Пользовательский поиск

Бессонница - причины, лечение и диагностика

Бессонницей называется расстройство сна, при котором человеку не удается заснуть или спать до тех пор, как хотелось бы. Хотя этот термин иногда используется для описания расстройства, продемонстрированного полисомнографическими доказательствами нарушенного сна, зачастую данное нарушение практически определяется, как положительный ответ на любой из двух вопросов: «Есть ли у Вас трудности со сном?» или «Трудно ли вам заснуть и спать?»

Продолжение ниже

Бессонница и гомеопатия

Бессонница это состояние, когда трудно заснуть или спать, от чего человек не может нормально отдохнуть. Бессонница может быть вызвана эмоциональными ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Бессонница чаще всего считается медицинским признаком и симптомом, который может сопровождать некоторые нарушения сна, здоровья и психики, для которых характерны устойчивые трудности с засыпанием и/или поддержанием сна или его низкое качество. За бессонницей обычно следуют функциональные нарушения в периоды бодрствования. Бессонница может возникнуть в любом возрасте, но особенно встречается у пожилых людей. Она может быть краткосрочной (до 3 недель) или долгосрочной (свыше 3-4 недель), что может привести к проблемам с памятью, депрессии, раздражительности и повышенному риску сердечных заболеваний и автомобильных аварий.

Те, у кого есть проблемы со сном, иногда обращаются к снотворным препаратам, которые при использовании время от времени могут помочь. Однако они могут привести к зависимости или наркомании при регулярном долговременном применении.

Бессонницу может разбить на группы: первичная и вторичная или коморбидная. Первичная бессонница является расстройством сна, которое не относится к медицинской, психиатрической или экологической причине. Оно описывается, как жалобы на то, что приходится долго ждать засыпания, нарушается поддержание сна или сон не освежает. В полном диагнозе проводятся различия между отдельной первичной бессонницей, бессонницей вследствие другого состояния и первичной бессонницей с сопутствующим одним или несколькими состояниями.

Содержание

  1. Классификация бессонницы
  2. Видео о бессоннице
    1. Виды
    2. Модели бессонницы
    3. Сон плохого качества
    4. Субъективная бессонница
  3. Причины и коморбидность
    1. Стероидные гормоны и бессонница
      1. Кортизол
      2. Эстроген
      3. Прогестерон
    2. Факторы риска
  4. Диагностика бессонницы
  5. Лечение бессонницы
    1. Нефармакологические методы
      1. Когнитивная поведенческая терапия
      2. Профилактика
      3. Лечение при помощи Интернета
    2. Медикаменты
      1. Антигистамины
      2. Бензодиазепины
      3. Небензодиазепины
      4. Антидепрессанты
      5. Мелатонин
      6. Алкоголь
      7. Прочие
    3. Альтернативная медицина
  6. Эпидемиология
    1. Бессонница и ее распространенность
  7. Общество

Классификация бессонницы

Критерий DSM-5 для бессонницы включает следующее:

  • Преобладающая жалоба на неудовлетворенность объемом или качеством сна в связи с одним (или более) из следующих симптомов:
  • Сложность с засыпанием. У детей это может проявляться, как трудности с засыпанием без вмешательства старших.
  • Ранние утренние пробуждения с невозможностью вернуться ко сну.
  • Сложность поддержания сна, характеризующаяся частыми пробуждениями или проблемами с засыпанием после пробуждения. У детей это может проявляться, как трудности с повторным засыпанием без вмешательства старших.

Кроме того,

  • Нарушение сна вызывает клинически существенное ухудшение в социальной, профессиональной, образовательной, академической, поведенческой или других важных сферах деятельности.
  • Сложности со сном возникают не менее 3 ночей в неделю.
  • Сложности со сном присутствуют, по крайней мере, 3 месяца.
  • Сложности со сном возникают, несмотря на адекватную возможность для него.
  • Бессонница не объясняется лучше и не возникает исключительно во время другого расстройства сна-бодрствования (например, нарколепсии, сонного расстройства, связанного с дыханием, нарушения циркадного ритма сон-бодрствование, парасомния).
  • Бессонница не относится к физиологическим эффектам вещества (например, наркотика, лекарства).
  • Сопутствующие психические расстройства и заболевания не объясняют адекватно преобладающую жалобу на бессонницу.

Примечание: критерии бессонницы DSM-5 предназначены для использования клиницистами, занимающимися общими вопросами психического здоровья и медицины (которые ухаживают за взрослыми, гериатрическими и педиатрическими пациентами).

Видео о бессоннице

Виды

Бессонница может быть классифицирована, как переходная, острая или хроническая.

  1. Длительность переходной бессонницы составляет менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями в окружающей среде сна, его временем, тяжелой депрессией или стрессом. Ее последствия – сонливость и нарушение психомоторной эффективности – аналогичны лишению сна.
  2. Острая бессонница является неспособностью последовательно хорошо спать в течение месяца. Бессонница присутствует, когда существует трудность с засыпанием или поддержанием сна или если сон не освежает или его качество невысоко. Эти проблемы возникают, несмотря на достаточные возможности и условия для сна, и они должны привести к проблемам с дневной функцией. Острая бессонница также известна как краткосрочная или связанная со стрессом.
  3. Если бессонница длится дольше месяца, она считается хронической. Она может быть вызвана другим расстройством, или может являться первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигом в уровнях цитокинов, скорей всего, имеют хроническую бессонницу. В зависимости от ее причин ее последствия могут варьироваться. Они могут включать мышечную усталость, галлюцинации и/или умственную усталость. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах.

Модели бессонницы

Симптомы бессонницы:

  • трудности с засыпанием, в том числе трудности в поиске удобного положения для сна;
  • пробуждения в течение ночи с невозможностью заснуть снова;
  • отсутствие ощущения бодрости после пробуждения;
  • сонливость днем, раздражительность или беспокойство.

Отмечаемая при бессоннице трудность с засыпанием в начале ночи зачастую является симптомом тревожных расстройств. Расстройство задержки фазы сна может неправильно диагностироваться, как бессонница, так как оно вызывает замедленный период сна, переходящий в светлое время суток.

Среди пациентов, которые имеют трудности с засыпанием, также распространены ночные пробуждения с трудным возвращением ко сну. Две трети этих пациентов просыпаются посреди ночи, при этом после ночного пробуждения более у половины возникли проблемы с повторным засыпанием.

Раннее утреннее пробуждение – это пробуждение, происходящее раньше (более 30 минут), чем требуется, с невозможностью заснуть снова, до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Зачастую оно характерно для депрессии.

Сон плохого качества

Низкое качество сна может быть следствием синдрома беспокойных ног, ночного апноэ или глубокой депрессии. Низкое качество вызвано тем, что человек не достигает стадии 3 или дельта-сна, который обладает укрепляющими свойствами.

В связи с изменением функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы из-за глубокой депрессии, происходит избыточное выделение кортизола, что может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, может очень мешать сну.

Субъективная бессонница

Некоторые случаи бессонницы на самом деле не являются ей в традиционном смысле. Люди, неправильно воспринимающие сон, часто спят в течение обычного времени, но серьезно переоценивают время, необходимое на то, чтобы заснуть. Они могут думать, они спали только четыре часа, хотя они, по сути, спали целых восемь часов.

Причины и коморбидность

Симптомы бессонницы могут быть вызваны или сопровождаться:

  • Употреблением психоактивных препаратов (например, стимуляторов), в том числе некоторых медикаментов, трав, кофеина, никотина, кокаина, амфетаминов, метилфенидата, арипипразола, МДМА, модафинила или чрезмерным потреблением алкоголя.
  • Отказом от успокаивающих препаратов, например, бензодиазепиновых или обезболивающих, таких как, опиоиды.
  • Использованием фторхинолоновых антибиотиков, которое связано с более тяжелыми и хроническими типами бессонницы.
  • Синдромом беспокойных ног, который может привести к затруднению засыпания из-за ощущений дискомфорта и необходимости в движении ногами или другими частями тела, чтобы уменьшить эти ощущения.
  • Периодическим движением конечностями (PLMD), которое возникает во время сна и может вызвать пробуждения, о которых спящий не знает.
  • Травмами, болью или состоянием, которое вызывает боль, что может помешать человеку найти удобное положение, чтобы заснуть, и может дополнительно вызвать пробуждение.
  • Гормональными сдвигами, как теми, которые предшествуют менструации и возникающими во время менопаузы.
  • Событиями в жизни, такими как страх, стресс, беспокойство, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы на работе, финансовый стресс, рождение ребенка и тяжелая утрата.
  • Желудочно-кишечными проблемами, такими как изжога или запор.
  • Психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство, депрессия, общее тревожное расстройство, шизофрения, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и слабоумие или СДВГ.
  • Нарушениями циркадного ритма, например, вызванными сменной работой и сменой часовых поясов, которые могут привести к неспособности спать в определенное время дня и чрезмерной сонливости в другое время дня. Хронические нарушения циркадного ритма характеризуются похожими симптомами.
  • Некоторыми неврологическими расстройствами, поражениями головного мозга или историей черепно-мозговой травмы.
  • Медицинскими состояниями, такими как гипертиреоз и ревматоидный артрит.
  • Плохой гигиеной сна, например, шумом или злоупотреблением кофеином.
  • Злоупотреблением безрецептурными снотворными (седативные или антидепрессанты), что может стать причиной феномена рикошета бессонницы.
  • Редким генетическим состоянием, которое может вызвать основанную на прионе постоянную и в конечном итоге смертоносную форму невозможности спать, под названием фатальная семейная бессонница.
  • Физическими упражнениями. Вызванная тренировками бессонница встречается у спортсменов в виде длительной латентности начала сна.

В исследованиях с использованием полисомнографии было предположено, что у людей с нарушениями сна повышены уровни ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропического гормона. Они также имеют повышенный уровень метаболизма, чего не наблюдается у людей, не страдающих от бессонницы, но чей сон намеренно нарушался во время такого исследования. Анализы метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что у страдающих от бессонницы людей уровень обмена веществ ночью и днем более высокий. Остается вопрос, являются ли эти изменения причинами или последствиями долгосрочного бессонницы.

Стероидные гормоны и бессонница

Были проведены исследования со стероидными гормонами и бессонницей. Изменения в уровнях кортизола, прогестерона в женском цикле или эстрогена во время менопаузы связаны с увеличением случаев бессонницы. Люди с отличающимися уровнями кортизола часто страдают от долгосрочной бессонницы, тогда как уровни эстрогена связаны с ее началом, катализируемым менопаузой, а прогестерон связан с временной формой в месячном женском цикле.

Кортизол

Кортизол, как правило, считается гормоном стресса в организме человека, но также это гормон пробуждения. Анализ образцов слюны, взятый утром, показал, что страдающие бессонницей пациенты просыпаются со значительно более низким уровнем кортизола по сравнению с контрольной группой с регулярной сонной моделью. Дальнейшие исследования показали, что у людей с более низким уровнем кортизола после пробуждения также отмечена более слабая консолидация памяти по сравнению с людьми с нормальным уровнем кортизола. Исследования подтверждают, что выделение кортизола в большом количестве происходит при первичной бессоннице. В этом случае лекарства, успокаивающие при расстройствах настроения или тревоге, такие как антидепрессанты, будут регулировать уровень кортизола и помогать предотвращать бессонницу.

Эстроген

Многие женщины в постменопаузе сообщали об изменениях в характере сна после вступления в менопаузу, которые отражают симптомы бессонницы. Это может произойти из-за более низких уровней эстрогена. Более низкие уровни эстрогена могут вызвать приливы, изменения в стрессовых реакциях или общее изменение цикла сна и бодрствования, что все могло бы способствовать бессоннице. Лечение эстрогенами, а также комбинированными добавками эстрогена и прогестерона в качестве заместительной гормональной терапии может помочь снова отрегулировать женский сонный цикл в менопаузе.

Прогестерон

Кроме того, низкий уровень прогестерона в течение всего женского менструального цикла, но в первую очередь в конце лютеиновой фазы, как известно, связан с бессонницей, а также агрессивным поведением, раздражительностью и подавленным настроением у женщин. Около 67% женщин имеют проблемы с бессонницей, прямо перед менструальным циклом или во время него. Более низкие уровни прогестерона могут, как эстроген, коррелировать с бессонницей у женщин в менопаузе.

Распространено ошибочное предположение, что требуемое количество сна уменьшается с возрастом человека. Возможность спать в течение длительного времени, а не потребность спать, по-видимому, теряется по мере того, как человек стареет. Некоторые пожилые с бессонницей ворочаются в постели, а иногда и падают с кровати ночью, уменьшая получаемое количество сна.

Факторы риска

Бессонница влияет на людей всех возрастных групп, но люди в следующих группах имеют более высокий шанс приобретения бессонницы:

  • Лица старше 60 лет
  • С историей психического расстройства здоровья, включая депрессию и т.д.
  • Испытывающие эмоциональный стресс
  • Работающие в ночные смены
  • Путешествующие по разным часовым поясам

Диагностика бессонницы

Необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну в диагностике любого сонного расстройства, чтобы можно было принять соответствующие меры. Следует составить историю болезни и провести физическое обследование, чтобы устранить другие состояния, являющиеся потенциально причиной бессонницы. После исключения всех других состояний следует составить всестороннюю историю сна. Такая история должна включать привычки сна, особенности приема безрецептурных и рецептурных препаратов, потребление алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие болезни и окружающую среду. Для отслеживания сна личности может быть использован сонный дневник. Он должен включать время засыпания, общее время сна, время до его начала, количество пробуждений, использование медикаментов, время пробуждения и субъективные ощущения по утрам. Некоторым пациентам, возможно, потребуется проведение исследования, чтобы определить, присутствует ли бессонница. Исследование будет включать инструменты оценки полисомнографии и множественные испытания латентности сна и будет проводиться в центре сна или в специализированном отеле. Специалисты имеют квалификацию, чтобы диагностировать различные нарушения сна. У пациентов с различными заболеваниями, в том числе с синдромом задержки фазы сна, зачастую неправильно диагностируется первичная бессонница. Когда у человека есть проблемы с засыпанием, но структура сна при засыпании нормальная, циркадные расстройства ритма является вероятной причиной.

Во многих случаях, бессонница сопутствует другому заболеванию, является побочным эффектом лекарств или психологической проблемой. Примерно у половины всех диагностированных бессонница связана с психическими расстройствами. В депрессии во многих случаях бессонницу следует рассматривать в качестве сопутствующего болезненного состояния, а не в качестве вторичного недуга. Бессонница обычно предшествует психиатрическим симптомам. На самом деле, вполне возможно, что она представляет собой значительный риск для развития последующего психического расстройства.

Знание причинности не является необходимым для диагностики.

Лечение бессонницы

бессонницаПеред принятием решения о лечении важно определить или исключить медицинские и психологические причины. Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) столь же эффективна, как и рецептурные лекарства, предназначенные для краткосрочного лечения хронической бессонницы. Кроме того, есть признаки того, что благоприятные эффекты КПТ, в отличие от действия препаратов, могут продолжаться после прекращения активного лечения. В основном для уменьшения симптомов при острой бессоннице использовались фармакологические методы лечения. Их роль в лечении хронической бессонницы остается неясной. Несколько различных типов препаратов также эффективны для лечения бессонницы. Тем не менее, для долгосрочного использования многие врачи не рекомендуют полагаться на рецептурные снотворные препараты. Важно также выявлять и лечить другие заболевания, потенциально способствующие бессоннице, такие как депрессия, проблемы с дыханием и хроническая боль.

Нефармакологические методы

Нефармакологические стратегии имеют сравнимую эффективность с гипнотическим лекарством от бессонницы, и они могут отличаться более длительным действием. Гипнотические лекарства рекомендуются только для кратковременного использования, потому что может развиваться зависимость с эффектами феномена рикошета при прекращении или толерантности.

Нефармакологические стратегии обеспечивают улучшение бессонницы в течение продолжительного времени и рекомендуются в качестве терапии первой линии и долгосрочной стратегии лечения. Эти стратегии охватывают внимание к гигиене сна, контроль стимула, поведенческие вмешательства, терапию ограничения сна, парадоксальную интенцию, обучение пациентов и релаксационную терапию. Снижение температуры крови, поступающей к мозгу, замедляет скорость метаболизма мозга, тем самым снижая бессонницу. Среди других примеров: ведение журнала, ограничение времени, проводимого без сна в постели, практика методов релаксации и поддержание регулярного сонного графика и времени пробуждения. Поведенческая терапия может помочь пациенту в разработке новых моделей поведения сна, чтобы улучшить его качество и консолидацию. Поведенческая терапия может включать изучение здоровых привычек сна, чтобы способствовать релаксации, прохождение световой терапии, чтобы помочь со стратегиями снижения беспокойства, и упорядочение биологических часов.

В ЭЭГ с биологической обратной связью продемонстрирована эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна.

Гигиена сна является общим термином для всех практик, которые относятся к стимуляции хорошего сна. Такие действия используются в качестве основы для вмешательства и являются центральным моментом образовательных программ. Они включают использование кофеина, никотина и алкоголя, максимизацию регулярности и эффективности эпизодов сна, сведение к минимуму использования лекарства и периодов короткого дневного сна, регулярные физические упражнения и содействие благоприятной среде. Физические упражнения могут быть полезны при создании определенного сонного режима, но не следует их выполнять близко к тому времени, когда планируется засыпание. Создание благоприятной среды сна может также быть полезным в сокращении симптомы бессонницы. Чтобы создать благоприятные условия, следует удалять из поля зрения объекты, потенциально вызывающие беспокойство или мучительные мысли.

Терапия контроля стимула является методом лечения пациентов, которые негативно реагируют на засыпание и сон в целом. Так как терапия управления стимулом включает принятие мер по контролированию окружающей среды сна, ее иногда называют взаимозаменяемо с концепцией гигиены сна. Примеры таких изменений включают следующие действия:

  • использовать кровать только для сна или секса, а не для таких действий, как чтение или просмотр телевизора;
  • просыпаться каждое утро в одно и то же время, в том числе в выходные дни;
  • ложиться в постель только в моменты сонливости и, когда существует высокая вероятность засыпания;
  • покидать кровать и начинать деятельность в другом месте, если сон не наступает в разумно короткий срок после укладывания в постель (как правило, около 20 мин);
  • уменьшать субъективные усилия и затраты энергии на попытки заснуть;
  • избегать в ночные часы воздействия яркого света;
  • устранять дневные перерывы на сон.

Компонент терапии управления стимулом включает ограничение сна, технику, которая стремится к соответствию времени, проведенного в постели, фактическому времени, потраченному на сон. Этот метод включает поддержание строгого графика сна-бодрствования, привычку спать только в определенное время суток и в течение конкретных периодов времени, чтобы вызвать легкое лишение сна. Обычно длительность полного курса составляет около 3 недель. В течение курса человек должен заставлять себя спать лишь на протяжении минимальных промежутков времени, когда фактически может в среднем. Затем, если он сможет, то есть при повышении эффективности сна, медленно увеличивать эти промежутки (приблизительно на 15 мин), отправляясь спать раньше, так как сам организм пытается перезапустить свои внутренние сонные часы. Совместно с терапией ограничения можно проводить терапию ярким светом, часто используемую, чтобы помочь тем, кто просыпается рано утром, сбросить их естественный цикл сна. Это поможет упрочить новый график бодрствования. Хотя последовательное применение этого метода сложно, потенциально он обладает положительным влиянием на бессонницу у достаточно мотивированных пациентов.

Парадоксальная интенция является когнитивной техникой рефрейминга, в которой страдающий от бессонницы оставляет попытки заснуть ночью и прилагает все усилия для бодрствования. По одной из версий, возможно, объясняющей эффективность этого метода, попытка не дать себе заснуть добровольно освобождает тревожность, которая возникает из необходимости или требования заснуть, чему предназначено быть пассивным актом. Эта техника уменьшает усилия сна и тревожность, а также снижает субъективную оценку латентности сна и переоценку его дефицита (качество многих страдающих от бессонницы).

Для лечения бессонницы рекомендовалась медитация. Учитель медитации Сиддхартха Гаутама, «Будда», рекомендовал практику медитации «любящей доброты» или метта бхавана, как способ достижения релаксации и тем самым, крепкого сна, указав его первым в списке преимуществ этой медитации. Не так давно исследования пришли к следующим выводам: практика наполненного сознания снижает психическое и телесное беспокойство перед сном и субъективные симптомы бессонницы; когнитивная поведенческая терапия на основе наполненности сознания снижает возбужденное состояние, усилие сна и дисфункциональные мысли, связанные с ним, включая беспокойство.

Когнитивная поведенческая терапия

Существует ряд доказательств, что при бессоннице когнитивная поведенческая терапия (КПТ) превосходит в долгосрочной перспективе бензодиазепины и небензодиазепины в ее лечении и ведении. Эта терапия направлена на обучение пациентов улучшенным привычкам сна и освобождение от контрпродуктивных предположений о нем. Среди распространенных заблуждений и ожиданий, поддающихся изменению:

  • Нереалистичные ожидания. Пример: "Мне нужно спать каждую ночь 8 часов";
  • Неправильные представления о причинах бессонницы. Пример: "Я не могу заснуть, потому что у меня химический дисбаланс";
  • Усиления последствий бессонницы.  Пример: "Я плохо спал ночью и не могу ничего делать";
  • Тревожность после попытки в течение долгого времени добиться хорошего сна ночью, контролируя его процесс.

В многочисленных исследованиях получены позитивные результаты объединения КПТдля лечения бессонницы, используя такие методы, как контроль стимула и расслабляющие процедуры. Гипнотические лекарства обладают схожей эффективностью в краткосрочном лечении бессонницы, но их действие смягчается со временем из-за переносимости. КПТ обладает устойчивым и длительным действием для лечения бессонницы вскоре после прекращения терапии. Введение дополнительных гипнотических препаратов при КПТ не добавляет никакой пользы при бессоннице. Долговременная польза курса КПТ превосходит фармакологические снотворные средствы. Даже в краткосрочной перспективе по сравнению с краткосрочным приемом гипнотического лекарства, такого как золпидем (амбиен), КПТ по-прежнему отличается значительным превосходством. Таким образом, КПТ рекомендуется в качестве терапии первой линии при бессоннице. Метапознание также является последней тенденций в подходе к поведенческой терапии.

Профилактика

Бессонница может быть краткосрочной или долгосрочной. Профилактика расстройства сна может включать поддержание его постоянного графика, например пробуждение и засыпание в одно и то же время. К тому же, следует избегать напитков с кофеином в период за 8 часов до времени сна. Упражнения необходимы и могут помочь процессу сна. Однако важно не выполнять их прямо перед тем, как вы собираетесь лечь спать, создавая тем самым спокойную обстановку. Наконец, кровать должна использоваться только для сна и, возможно, полового акта. Вот некоторые из пунктов, включенные в гигиену сна. Засыпание и пробуждение в одно и то же время каждый день могут создать устойчивую модель, потенциально помогающую при бессоннице.

Лечение при помощи Интернета

Несмотря на терапевтическую эффективность и доказанный успех КПТ, доступность лечения значительно ограничивается нехваткой квалифицированных врачей, плохим географическим распределением знающих профессионалов и расходами. Один из способов потенциально преодолеть эти барьеры – это использовать Интернет для проведения лечения, что делает это эффективное вмешательство более доступным и менее дорогостоящим. Интернет уже стал важным источником медицинского обслуживания и медицинской информации. Хотя подавляющее большинство веб-сайтов здоровья предоставляет общую информацию, появляется все больше исследовательской литературы по разработке и оценке мероприятий посредством Интернета.

Эти Интернет-программы, как правило, являются методами лечения на основе поведения, которые разработаны и трансформированы для обеспечения через Интернет. Они, как правило, хорошо структурированы; автоматизированы или поддерживаются человеком; основаны на эффективном лечении лицом к лицу; персонализированы для пользователя; интерактивны; усилены посредством графики, анимации, аудио- и, возможно, видео материалов; учитывают последующее наблюдение и обратную связь.

Был разработан ряд Интернет-вмешательств для бессонницы и некоторые из них были оценены в рамках научно-исследовательских испытаний.

Документ, опубликованный в 2012 г., рассмотрел связанную литературу и нашел веские доказательства для использования против бессонницы методов лечения при помощи Интернета.

Медикаменты

Многие страдающие бессонницей, чтобы получить отдых, полагаются на снотворные и другие успокоительные средства. В некоторых местах лекарства выписывают в более чем 95% случаев бессонницы. Процент взрослых, использующих рецептурные снотворные, растет с возрастом. В период 2005-2010 гг. около 4% взрослого населения США в возрасте 20 лет и старше сообщили о приеме рецептурных снотворных в течение последних 30 дней. Распространенность потребления была самой низкой в младшей возрастной группе (20-39 лет), составляя примерно 2%, увеличиваясь до 6% среди лиц в возрасте 50-59 лет и достигая 7% среди лиц в возрасте 80 лет и старше. Взрослые женщины чаще (5,0%) взрослых мужчин (3,1%) сообщали о приеме рецептурных снотворных. Говоря об альтернативе рецептурным лекарствам, некоторые данные показывают, что в среднем человек, обращающийся за краткосрочной помощью, может добиться облегчения, приняв безрецептурные антигистаминные препараты, такие как димедрол или доксиламин. Некоторые классы седативных, такие как бензодиазепины и новые не-бензодиазепиновые препараты, также могут вызвать физическую зависимость, проявляющуюся, как абстинентный синдром, если прием препарата не сокращается осторожно. Бензодиазепиновые и небензодиазепиновые гипнотические препараты отличаются наличием побочных эффектов, таких как дневная усталость, риск дорожно-транспортных происшествий, когнитивных нарушений, падений и переломов. К этим побочным эффектам более чувствительны пожилые люди. Небензодиазепины золпидем и залеплон продемонстрировали эффективность в обеспечении сна недостаточным образом. Некоторые бензодиазепины продемонстрировали эффективность в обеспечении сна в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе связаны с привыканием и зависимостью. В стадии разработки находятся препараты, которые могут оказаться более эффективными и безопасными, чем существующие препараты от бессонницы.

бессонницаБензодиазепины и небензодиазепины имеют схожую эффективность, незначительно опережая в этом отношении антидепрессанты. Бензодиазепины не имели значительной тенденции к большему числу неблагоприятных реакций. У хронических пользователей гипнотических препаратов от бессонницы сон не лучше, чем у их товарищей по несчастью, не принимающих лекарства. На самом деле, хронические пользователи гипнотических препаратов имеют больше регулярных ночных пробуждений, чем страдающие от бессонницы, не принимающие гипнотические препараты. В последующем обзоре литературы о бензодиазепиновых гипнотических средствах, а также небензодиазепинах сделан вывод, что эти препараты вызывают неоправданный риск для человека и для здоровья населения и не имеют доказательств долгосрочной эффективности. Среди рисков зависимость, происшествия и другие неблагоприятные последствия. В случае постепенного прекращения приема снотворных у долгосрочных пользователей отмечается улучшение здоровья без ухудшения сна. Предпочтительно, чтобы снотворные выписывались в самой низкой эффективной дозе и только на несколько дней. В целом у пожилых людей их следует по возможности избегать.

Антигистамины

В безрецептурных снотворных, таких как бенадрил широко используется антигистамин димедрол. Антигистамин доксиламин используется в безрецептурных снотворных, таких как юнисом (США) и юнисом 2 (Канада). В ряде стран, в том числе в Австралии, он имеется в продаже под названиями Restavit и Dozile. Он является наиболее эффективным безрецептурным седативным препаратом, доступным сейчас в США, и более седативным, чем некоторые рецептурные снотворные.

В то время как в большинстве стран два упомянутых выше препарата можно купить в аптеке, их эффективность может уменьшаться со временем, и заболеваемость от седации на следующий день выше, чем для большинства новых препаратов, отпускаемых по рецепту. Кроме того, недостатком этих конкретных препаратов могут быть антихолинергические побочные эффекты. В то время как зависимость, кажется, не является проблемой лекарственных средств этого класса, они могут стать причиной зависимости и феномена рикошета из-за резкого прекращения употребления.

Бензодиазепины

Наиболее часто используемый класс снотворных, предписанных для бессонницы, это бензодиазепины. Бензодиазепины неселективно связываются с рецептором ГАМК. Но некоторые бензодиазепины (снотворные бензодиазепины) имеют значительно более высокую активность в α1-субъединице рецептора ГАМК по сравнению с другими бензодиазепинами. Например, триазолам и темазепам имеют значительно более высокую активность в α1-субъединице по сравнению с алпразоламом и диазепамом, что делает их более совершенными седативно- гипнотическими средствами. Алпразолам и диазепам в свою очередь имеют более высокую активность в α2-субъединице сравнению с триазоламом и темазепамом, что делает их превосходными транквилизаторами. Модуляция α1-субъединицы связана с седацией, ухудшением моторики, угнетением дыхания, амнезией, атаксией и поведением, направленным на поиск препарата. Модуляция α2-субъединицы связана с анксиолитическим действием и расторможенностью. По этой причине, некоторые бензодиазепины лучше подходят для лечения бессонницы, чем другие. Гипнотические бензодиазепины, такие как темазепам, флунитразепам, триазолам, флуразепам мидазолам, нитразепам и квазепам. Эти препараты могут привести к толерантности, физической зависимости и синдрому отмены бензодиазепина после прекращения, особенно, после последовательного использования на протяжении долгого времени. Бензодиазепины, хотя и вызывают потерю сознания, фактически ухудшают сон, так как они способствуют легкой дреме, уменьшая время, проведенное в глубокой фазе. Еще одной проблемой является то, что при регулярном использовании средств короткого действия от бессонницы, может возникнуть феномен рикошета в дневное время. Бензодиазепины могут помочь инициировать сон и увеличить его время сна, но они также уменьшают глубокую фазу и увеличивают легкую фазу. Хотя существует мало свидетельств в пользу бензодиазепинов при бессоннице, а также имеются доказательства его крупного вреда, их выписывают все чаще. В целом принято, что бензодиазепины не подходят для длительного приема против бессонницы у большинства людей, и, как правило, следует отменять их постепенно в связи с нежелательными эффектами, связанными с долгосрочным использованием бензодиазепиновых препаратов, что и рекомендуется по возможности.

Небензодиазепины

Небензодиазепиновые седативные препараты, среди которых залеплон, золпидем, зопиклон и эсзопиклон, представляют собой класс гипнотических препаратов, показанные для легко-умеренной бессонницы. Их эффективность в улучшении времени сна незначительна. Однако существуют споры по поводу того, превосходят ли эти небензодиазепиновые препараты бензодиазепины. Эти средства, по-видимому, вызывают как психологическую, так и физическую зависимость, хотя и в меньшей степени, чем традиционные бензодиазепины, а также могут вызвать такие же нарушения памяти и когнитивной функции наряду с утренней седацией.

Антидепрессанты

Некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин и тразодон, могут иметь успокаивающее действие и предписаны для лечения бессонницы. Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые пополняют их профиль побочных эффектов, в то время как побочные эффекты миртазапина, в первую очередь, антигистаминные, а побочные эффекты тразадона, прежде всего, антиадренергические. Некоторые из них также меняют сонную архитектуру. Как и в случае с бензодиазепинами, использование антидепрессантов в лечении бессонницы может привести к синдрому отмены. Отмена может вызвать феномен рикошета.

Как известно, миртазапин уменьшает латентность сна, повышая его эффективность и увеличивая общее количество его времени у людей с депрессией и бессонницей.

Агомелатин является новым мелатонергетическим антидепрессантом с качествами улучшения сна, не способствующий дневной сонливости.

Мелатонин

Мелатонин – это гормон, синтезируемый шишковидной железой, выделяемый через кровоток в темноте или обычно в ночное время, в целях контроля за сонным циклом.

Доказательства в пользу рамелтеона выглядит многообещающе. Он, как и тазимелтеон, увеличивает время сна из-за сдвига ритма мелатонина без явной отрицательной эффективности на следующий день. Хотя до сих пор было мало свидетельств злоупотребления, но большинство препаратов мелатонина не было тщательно протестировано на наличие долговременных нежелательных эффектов из-за отсутствия одобрения от FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), за исключением рамелтеона, которое пришло к заключению, что не все риски известны в это время. Рекомендуется, чтобы люди, которые принимают мелатонин, принимали его ночью прямо перед сном.

Кроме того, в исследованиях было показано, что детям с расстройствами аутистического спектра, задержкой психического развития, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другими связанными неврологическими заболеваниями мелатонин может помочь. Это связано с тем, что из-за их нарушений у них зачастую возникают проблема со сном. Например, у детей с СДВГ, как правило, имеются сложности с засыпанием из-за их повышенной активности и, в результате, как правило, они чувствуют усталость на протяжении большей части дня. Детям, у которых СДВГ, как и при других упомянутых расстройствах, дают мелатонин перед сном с целью помочь уснуть. У этих детей регулируется сонный цикл, когда им дают добавки с мелатонином.

Алкоголь

Зачастую алкоголь используется, как форма самостоятельного лечения бессонницы, чтобы уснуть. Однако употребление алкоголя с этой целью может быть причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано с уменьшением NREM стадии 3 и 4 сна, а также подавлением быстрой фазы и фрагментацией REM-сна. В этом случае происходит частое перемещение между сонными фазамиа, с пробуждениями из-за головных болей, потребности помочиться, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Феномен рикошета глютамина также играет роль, когда кто-то пьет. Алкоголь ингибирует глутамин, являющийся одним из природных стимуляторов организма. Когда человек перестает пить, организм пытается наверстать упущенное время, производя больше глютамина, чем ему нужно. Увеличение уровня глютамина стимулирует мозг, когда выпивший человек пытается спать, мешая ему достичь глубочайших уровней сна. Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжелой бессоннице, сопровождающейся яркими сновидениями. Во время отмены REM-сон, как правило, преувеличивается, как часть обратного эффекта.

Прочие

Опиоиды, такие как оксикодон, гидрокодон и морфин, используются для бессонницы, связанной с болью, из-за их анальгетических свойств и гипнотического действия. Опиоиды могут фрагментировать сон и уменьшение REM и сон 2 этапа. Обеспечивая обезболивание и седацию, опиоиды могут быть уместны у тщательно отобранных пациентов с бессонницей, вызванной болью. Тем не менее, зависимость от опиоидов может привести к страданиям от длительного возбуждения во сне.

Использование антипсихотических препаратов от бессонницы, хотя и распространено, не рекомендуется, так как доказательства не демонстрирует выгоду, а риск побочных эффектов является значительным. Обеспокоенность в отношении побочных эффектов больше у пожилых людей.

Альтернативная медицина

Некоторые страдающие от бессонницы люди используют травы, например, валериану, ромашку, лаванду, коноплю, хмель, ашваганду и страстоцвет. Очищенный экстракт валерианы прошел несколько исследований и, кажется, отличается скромной эффективностью. L-аргинин L- аспартат, S -аденозил -L- гомоцистеина и пептид дельта-сна (DSIP) могут быть также полезными в борьбе с бессонницей. Исследование 1973 г., опубликованное в издании Psychopharmacologia, обнаружило, что пероральный ТГК значительно снизил латентность сна и частоту перерывов сна у 9 здоровых субъектов. Было установлено, что 20 мг доза ТГК наиболее эффективно снижает сонную латентность в среднем более чем на один час. Исследование 2010 г., опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, обнаружило, что синтетический ТГК был более эффективным, чем антидепрессант амитриптилин в улучшения качества сна у пациентов с фибромиалгией.

Эпидемиология

бессонницаОпрос 1100000 жителей США показал, что те, кто сообщили о том, что спят в сутки около 7 часов, имеют самые низкие показатели смертности, в то время как те, кто спали менее 6 или более 8 часов, имели более высокие показатели смертности. Сон в течение 8,5 или более часов в сутки увеличил смертность на 15%. При тяжелой бессоннице (сон менее 3,5 часов у женщин и 4,5 часов у мужчин) также произошло увеличение смертности на 15%. Тем не менее, рост смертности от тяжелой бессонницы по большей части был снят с учета после принятия во внимание сопутствующих расстройств. После учета продолжительности сна и бессонницы также было установлено, что использование снотворного связано с повышенным уровнем смертности.

Наиболее низкий уровень смертности был отмечен у людей, спавших по 6,5-7,5 часов в сутки. Даже всего 4,5 часа сна в сутки связаны с крайне небольшим ростом уровня смертности. Тем самым, слабо-умеренная бессонница для большинства людей ассоциируется с увеличением продолжительности жизни, а тяжелая бессонница связана лишь с очень небольшим влиянием на смертность.

В то время как пациент воздерживается от использования снотворного, смертность, связанная с бессонницей, увеличивается слегка или не увеличивается совсем, но, по-видимому, происходит увеличение продолжительности жизни. Это обнадеживает пациентов с бессонницей в том, что, несмотря на возникающие иногда неприятности в связи с ней, сама она, по-видимому, связана с увеличением продолжительности жизни. Непонятно, почему сон в течение более 7,5 часов ассоциируется с повышенной смертностью.

Бессонница у женщин встречается на 40% чаще, чем у мужчин.

Бессонница и ее распространенность

Опрос взрослых людей в возрасте от 55 до 84 лет «Сон в Америке» 2002 г. Национального фонда сна США показал, что 58% взрослых американцев испытывали симптомы бессонницы несколько ночей в неделю или больше. Хотя бессонница, как проблема сна, была наиболее распространена среди половины пожилых людей (48%), они с меньшей склонностью испытывали ее частые симптомы по сравнению с людьми младшего возраста (45% против 62%), а вот их симптомы, скорей всего, были связаны с заболеваниями.

Как пояснил автор работы, оценки распространенности бессонницы зависят от используемых критериев, а также изучаемого населения. Около 30% взрослых сообщают, по меньшей мере, об одном из симптомов бессонницы. Когда в качестве критерия добавляется дневная слабость, распространенность составляет около 10%. Первичная бессонница, длящаяся, по крайней мере, один месяц, составляет 6%.

Общество

Тема бессонницы обсуждается во многих культурных контекстах.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Y-PROTIV-GMO
Исключив из рациона ГМО продукты вы полностью забудете что такое бессонница и будет Вам счастье.
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Y-PROTIV-GMO
Вот уже более 30 лет интересуюсь медициной востока .Очень интересную тему здесь затронули-"бессонница" У меня точно такая же проблема-иногда я страдаю бессонницей ,а в последнее время у меня скачет давление и мне предлагают обратиться к психиатру ,никто не хочет меня выслушать и понять .Но с годами я понял причину бессонницы. Все дело в том какую пищу мы едим .Все дело в том что любые лекарства и сборы трав отравляют организм и нельзя организм женщины или тем более ребенка превращать в полигон по испытанию лекарств .Сегодня мы столкнулись с тем чего раньше не было- это ГМО - созданные искусственно химеры - это не растения и не животные. Нормальная женщина или ребенок не могут усваивать пищу с ГМО , поэтому у них такая реакция в виде бессонницы ,аллергии ,или нарушении обмена веществ- ведь сколько сейчас полных детей .Что будет с ними через 10-20 лет ? Я составил небольшой список гмо продуктов -это рис из Краснодарского края (хорошо что пока еще можно купить рис из Индии-там пока разрешен к посеву только ГМО хлопок),капуста поздних сортов созревания,клубника заграничных сортов, картофель(модифицированный крахмал входит в состав 90 % лекарств и таблеток например в дешевых лекарствах от давления для пенсионеров К*******л и Э*******л-А**и находится ГМО крахмал картофельный или кукурузный т.е. поясню на примере: человек мало спит у него поднимается давление он принимает лекарство от давления оно ему помогает ,но в составе таблетки содержится модифицированный крахмал от которого он опять не сможет заснуть, опять поднимается давление-из-за того что он не спал опять надо покупать таблетки -получается замкнутый круг фармацевты зато очень довольны -это мой собственный опыт - мой вес чуть более 100 кг и одна маленькая таблетка с маленькой крошкой ГМО крахмала может меня свалить наповал, точно так же обстоит дело и с успокоительным средством П****н в его состав входит модифицированный кукурузный или картофельный крахмал ,но я его не принимал ни разу так что о его действии на свой организм ничего сказать не могу, ведь молекула крахмала нерастворима ни в воде, ни в спирте, ни в эфире и как такое может происходить с организмом человека нужно обсудить на форуме ,этот вопрос нужно задать ученым), помидоры, перец ,соя и все ее компоненты( соевый лецитин его добавляют даже в детское питание, печенье,тортики ,конфеты ,мороженное ), соевый белок добавляют в хлеб чтобы он долго хранился и не портился , в некоторые заграничные сорта сыра например марки V***a даже плесень не знает можно его есть или нет ? Зато этот сыр долго хранится при комнатной температуре -довольны те кто занимается производством и продажей этого сыра.Многие мне задают вопрос что же теперь есть и чем кормить маленьких детей ?Кругом одно ГМО .На этот вопрос я не могу ответить и я знаю пока только два способа определить растение ГМО или нет может быть кто нибудь расскажет еще какие нибудь способы Способ № 1 вести дневник и записывать что ел ребенок и его состояние(сонливость) настроение и тд Способ № 2 сделать анализ на ГМО может даже первоклассник или первоклассница - желательно это делать под контролем родителей .Нужно купить в магазине универсальное средство для уничтожения всех видов сорняков например Т*****о или Р*****п и обработать этим раствором например капусту . В инструкции написано : .... фитотоксичность препарат фитотоксичен по отношению ко всем растительным обеъктам при контакте с вегетирующими надземными органами.Толлерантность культур: общеистребительный гербицид (к глифосату нет устойчивых культур кроме трансгенных) Если выразить мысль коротко то организм человека убивают те растения которые он не смог убить Р*******м или Т*****о и атака идет на организм самых слабых -женщины и ребенка .Эти два способа можно и нужно обсудить на форуме .Когда я ем старые сорта перца помидоров картошки у меня нет бессонницы ,так что теперь я могу тестировать детское питание на наличие ГМО .И отдельно я бы хотел упомянуть о скрытом поступлении ГМО в организм ребенка с дымом сигарет-сейчас 100% табака это -ГМО . На вашем форуме я бы хотел обратиться к тем кто сам страдает бессонницей или дети страдают.Мое предложение -надо вести дневник и записывать что ел ребенок ,но тут надо учесть что пока пища не вышла естественным путем у организма будет стресс и соответственно бессонница .А пока мы проигрываем эту войну которую нам объявили транснациональные корпорации .У наших детей нет будущего,скоро будет разрешен посев ГМО сахарной свеклы соответственно весь сахар будет - ГМО сахаром и не надо верить нашим американским друзьям которые нам будут нам мило улыбаться и говорить мы его очистим и он будет хорошим .Не будет он хорошим. Это будет ГМО сахар.Часть подсолнечника уже сейчас ГМО и все подсолнечное масло скоро станет маслом из ГМО продукта .Скоро будет разрешен посев ГМО пшеницы и весь хлеб и макароны будут из ГМО . Если кто то стесняется обсуждать эти вопросы открыто на форуме можете написать мне в ЛС. Некоторые люди даже не подозревают об опасности которая всем нам грозит .Сахарный диабет ,ожирение, бессонница, аллергические реакции на составляющие ГМО это самые безобидные реакции организма .Я думаю те чей организм не сможет усваивать ГМО умрут,как умирают сейчас пчелы в америке отведав ГМО МЕДА ,а те чей организм сможет приспособиться будут жить. Но это будут уже не люди, а орки ,гоблины ,хоббиты ,гномы ,химеры и прочие создания писателей фантастов.Все их фантазии станут реальностью.Это будет совсем другой мир.Я не ставлю себе цель кого нибудь обидить унизить или оскорбить, просто все очень плохо. Уже сейчас я могу сказать о том что после посадки ГМО помидоров наступает заражение почвы на генном уровне и там где раньше были гмо помидоры растет клубника с уродливыми листьями корнями и плодами ,к сожалению я не умею фотографировать и выкладывать снимки в интернет , но скоро эти мутации будут заметны не только на клубнике ,но и на других растениях ,и будут уже в каждом огороде.
Жители проживающие рядом с рекой Волгой и реками которые сообщаются каналами с Волгой приняли или примут в ближайшее время участие в чудовищном эксперименте который проводят по всему миру агенты П е н т а г о н а и транснациональной корпорации M o n s a n t o Многие живущие с рекой Волга и поливающие из Волги свои дачные участки обратили внимание на необычное сильное развитие зеленых водорослей в этом году ,а по Волгоградскому телевидению прошел 5 минутный ролик который все обьяснил : оказывается ,эти водоросли вырастили волгоградские ученые(только вот 1 вопрос возник у меня -кто их учил и обучал-этих ученых ?) они (водоросли)будут бороться с другими вредными водорослями, этот вопрос мне трудно понять, но дело здесь не в этом. Если кто то разводит у себя на огороде водоросли и поливает этим настоем свои огурцы у меня вопросов нет к этому человеку, но эти водоросли выливают в открытый водоем-____З А Ч Е М___ ? ? ? Это мой 2 вопрос и маленький ответ :если бы эти эти водоросли выращивали на обычной траве-клевере, доннике , пырее, крапиве или на обычном камыше , мне бы было все понятно, вопросов к ученым не было никаких но____Т У Т_____К Р И К О М_____Н А Д О______К Р И Ч А Т Ь___чтобы кто нибудь меня услышал эти водоросли выращивают на закваске из соевой соломы, а если точнее, то на неизвестной закваске из генно модифицированной соевой соломы ,кто то скажет ну и что ? это же водоросли ,но ведь когда они выращивались, они встраивали в свои ДНК поврежденные неизвестным вирусом ДНК сои и это уже не простые водоросли , а водоросли которые выращивались на ГМО соевой соломе ,я в этом ничего не понимаю, может быть это уже ГМО водоросли которые никто не будет есть ,но я понимаю соя и ее компоненты не усваиваются организмом человека ни в варенном ни в жаренном ни в паренном ни в сыром виде. Большинство людей равнодушно относятся к теме ГМО .Я сам раньше ел соевое мясо , но прошли годы наблюдений , 18 лет я наблюдаю как ГМО нападает на СССР мне все просто и понятно .ГМО убивает младенцев еще до зачатия . Вопрос С К О Л Ь К О____Д О Л Ж Н О______Р О Д И Т Ь С Я_______Т Р О Й Н Я Ш Е К______С____О Д И Н А К О В Ы М И______О П У Х О Л Я М И________П О Ч Е К___И____СКОЛЬКО еще должно родиться младенцев с врожденными патологиями что бы люди поняли эти водоросли попадают на поля заражают землю продуктами распада земля заражается чужеродными генами животные пьют зараженную воду идет самая настоящая война - война на генном уровне ,кто воевал тот меня поймет ,не русского, не вьетнамца невозможно победить в настояшей войне, а убить младенцев ГМО ПОМИДОРКОЙ И ПЕЧЕНЬКОЙ с соевым лецитином это очень даже легко и просто Пора делать выводы ГМО растения убивают не только человека но и сельское хозяйство и экономику страны в целом Я против любого ГМО будь это гмо хлопок гмо помидор или гмо водоросли Апокалипсис наступает и никого это не интересует но может быть кто нибудь задумается и зайдет на сайты которые собирают подписи против гмо
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Y-PROTIV-GMO
В контакте в графе поиск наберите:фам ван-лиен .Там Я ЗАГРУЗИЛ ВИДЕО ДОКАЗАТЕЛЬСТВО что гмо страшный яд и что происходитс саранчей которая ест ГМО культуры в Волгоградской области,на Ставрополье ,в Краснодарском крае, но снимал ВИДЕО не я
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Ольга Орлова
Очень полезная тема, спасибо)
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Ольга Орлова
Это серьезное заболевание(
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".