении всей беременности, подавляя оси гипоталамуса и в дальнейшем менструальный цикл.

Плод внутри беременной женщины можно рассматривать в качестве необычно успешного аллотрансплантата, поскольку генетически он отличается от матери. Основной причиной этого успеха является повышенная материнская иммунная толерантность в период беременности.

Этот период, как правило, делят на триместры, 3 периода, состоящие из 3 месяцев. По расчетам акушеров, каждый триместр длится 14 недель, в итоге общая продолжительность составляет 42 недели, хотя средний срок беременности фактически составляет около 40 недель. При отсутствии строгих правил благодаря этим различиям можно описывать изменения, происходящие с течением времени.

Первый триместр

Минутная вентиляция увеличивается на 40% в первом триместре. Матка будет расти до размеров лимона к 8 неделям. Многие симптомы и недомогания, как тошнота и болезненные груди, появляются в первом триместре.

Второй триместр

Срок с 13-й до 28-й недели беременности называется вторым триместром. Большинство женщин ощущают себя энергичнее в этот период, начинают прибавлять в весе, так как симптомы утреннего недомогания стихают и в конечном итоге исчезают. Во время беременности матка, мышечный орган, где содержится развивающийся плод, может расшириться до 20 раз от нормального размера.

Хотя плод начинает двигаться и принимает узнаваемую человеческую форму в ходе первого триместра, движения плода, называемые шевелением, не могут ощущаться до второго триместра. Это обычно происходит на 4-м месяце, более конкретно, с 20-й по 21-й неделю, или на 19-й неделе, если беременность не первая. Некоторые беременные начинают ощущать шевеление плода намного позже. В большинстве случаев женщины во втором триместре уже начинают носить одежду для беременных.

Третий триместр

Происходит итоговый прирост веса, наибольший в течение беременности. Женский живот меняет свою форму, так как он опускается, когда плод поворачивается в нижнее положение, готовясь к рождению. Во втором триместре живот женщины очень высокий, тогда как в третьем триместре он опускается очень низко. Плод начинает регулярно двигаться и ощущается женщиной. Движение плода может стать достаточно сильным и разрушительным для женщины. Пупок женщины иногда становится выпуклым, «выскакивая» из-за увеличения ее живота.

Когда головка плода опускается в головное предлежание, снимается давление на верхнюю часть живота, облегчая дыхание. Это также существенно снижает объем мочевого пузыря и повышает давление на мышцы тазового дна и прямой кишки.

К тому же, в течение третьего триместра материнская активность и позы во время сна могут оказать влияние на развитие плода в связи с ограниченным потоком крови. Например, увеличенная матка может затруднить кровоток путем сжатия нижней полой вены, в связи с этим положение лежа на левом боку кажется лучшим для эффективной оксигенации младенца.

Определение гестационного возраста

Так как они распределены в значительном периоде времени, продолжительность беременности обязательно зависит от выбора даты в качестве начальной точки.

При измерении в контрольной группе женщин с 28-дневным менструальным циклом до зачатия со спонтанным началом родов, продолжительность беременности в среднем, по оценкам, будет 283,4 дня гестационного возраста, с расчетом от 1-го дня последнего менструального периода по воспоминаниям матери, и 280,6 дня, при ретроспективной оценке гестационного возраста посредством акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (БДП) во втором триместре. В других алгоритмах учитывается многочисленные другие переменные, например, первый ли это или последующий ребенок (т.е. беременная первородящая или повторнородящая, соответственно), расу матери, возраст родителей, длину и регулярность менструального цикла, но они редко используются профессионалами здравоохранения. Чтобы иметь стандартную точку отсчета, нормальным сроком беременности, как правило, считаются 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста.

Наилучший способ определить гестационный возраст – это УЗИ во время первого триместра. Так определяется срок с точностью до 7 дней. Это означает, что менее 5% родов произойдет в день 40-й недели гестации. 50% родов происходят в течение недели на этом сроке, и около 80% в течение 2 недель. Мобильные приложения для оценки срока практически всегда дают согласованные оценки по сравнению друг с другом и правильные для високосного года, тогда как колеса беременности из бумаги дают срок с отличием на 7 дней и, как правило, не корректны для високосного года. После установления примерной даты родов, меняют ее редко, так как гестационного возраста точнее всего определяется на раннем сроке беременности.

Наиболее распространенной системой среди специалистов здравоохранения является правило Негеле, которое было разработано в начале XIX века. С ее помощью вычисляется предполагаемая дата от первого дня последней нормальной менструации, независимо от известных факторов, которые могут сделать ее неточной, например, большая или меньшая продолжительность цикла. Согласно этому способу, обычно беременность длится 40 недель, при условии предсказуемой продолжительности менструального цикла, близкой к 28 дням, и зачатие происходит на 14-й день этого цикла.

Время до рождения в среднем составляет, по оценкам, 268 дней (38 недель и 2 дня) от овуляции, со стандартным отклонением 10 дней или коэффициентом отклонения 3,7%.

Точное датирование беременности имеет высокое значение, так как ее используют в расчете результатов различных пренатальных анализов (например, в тройном тесте). Может быть принято решение вызвать роды, если плод будет считаться переношенным. Кроме того, если по УЗИ предполагается более поздний срок родов по сравнению с датой родов по менструации, это может означать замедленный рост плода, требующий более пристального наблюдения.

Стадия беременности, определенная как начало правовой жизнеспособности плода, варьируется по всему миру. Иногда учитывается вес и гестационный возраст. Сроки варьируются от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Испании и Италии.

Сроки родов

Срок беременности

 

 

Срок

Начало

Конец

Преждевременный

-

на 37 неделе

Ранний

37 недель

39 недель

Полный

39 недель

41 неделя

Поздний

41 неделя

42 недели

Переношенный

42 недели

-

В идеале роды начинаются самостоятельно «в срок». Беременность рассматривается как достигшая своего срока, если длится от 37 до 42 недель. Если нет медицинских оснований для этого, планируемые роды не должны происходить вплоть до завершения 39 недель.

События до завершения 37 недель считаются преждевременными. Преждевременные роды связаны с рядом рисков и проблем и всякий раз, когда это возможно, следует их избегать в пользу родов в срок.

Иногда, если отходят воды или начинаются схватки до 39 недель, роды неизбежны. Естественное начало ранних родов, как правило, служит физиологическим признаком того, что наступил момент для рождения и чаще всего не является причиной для беспокойства. Намеренное планирование родов до 39 недель путем кесарева сечения или вызывания родов, даже если они считаются «в срок», приводит к повышенной угрозе осложнений и вреда для матери и ребенка. Среди факторов недостаточно развитые легкие у новорожденных, инфекция, вызванная слаборазвитой иммунной системой, проблемы с кормлением из-за слаборазвитого мозга и желтуха из-за неразвитой печени. В некоторых больницах в США отмечено значительное увеличение новорожденных пациентов в отделениях интенсивной терапии, когда женщины планируют роды для удобства, и принимают меры, чтобы уменьшить вызывание родов по немедицинским причинам.

Дети, рожденные между 39 и 41 неделями беременности, имеют лучшие результаты, чем дети, рожденные до или после этого промежутка времени. Этот особый период времени называется «полным сроком». По возможности, каждый раз ждать наступления естественных родов лучше для здоровья матери и ребенка. Учитывая вероятность увеличения проблем, включая необходимость кесарева сечения, искусственные роды между 39-41 неделями без медицинских показаний не рекомендуются, если шейка матки не благоприятствует.

События после 42 недель считаются поздними. Если срок беременности превышает 42 недель, риск осложнений для женщины и плода значительно возрастает. Таким образом, при неосложненной в противном случае беременности акушеры-гинекологи, как правило, предпочитают стимулирование родов на определенном этапе между 41-й и 42-й неделе.

Роды

Роды – это процесс, в котором рождается ребенок.

Считается, что роды начинаются, когда женщина начинает испытывать регулярные схватки в сопровождении изменений шейки матки, в первую очередь, это утоньшение и расширение. Хотя роды широко воспринимаются как болезненные, некоторые женщины сообщают о безболезненных родах, в то время как другие считают, что концентрируясь на рождении, можно ускорить роды и уменьшить ощущения. В большинстве случаев роды – это успешные вагинальные роды, но иногда возможны осложнения и женщина может подвергнуться кесареву сечению.

Сразу после родов мать и младенец гормонально связаны посредством выделения матерью гормона окситоцина, который также выделяется во время грудного вскармливания. Исследования показывают, что кожный контакт между матерью и новорожденным сразу после появления на свет полезен как для матери, так и ребенка. В обзоре ВОЗ было обнаружено, что такой контакт между матерью и младенцем после рождения сокращает частоту плача, улучшает взаимодействие матери и младенца и способствует успешному кормлению грудью. Специалисты ВОЗ рекомендуют не разрушать связь матерей и младенцев, разрешая быть им вместе в течение первых 2 часов после рождения, так как в этот период они, как правило, более внимательны, чем в следующие часы ранней жизни.

Послеродовой период

Послеродовой период начинается сразу после родов, а затем длится в течение приблизительно 6 недель. На протяжении этого периода материнский организм начинает возвращаться к добеременному состоянию, куда включаются изменения в уровне гормонов и размера матки.

Диагностика

Начало беременности может быть определено либо на основе симптомов самой беременной женщины, либо посредством медицинских тестов с помощью или без помощи медицинского специалиста. Примерно 1 из 475 в женщин в 20 недель и 1 из 2500 женщин при родах отказывается признать, что она беременна, это называется отрицанием беременности. Иногда у небеременных женщин есть очень сильное убеждение, что они беременны, вместе с некоторыми физическими изменениями. Это состояние называют ложной беременностю.

Физические признаки

У большинства беременных имеются различные симптомы, которые ознаменовать беременность. Среди таких симптомов тошнота и рвота, чрезмерная утомляемость, склонность к употреблению определенных продуктов и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.

С беременностью связан ряд ранних медицинских признаков. Эти признаки, как правило, возникают, если вообще появляются, в первые несколько недель после зачатия. Хотя не все признаки присутствуют универсально, и не все являются диагностическим критерием, вместе они дают предполагаемый диагноз беременности. В числе таких признаков присутствие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче, пропущенные менструальные периоды, кровотечение имплантации, которое возникает при имплантации эмбриона в матку на 3-й или 4-й неделе после последней менструации, повышение базальной температуры тела, сохраняющееся на протяжении 2 недель после овуляции, признак Чадвика (потемнение шейки матки, влагалища и наружных половых органов), признак Гегара (смягчение маточного перешейка), признак Гуделла (смягчение вагинальной области шейки матки) и изменение цвета белой линии (потемнение кожи в средней линии живота, вызванное гиперпигментацией из-за гормональных изменений, как правило, в середине беременности). Болезненность грудей – явление обычное в первом триместре, и с ним чаще сталкиваются беременные более молодого возраста. Вскоре после зачатия происходит потемнение сосков и ареол, что обусловлено временным повышением уровня гормонов. Этот процесс продолжается вплоть до родов.

Несмотря на присутствие всех признаков, некоторые женщины не способны осознать свою беременность вплоть до позднего срока. В некоторых случаях некоторые не знают о беременности, пока не начнутся роды. Это может быть обусловлено многочисленными факторами, включая нерегулярные менструации (довольно частое явление у подростков), некоторые лекарственные средства (не связанные с зачатием детей) и ожирение, когда женщина игнорирует свой вес. Другие могут просто отрицать свое положение.

Биомаркеры

Обнаружение беременности может быть осуществлено с использованием одного или нескольких тестов, которые обнаруживают гормоны, порожденные образованной плацентой, служащих биомаркерами беременности. С помощью анализов крови и мочи можно выявить беременность уже спустя 12 дней после имплантации. Анализы крови отличаются большей чувствительностью, чем анализы мочи (реже дают ложно-негативные результаты). В домашних тестах на беременность используется моча, и с их помощью можно обнаружить беременность на сроке от 12 до 15 дней после оплодотворения. В количественном анализе крови можно приблизительно определить дату зачатия. Тестирование с интервалом 48 часов может дать полезную информацию о том, как протекает беременность. Анализ уровня прогестерона может также способствовать определению того, насколько вероятно, плод выживет у женщин с угрозой выкидыша (кровотечение в начале беременности).

Ультразвук

Акушерское УЗИ может выявить некоторые врожденные недуги на ранней стадии, оценить срок родов, а также выявить многоплодную беременность. Полученный в результате примерный гестационный возраст и срок родов немного точнее, чем в методах, основанных на дате последней менструации. Что касается женщин с низким риском, неясно, дает ли акушерское УЗИ до 24 недель значительную разницу в результатах.

Ведение беременности

Пренатальный медицинский уход рекомендуется для женщин до беременности и во время нее. Целью качественного дородового ухода является выявление потенциальных проблем на ранней стадии с целью их профилактики, если это возможно (посредством рекомендаций по адекватному питанию, упражнениям, приему витаминов и т.д.), а также контролирование проблем, возможно, рекомендуя женщине соответствующих специалистов, больницы и т.д., если это необходимо.

Питание

Сбалансированный, питательный рацион – неотъемлемый аспект здоровой беременности. Здоровое питание, баланс углеводов, белков и жиров, и употребление в пищу разнообразных фруктов и овощей обеспечивает организм беременной питательными веществами. Если на рацион влияют проблемы со здоровьем, требования религии или этические убеждения, то можно проконсультироваться с медиками и получить конкретные советы.

Достаточный прием фолиевой кислоты (фолат или витамин B9) до зачатия уменьшает риск развития дефектов нервной трубки плода, среди которых расщелина позвоночника, опасная врожденная аномалия. Развитие нервной трубки происходит в течение первых 28 дней беременности, что объясняет необходимость гарантировать достаточное потребление фолиевой кислоты до зачатия. Фолиевая кислота содержится в изобилии в шпинате (свежий, замороженный, консервированный) и встречается в зеленых листовых овощах, например, в салатах, брокколи, свекле, спарже, дыне, цитрусовых, нуте и яйцах.

ДГК омега-3 является одной из базовых структурных жирных кислот в мозге и сетчатке, и содержится естественным образом в материнском молоке. Беременным и кормящим матерям важно потреблять ДГК в достаточном количестве, чтобы поддерживать свое состояние и здоровье ребенка. Развивающиеся младенцы не могут производить ДГК эффективно, и должны получать это жизненно важное питательное вещество от женщины через плаценту во время беременности и с грудным молоком после рождения.

Определенные микроэлементы существенны для здоровья развивающегося плода, особенно в тех регионах мира, где распространено недостаточное питание. В развитых регионах, таких как Западная Европа и США, может потребоваться дополнительный прием определенных питательных веществ, таких как кальций и витамин D, необходимых для развития костей.

Опасные патогены (бактерии и паразиты) могут загрязнять пищевую продукцию, в том числе Listeria и Toxoplasma gondii. От этих патогенов можно защититься посредством тщательного мытья фруктов и сырых овощей, как и тщательного приготовления остатков, мяса или обработанного мяса. Бактерии Listeria могут содержаться в мягких сырах. Риск еще выше, если молоко некипяченое. Кошачий кал представляет особую опасность токсоплазмоза. Беременные женщины также подвержены инфекциям Salmonella от яиц и птицы, которые необходимо подвергать тщательной кулинарной обработке. Хорошая гигиена в кухне может ослабить эти угрозы.

Увеличение веса

Количество здорового веса во время беременности меняется. Увеличение веса связано с весом ребенка и растущей плаценты лишь частично, и сюда включается лишняя жидкость для кровобращения и вес, необходимый для обеспечения питания для растущего плода. По большей части необходимое увеличение веса у беременных происходит на поздних сроках.

По рекомендациям Института медицины США, общее увеличение веса для беременных с нормальным весом (индекс массы тела 18,5-24,9) составляет 11,3-15,9 кг при одноплодной беременности. Женщины с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) должны набрать 12,7-18 кг, при избыточном весе (ИМТ 25-29,9) рекомендуется набрать 6,8-11,3 кг, а при ожирении (ИМТ>30) – набрать 5-9 кг.

Недостаточное или чрезмерное увеличение веса при беременности может сказаться на здоровье матери и плода. Наиболее эффективные меры для увеличения веса у женщин с недостаточным весом не ясны. Избыточный вес до беременности или во время нее увеличивает риск осложнений для матери и плода, в том числе кесарева сечения, гестационной гипертонии, преэклампсии, макросомии и дистоции плечевого сустава. Это может затруднить потерю веса после беременности.

В развитых странах, например, в Великобритании, около 50% женщин детородного возраста имеют избыточный вес или страдают ожирением до беременности. В систематическом обзоре было выявлено, что диета служит наиболее эффективным способом уменьшения веса и обусловленных этим рисков во время беременности. Обзор не выявил доказательств вреда, связанного с разумной диетой и физическими упражнениями.

Лекарства

Препараты, применяемые во время беременности, могут иметь временное или постоянное воздействие на плод. Поэтому многие врачи предпочитают не назначать лекарства беременным, беспокоясь о тератогенности препаратов.

На основе рейтинговой системы FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) лекарства разбивают на категории A, B, C, D и X, чтобы дать терапевтическое направление на основе потенциальной пользы и рисков для плода. Лекарства, в том числе некоторые поливитамины, которые не продемонстрировали риски для плода после контролируемых исследований с участием людей, относятся к категории А. С другой стороны, такие препараты, как талидомид, с доказанными рисками для плода, которые перевешивают любые преимущества, относят к категории X.

Использование рекреационных наркотиков

Употребление рекреационных наркотиков беременными может стать причиной различных осложнений беременности.

Этанол может привести к алкогольному синдрому плода и расстройствам алкогольного спектра плода. Ряд исследований показал, что легкое и умеренное питье беременными не может представлять риск для плода, хотя алкоголь во время беременности ни в каком количестве не может быть гарантирован как абсолютно безопасный.

Табакокурение и беременность в сочетании способны вызвать широкое разнообразие поведенческих, физических и неврологических сложностей. Курящие беременные удваивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек, разрыва плаценты и предлежания плаценты. Кроме того, курение вызывает повышение на 30% шансов преждевременных родов.

Пренатальное воздействие кокаина связано с угрозой преждевременных родов, врожденных аномалий и дефицита внимания.

Пренатальное воздействие метамфетамина потенциально вызывает преждевременные роды и врожденные аномалии. В других исследованиях было обнаружено, что неонатальные исходы в краткосрочной перспективе включают небольшое ухудшение детской нейроповеденческой функции и ограничения роста по сравнению с детьми в контрольной группе. Кроме того, пренатальное употребление метамфетамина имеет долгосрочные последствия с точки зрения развития головного мозга, возможно, длящиеся в течение многих лет.

Каннабис во время беременности, возможно, связан с неблагоприятными эффектами на ребенка в более позднем возрасте.

Воздействие токсинов окружающей среды

Внутриматочное воздействие токсинов окружающей среды на беременных имеет потенциал вызывать неблагоприятные эффекты для внутриутробного развития эмбриона или плода, как и осложнений. Потенциальные последствия воздействия токсичных веществ и загрязнения включают врожденные дефекты. Кроме того, нейропластические последствия загрязнения могут привести к расстройствам неврологического развития ребенка в более позднем возрасте. Во время беременности состояния конкретной тяжести включают отравление ртутью и отравление свинцом. С целью сведения к минимуму воздействия на экологические токсины Американский колледж медсестер-акушеров рекомендует тщательно мыть всю покупную продукцию и покупать органические продукты, а также избегать чистящих средств с пометкой «токсичный» или любых продуктов с предупреждением на этикетке.

Сексуальная активность

В большинстве случаев беременные способны продолжать участвовать в сексуальной активности на протяжении всего срока до родов. По результатам большинства исследований было выявлено, что сексуальное желание и частота сексуальных отношений снижаются во время беременности. В контексте этого общего снижения желания некоторые исследователи указывают на увеличение во втором триместре, предшествующее снижению в третьем триместре.

Секс во время беременности – это поведение низкого риска, за исключением случаев, когда медицинский работник сообщает, что полового акта следует избегать по конкретным медицинским показаниям. В противном случае для здоровой беременной женщины, не больной и не слабой, нет безопасного или правильного способа заниматься сексом: достаточно применять общее правило, чтобы оба партнера избегали давления на матку или веса партнера на живот беременной. Беременность изменяет вагинальную флору с уменьшением микроскопических видов/разнообразия рода.

Упражнения

Регулярные аэробные упражнения в ведении беременности, по-видимому, улучшают (или сохраняют) физическую форму. Однако плохое качество исследований и недостаточный объем данных не дают вывести важные риски или преимущества для матери или ребенка. Физическая активность в это время, по-видимому, действительно уменьшает риск кесарева сечения.

Канадский комитет клинической практики акушерства рекомендует всем женщинам без противопоказаний участвовать в аэробных упражнениях и силовых тренировках, как части здорового образа жизни во время беременности. Несмотря на то, что верхний предел безопасной интенсивности упражнений установлен не был, женщины, которые занимались регулярно до беременности и не имеют осложнений, должны быть способными участвовать в программах интенсивных упражнений, таких как аэробика и бег трусцой в течение менее 45 минут, без побочных эффектов, если они помнят, что им, возможно, потребуется увеличить потребление энергии и соблюдать достаточную осторожность, чтобы не перегреваться. Если нет каких-либо медицинских или акушерских осложнений, рекомендуются 30-минутные тренировки в большую часть дней недели. В целом безопасным кажется участие в широком диапазоне досуга, с уклонением от занятий с высоким риском падений, таких как катание на лыжах или верховая езда, или тех, которые угрожают травмой брюшной полости, такие как футбол или хоккей.

По сообщениям специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов, в прошлом основные проблемы с тренировками во время беременности концентрировались на плоде и любая потенциальная польза для матери, предположительно, снижалась из-за потенциальных рисков для плода. Однако, по их мнению, более поздние данные свидетельствуют о том, что при неосложненной беременности фетальные травмы крайне маловероятны. Они, однако, перечислили несколько обстоятельств, при которых беременная должна обратиться к своему врачу, прежде чем продолжить с программой упражнений. К противопоказаниям относятся кровотечение из влагалища, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль в груди, слабость мышц, преждевременные роды, сокращение движения плода, утечка амниотической жидкости и боль или припухлость в икрах (с целью исключения тромбофлебита).

Сон

Предполагается, что следует избегать сменной работы и воздействия яркого света в ночное время, по крайней мере, в последнем триместре, чтобы снизить риск психологических и поведенческих проблем у новорожденных. В качестве основного механизма предлагалась теория программирования циркадным ритмом матери ритма развивающегося плода.

Эпидемиология

В 2012 г. произошли около 213 млн. беременностей, 190 млн. которых были в развивающемся мире, и 23 млн. были в развитом мире. Это около 133 беременностей на 1000 женщин в возрасте 15-44 лет. Около 10-15% признанных беременностей заканчиваются выкидышем. В глобальных масштабах 40% беременностей незапланированные. Половина незапланированных беременностей прерывается.

В 2012 г. 120 млн. беременностей произошли в Азии, 54 млн. – в Африке, 19 млн. – в Европе, 18 млн. – в Латинской Америке и Карибском бассейне, 7 млн. – в Северной Америке и 1 млн. – в Океании. Частота наступления беременности составляет 140 на 1000 женщин детородного возраста в развивающихся странах и 94 на 1000 в развитых странах мира.

Процент беременности, а также возраст, в котором она происходит, различаются в зависимости от страны и региона. Влияние оказывают разные факторы, среди которых социальные, культурные и религиозные нормы, доступность контрацепции и уровень образованности. Общий коэффициент рождаемости (ОКР) в 2013 г., по оценкам, был наивысшим в Нигере (7,03 младенцев/женщину) и наиболее низким в Сингапуре (0,79 младенцев /женщину).

Средний возраст деторождения в Европе рос непрерывно на протяжении какого-то времени. На Западе, Севере и Юге Европе возраст первородящих составляет в среднем 26-29 лет, по сравнению с 23-25 годами в начале 1970-х. В некоторых европейских странах (Испания) средний возраст на момент появления первого ребенка уже пересек 30-летний порог.

Этот процесс характерен не только для Европы. В Азии, Японии и США средний возраст рождения первого ребенка увеличивается, и все чаще процесс распространяется и в странах развивающегося мира, такие как Китай, Иран и Турция.

В США и Соединенном Королевстве 40% беременностей незапланированные, и 25-50% этих женщин не хотели беременеть.

Во всем мире, по оценкам, ежегодно 270000 человек умирают от осложнений, связанных с беременностью.

Общество и культура

Беременные женщины в большинстве культур обладают особым статусом в обществе и получают особенно деликатный уход. В то же время они могут подвергаться ожиданиям, которые потенциально оказывают серьезное психологическое давление, например, родить сына и наследника. В традициях многих обществ беременности обязательно предшествует брак, подвергая остракизму мать и (незаконного) ребенка.

В целом, для беременности характерны многочисленные обычаи, которые часто являются предметом этнологических исследований, часто коренятся в религии или традиционной медицине. Душа ребенка – один из примеров современного обычая.

Беременность является важной темой в социологии семьи. Предполагаемый ребенок может предварительно занять множественные социальные роли. Отношения родителей и отношения между родителями и их окружением также затрагиваются.

Искусство

Из-за важной роли Божьей Матери в христианстве изображение беременности стало давней традицией в западных визуальных искусствах.

Беременность, особенно у незамужних женщин, также важный мотив в литературе. Известные примеры включают «Тесс из рода д'Эбервиллей» Харди и «Фауста» Гете.

Бесплодие

Благодаря достижениям современной репродуктивной медицины у пар, ставших бездетными против их воли, появилась возможность воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, среди которых лекарства, оплодотворение, искусственное осеменение и суррогатное материнство.

Аборт

Абортом называется прекращение жизни эмбриона или плода естественным образом или с помощью медицинских методов. Когда это делается избирательно, чаще это происходит в первом триместре, нежели во втором, и редко в третьем. Отказ от использования контрацепции, сбой контрацепции, неправильное планирование семьи или сексуальное насилие могут привести к нежелательной беременности. Законность абортов по социальным показаниям широко варьируется на международном уровне и во времени. Еще несколько десятилетий назад аборты в первом триместре являлись уголовным преступлением в большинстве стран Западной Европы. Однако с тех пор они были легализованы, и иногда подлежат обязательной консультации. В Германии, например, в 2009 г. менее 3% абортов были сделаны по медицинским показаниям.

Правовая защита

Во многих странах правовые нормы для защиты беременных и младенцев разнятся. По гарантиям Конвенции об охране материнства, беременные женщины должны освобождаться от таких видов деятельности, как работа в ночную смену или перенос тяжестей. Декретный отпуск, как правило, представляет собой оплачиваемый отпуск с работы, начиная примерно с последнего триместра и на протяжении некоторого времени после рождения. В число известных экстремальных случаев входит Норвегия (8 месяцев с полной оплатой) и США (не оплачиваемый отпуск, за исключением некоторых штатов). Кроме того, во многих странах есть законы, запрещающие дискриминацию беременности.

В 2014 г. в американском штате Кентукки был принят закон, который позволяет завести на женщину уголовное дело, если она использует незаконные наркотики во время беременности, в результате чего плоду или новорожденному наносится вред.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".