Нарушения менструального цикла – лечение, причины и симптомы

• Менструации обычно начинаются у девочек в возрасте от 12-13 лет.
• Нормальная длина менструального цикла составляет 21-35 дней, в среднем цикл длится 28 дней.
• Менструация длится обычно 4-8 дней, в среднем она идет 6 дней.
• Менопауза обычно начинается в возрасте 51 года. Большинство женщин начинают испытывать симптомы в возрасте 40-44 лет.

Содержание статьи:

1. Анатомия проблемы
2. Что такое нарушения менструального цикла
3. Причины нарушений
4. Факторы риска
5. Осложнения нарушений менструального цикла
6. Диагностика проблемы
7. Изменения образа жизни
8. Препараты для лечения нарушений менструального цикла
9. Хирургическая операция

Нарушения менструального цикла включают:

• Болезненные спазмы (дисменорея) во время менструации. Первичная дисменорея напрямую связана и вызывается менструацией. Вторичная дисменорея вызывается другим заболеванием, таким как эндометриоз или фиброма матки.
• Сильное кровотечение (меноррагия, метроррагия или менометроррагия) включает продолжительные менструации или чрезмерное кровотечение.
• Отсутствие менструаций (аменорея) также может быть первичным или вторичным. Первичная аменорея возникает у девушек, если их менструация не начинается до 16 лет. Вторичная аменорея наступает, когда ранее регулярная менструация пропадает как минимум на три месяца.
• Слабая или нечастая менструация (олигоменорея) означает менструальный цикл длиной более 35 дней. Обычно это не является поводом для беспокойства, пока менструация не пропадает на три месяца.

Лечение нарушений менструального цикла

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или ацетаминофен могут облегчить боль от спазмов.
• Оральные контрацептивы помогают урегулировать менструальный цикл или убрать сильное кровотечение. Оральные контрацептивы длительного применения сокращают или устраняют менструации. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система – прогестероновое внутриматочное устройство, которое часто рекомендуется как лучшее средство лечения сильных кровотечений.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) иногда используется для лечения серьезных кровотечений.
• Препараты, содержащие комбинацию витаминов, микроэлементов и растительных экстрактов, которые нормализуют цикл и помогут избежать боли и физического дискомфорта до и во время месячных.
• Хирургическим решением является абляция эндометрия. В некоторых случаях может быть рассмотрена гистерэктомия.

Анатомия проблемы

Репродуктивная система

• Матка – это орган в форме груши, расположенный между мочевым пузырем и кишечником. Она состоит из двух частей: тела и шейки.
• Когда женщина не беременна, тело матки размерами напоминает кулак с впавшими и прижатыми друг к другу стенками. Во время беременности стенки матки раскрываются по мере роста плода.
• Шейка матки – это нижняя часть матки. Она состоит из канала, ведущего во влагалище, и отверстия, называемого устьем, через которые менструальная кровь попадает из матки во влагалище.
• В обе стороны от матки ведут два канала, которые называются фаллопиевы трубы. Около окончания каждой трубы находится яичник.
• Яичники – это органы, производящие яйцеклетку, которые содержат 200000–400000 фолликул (от лат. folliculus – «мешочек»). Эти клеточные мешочки содержат вещества, для производства зрелой яйцеклетки.
• Внутренний слой матки называется эндометрий, во время беременности он утолщается и становится более насыщенным кровеносными сосудами, чтобы иметь возможность приютить и поддерживать растущий плод. Если беременность не наступает, эндометрий отрывается, и у женщин начинаются менструальные выделения (или «месячные»). Менструация также состоит из крови и слизи из шейки матки и влагалища.

Матка – это пустой мышечный орган, расположенный в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Яичники производят яйцеклетку, которая проходит через фаллопиевы трубы. Как только яйцеклетка покидает яичники, ее можно оплодотворить, а затем она прикрепляется к внутреннему слою матки. Основной функцией матки является поддержка развития плода перед рождением.

Репродуктивные гормоны. Гипоталамус (зона мозга) и гипофиз контролируют репродуктивные гормоны. У женщин шесть гормонов регулируют репродуктивную систему:

• Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) вырабатывается гипоталамусом.
• ГнРГ стимулирует гипофиз на выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон вырабатываются яичниками под воздействием ФСГ и ЛГ.

Овуляция

Овуляция – это процесс, во время которого созревшая яйцеклетка выходит из яичников. Яйцеклетка начинает свое развитие внутри фолликул яичников:

• С началом каждого менструального цикла, ФСГ стимулирует некоторые фолликулы к созреванию в течение двух недель, пока их яйцеклетки не увеличатся в размерах в три раза. Однако во время менструального цикла только одна фолликула становится доминантной.
• ФСГ подает доминантной фолликуле сигнал на выработку эстрогена, который попадает в кровеносную систему и достигает матки. Попав туда, эстроген стимулирует воспроизводство внутреннего слоя матки, тем самым утолщая ее стенки.
• Уровень эстрогена достигает наивысшей точки на 14 день менструального цикла (отсчет дней начинается с первого дня менструации). В это время он запускает рост уровня ЛГ.

ЛГ выполняет две важные функции:

• Во-первых, всплеск ЛГ около 14 дня менструального цикла стимулирует овуляцию. Это происходит за счет того, что ЛГ заставляет доминантную фолликулу разрываться и выпускать яйцеклетку в фаллопиевы трубы. Попав в фаллопиевы трубы, яйцеклетка готова к оплодотворению.
• Затем, ЛГ заставляет прорвавшуюся фолликулу развиваться в желтое тело. Желтое тело является источником эстрогена и прогестерона во время беременности.

Оплодотворение

Так называемое «окно оплодотворения» длится 6 дней, начинается за пять дней до овуляции и заканчивается в первый день овуляции. Оплодотворение происходит следующим образом:

• Сперма, обычно, может выживать в течение 5 дней после попадания в фаллопиевы трубы. Яйцеклетка живет от 12 до 24 часов, если она не оплодотворена спермой.
• Если яйцеклетка оплодотворена, она проходит по фаллопиевым трубам в матку, где она прикрепляется к внутреннему слою и начинает период девятимесячной инкубации.
• Плацента формируется на месте имплантации. Плацента – это толстое покрывало из кровеносных сосудов, которое питает оплодотворенную яйцеклетку во время ее развития.
• Желтое тело (желтая ткань, сформированная из разорванной фолликулы) продолжает вырабатывать эстроген и прогестерон во время беременности.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело дегенерирует в форму, называемую белое тело, а уровни эстрогена и прогестерона понижаются. В конце концов, слой эндометрия отрывается и выходит во время менструации.

Стадии и признаки менструации

Что такое менструация? Менструация, также называемая «месячные», - это циклический ток крови из матки женщины между подростковым возрастом и менопаузой.

Начало менструаций (Менархе). Начало менструации, называемое менархе, обычно наступает в возрасте 12-13 лет. Менархе чаще всего наступает через 2-3 года после первоначального развития груди (бутонизации груди). Афроамериканские и латиноамериканские девушки обычно созревают раньше, чем белые девушки. Более высокий индекс массы тела (ИМТ) в детстве связан с ранним началом созревания. Влияние окружающей среды и питание также могут воздействовать на начало менархе.

Длина менструального цикла. Менструальный цикл может быть очень нерегулярным в течение первых двух лет, варьируясь от 21 до 45 дней. Затем длина цикла обычно стабилизируется на среднем значении в 28 дней, хотя длина менструального цикла может варьироваться от 21 до 35 дней и считаться нормальной. Однако расхождение на 10 или более дней может сказаться на фертильности. Менструальный цикл увеличивается у женщин, достигших сорока, и достигает 31 дня к 49 годам. Многочисленные факторы могут сказаться на длине цикла вне зависимости от возраста.

Длина менструаций. Менструация длится в среднем 6,6 дней у девочек-подростков. К 21 году продолжительность менструальных кровотечений устанавливается на среднем значении в 6 дней, пока не наступит менопауза. Однако у примерно 5% здоровых женщин менструация длится менее 4 дней, и у 5% - более 8 дней.

Нормальное отсутствие менструаций. Нормальное отсутствие месячных может случаться при следующих обстоятельствах:

• Менструация прекращается во время беременности. У некоторых женщин могут продолжаться нерегулярные кровотечения во время первого триместра. Эти кровотечения могут означать угрозу выкидыша и требуют немедленного посещения врача.
• Когда женщины кормят грудью, у них не происходит овуляция. После окончания этого периода менструация обычно восстанавливается, и женщины снова готовы к оплодотворению.
• Перименопауза начинается, когда интервалы между менструациями начинают увеличиваться, и заканчивается с началом самой менопаузы (с полным окончанием менструаций). Менопауза обычно наступает в возрасте 51 года, хотя у курящих женщин она начинается раньше.

Что такое нарушения менструального цикла

Существует некоторое количество различных нарушений менструального цикла. Проблемы могут варьироваться от обильных, болезненных месячных до полного отсутствия менструаций. Существуют различные вариации менструального цикла, но, в общем, женщины должны волноваться, если менструации идут с разницей менее 21 дня или более 3 месяцев, или если менструация длится более 10 дней. Это может указывать на проблемы с овуляцией или другие заболевания.

Дисменорея (болезненные спазмы)

Дисменорея – это острые, частые спазмы во время менструации. Боль обычно ощущается внизу живота, но может распространиться в поясницу и бедра. Дисменорея обычно бывает первичной и вторичной.

Первичная дисменорея. Спазмы происходят из-за сокращений матки. Эти сокращения являются нормальной частью менструального процесса. При первичной дисменорее боль от спазмов прямо связана с менструацией и вызвана ей. Около половины женщин с менструацией страдают от дисменореи. Она обычно начинается 2-3 года спустя начало менструальных циклов у женщин. Боль чаще всего развивается с началом кровотечения и продолжается в течение 32-48 часов. Спазмы усиливаются при сильном кровотечении.

Вторичная дисменорея. Вторичная дисменорея – это связанная с менструацией боль, которая сопровождает другое заболевание или отклонение, такое как эндометриоз или фиброма матки.

Сильное кровотечение

Во время нормального менструального цикла среднестатистическая женщина теряет около 30 мл крови. Большинство женщин меняют тампоны или прокладки 3-6 раз в день. Меноррагия – это медицинский термин для значительно более сильного кровотечения. Меноррагия может быть вызвана многочисленными факторами.

Женщины часто переоценивают количество крови, теряемое при менструации. Образование сгустков вполне нормально при сильном кровотечении и не является поводом для беспокойства. Однако женщины должны обратиться к врачу, если они обнаруживают один из следующих симптомов:

• Промокание одного тампона или прокладки каждые 1-2 часа.
• Обильные менструации, которые постоянно длятся 10 или более дней.
• Кровотечения между менструациями или во время беременности. Пятна или легкое кровотечение между менструациями характерно для девочек, у которых только начинаются менструации, и для молодых женщин во время овуляции, но визит к врачу все равно не будет лишним.

Некоторые медицинские термины используются для описания различных вариантов сильных кровотечений:

• Меноррагия означает длительные (более 7 дней) или чрезмерные (более 80 мл) кровотечения, которые происходят с регулярным интервалом.
• Метроррагия означает кровотечения, которые происходят часто, но нерегулярно, и разные по объему.
• Менометроррагия означает длительные кровотечения, которые происходят нерегулярно.

Аменорея (Отсутствие менструаций)

Аменорея – это отсутствие менструаций. Существует две категории: первичная аменорея и вторичная аменорея. Эти термины означают время, когда менструация прекращается:

• Первичная аменорея наступает, если у девочки не начинается менструации до 16 лет. Девочки, у которых нет признаков сексуального развития (развитие груди и лобковые волосы) к 13 годам, должны быть осмотрены врачом. Все девушки, у которых к 15 годам не началась менструация, должны быть обследованы на первичную аменорею.
• Вторичная аменорея случается, когда менструации, которые были регулярными, прекратились как минимум на три месяца.

Олигоменорея (слабые или нечастые менструации)

Олигоменорея – это заболевание, при котором менструальные циклы проходят нечасто, с разницей более чем 35 дней. Оно распространено в ранней юности и не всегда указывает на медицинскую проблему.

Когда у девочек происходит первая менструация, первые пару лет циклы не отрегулированы. Даже здоровые менструальные циклы у взрослых женщин могут различаться на несколько дней от месяца к месяцу. У одних женщин менструации проходят каждые 3 недели, у других – каждые 5 недель. Кровотечение также варьируется и может быть обильным или легким. Может происходить пропуск одной менструации и обильные выделения при следующей. Это чаще всего связано с пропущенной овуляцией, а не с выкидышем.

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) – это набор физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, который наблюдается на последней неделе лютеиновой фазы (неделя перед менструацией) в большинстве циклов. Эти симптомы обычно не проявляются до 13 дня менструального цикла, и прекращается за 4 дня до начала кровотечения. Предменструальный синдром у женщин может начаться в любой период репродуктивного возраста. После того, как симптомы установились, они продолжаются вплоть до менопаузы, хотя они могут варьироваться от цикла к циклу.

Причины нарушений

Нарушения менструального цикла могут быть запущены многими различными факторами, такими как гормональный дисбаланс, генетические факторы, нарушения свертывания и болезни таза.

Дисменорея

• Химикаты, вызывающие судороги. Мощные химические вещества, известные как простагландины и арахидоновая кислота могут вызывать сокращения мышц матки. Простагландины также задействованы в сильном кровотечении, которое вызывает дисменорея.
• Ненормальная реакция нервной системы. У некоторых женщин с первичной дисменореей автономная нервная система чрезмерно чувствительна к изменениям менструального цикла. Автономная нервная система регулирует сердечный ритм и кровяное давление, а также состоит из рецепторов боли в нервных тканях матки и таза. В результате, женщины с нарушениями автономной нервной системы могут интенсивнее реагировать на боль.
• Нарушения в артериях матки. Нарушенный кровоток через артерии в матке может вызвать серьезную дисменорею у некоторых женщин.
• Генетические факторы. Генетические факторы могут вызывать первичную дисменорею.
• Эндометриоз. Эндометриоз – это хроническая и часто прогрессирующая болезнь, которая развивается, когда ткани внутреннего слоя матки (эндометрий) вырастают в других зонах, такие как яичники, кишечник или мочевой пузырь.

Эндометриоз – это состояние, при котором ткани, которые обычно выстилают матку (эндометрий), вырастают в других частях тела, вызывая боль и нерегулярные кровотечения.

• Фиброз матки. Фибромы – это доброкачественные образования, которые вырастают на стенках матки. Они вызывают сильные кровотечения во время менструаций и боль от спазмов.
• Другие причины. Воспалительные заболевания таза, кисты яичника, внематочная беременность и внутриматочные контрацептивы могут также вызвать дисменорею.

Ненормальное маточное кровотечение

Ненормальное маточное кровотечение может иметь форму нечастых эпизодов, чрезмерных выделений, продолжительных менструаций или кровотечений между менструациями.

Примеры ненормальных кровотечений:

• Кровотечения или пятна между менструациями
• Кровотечение после полового акта
• Более обильное или продолжительное кровотечение, чем обычно
• Кровотечения после менопаузы

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК). ДМК – это общий термин для ненормальных маточных кровотечений, которым обычно обозначают чрезмерное кровотечение, вызванное гормональными проблемами. ДМК обычно встречается у девочек с начинающейся менструацией или у женщин перед приближением менопаузы, но также может наступать в любой момент продуктивного периода женщины.

• Около 90% случаев ДМК происходит, когда не начинается овуляция (ановуляторное ДМК). В этих случаях женщина недостаточно развивается и не выпускает созревшую яйцеклетку. В результате эстроген вырабатывается постоянно, вызывая чрезмерный рост внутренних тканей матки. Менструация в этом случае задерживается, а когда наступает – то обильная и продолжительная.
• Остальные 10% случаев ДМК происходит у женщин с овуляцией (овуляторное ДМК), но выработка прогестерона затягивается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает неравномерное отслоение внутреннего слоя матки и прорывные кровотечения.

Другие причины ненормального маточного кровотечения. Ненормальное маточное кровотечение также может быть связано с другими причинами, не имеющими отношения к менструальному циклу или овуляции:

• Фиброма матки.
• Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости. Нарушения свертываемости, которые препятствуют образованию тромбов, могут стать причиной сильных кровотечений при менструациях. Большинство из этих расстройств имеют генетическую подоплеку. Болезнь фон Виллебранда – это самое распространенное из этих нарушений, и она может быть не замечена у женщин с необъяснимой меноррагией.
• Ненормальное развитие матки. Структурные и другие проблемы в матке могут вызвать кровотечение. Они включают полипы матки (небольшие доброкачественные образования в матке), фиброму матки, эндометриоз, аденомиоз и выкидыш. Инфекции или воспаления в области влагалища или таза также могут вызвать сильное кровотечение.
• Лекарства и контрацептивы. Некоторые лекарства, включая антикоагулянты и противовоспалительные средства, могут вызвать сильное кровотечение. Проблемы, связанные с некоторыми противозачаточными методами, такими как противозачаточные таблетки или внутриматочные устройства (ВМД), могут вызывать кровотечение.
• Рак. В редких случаях рак матки, яичников или шейки матки может стать причиной сильных кровотечений.
• Инфекция. Инфекции матки и шейки матки могут вызвать кровотечение.
• Беременность или выкидыш.
• Другие заболевания. Системная красная волчанка, диабет, тазовые воспалительные расстройства, цирроз и заболевания щитовидной железы могут вызывать кровотечения. Женщины, которые страдают от мигрени, чаще подвержены меноррагии и эндометриозу.

Фибромы не обязательно удалять, если они не причиняют боль, не кровоточат или не растут.

Аменорея и Олигоменорея

Обычными причинами пропущенных или нерегулярных менструаций являются беременность, кормление грудью, гормональные контрацептивы и перименопауза. Пропущенные менструации также распространены во время подросткового возраста, когда овуляции необходимо время для установления регулярного цикла. Постоянное отсутствие менструаций может быть вызвано следующими причинами:

• Задержка полового развития. Частой причиной аменореи является задержка полового созревания, вызванная генетическим фактором, который замедляет физическое развитие. Неразвитость яичников является самой распространенной причиной первичной аменореи.
• Гормональные изменения и половое созревание. Олигоменорея – это достаточно частая причина жалоб девочек-подростков, у которых только начинается менструация.
• Потеря веса и расстройство питания. Другой распространенной причиной аменореи у девочек подросткового возраста являются расстройства питания. Большая потеря веса и сниженные запасы жира приводят к гормональным изменениям, которые включают низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышенный уровень гормона стресса (кортизона). Эти изменения вызывают сокращение выработки репродуктивных гормонов. Синдром, известный как женское троеборье, связывают с гормональными изменениями, которые вызывают одновременно расстройство питания, аменорею и остеопению (потерю плотности костей, которая может привести к остеопорозу) у молодых девушек, которые слишком много занимаются спортом.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это заболевание, при котором яичники производят андрогены (мужские гормоны), особенно тестостерон, в большом количестве. СПКЯ находят у 10% женщин детородного возраста, и аменорея или олигоменорея (редкие менструации) также довольно распространены.
• Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует развитие груди и выработку молока во время беременности. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) у небеременных и некормящих женщин может понизить уровень гонадропина и задержать овуляцию, вызвав аменорею.
• Синдром истощения яичников (СИЯ). СИЯ – это раннее истощение фолликул у женщин, не достигших 40 лет. В большинстве случаев это ведет к ранней менопаузе. СИЯ – это частая причина бесплодия.
• Структурные проблемы. В некоторых случаях структурные проблемы или рубцевание матки могут препятствовать проходу менструальной крови. Врожденные заболевания полового тракта могут также стать причиной первичной аменореи.
• Стресс. Физический и эмоциональный стресс могут блокировать выработку лютеинизирующего гормона, вызывая временную аменорею.
• Спортивные тренировки. Аменорея или олигоменорея, связанная с чрезмерной активностью, является следствием стресса, а не потери веса. Спортсменки, принимающие анаболические стероиды, часто подвержены аменорее или олигоменорее.
• Другие заболевания. Эпилепсия, проблемы щитовидной железы, глютеновая болезнь, метаболический синдром и болезнь Кушинга вызывают аменорею.

Если яичники вырабатывают слишком много андрогенов (таких гормонов, как тестостерон), у женщины могут проявляться мужские черты. Этот дисбаланс в яичниках может быть вызван опухолями в яичниках или надпочечнике, или поликистозом яичников. Вирилизация может включать рост лишних волос на лице и теле, аменорею (потерю менструаций) и изменения в фигуре.

Факторы риска

Возраст играет важную роль в менструальных расстройствах. Девочки, у которых менструация началась в 11 лет или раньше, чаще страдают от острой боли, более длительных менструаций и более продолжительных циклов. 20-90% девочек сообщают о боли во время менструаций, и около 15% сообщают, что боль острая. Аменорея у подростков может проявиться до того, как менструальный цикл станет регулярным.

Женщины, у которых приближается менопауза (перименопауза), также могут страдать от отсутствия менструаций. Случайные эпизоды сильных кровотечений также могут случаться у женщин с приближающейся менопаузой.

Другими факторами риска являются:

• Вес. Избыточный вес или недостаток веса могут повысить риск дисменореи и аменореи.
• Курение и употребление алкоголя. Курящие женщины на 50% чаще подвержены менструальной боли, чем некурящие. Алкоголь не вызывает боль во время менструаций, но у женщин, страдающих от дисменореи, может продлить боль.
• Стресс. Физический и эмоциональный стресс может блокировать выработку лютеинизирующего гормона, вызывая временную аменорею. Эмоциональные проблемы, включая историю сексуального насилия, могут вызвать предрасположенность к дисменорее.
• Менструальные циклы и кровотечения. Продолжительные и обильные менструации могут вызвать дисменорею.
• Предыдущие беременности. Женщины, которые несколько раз рожали, чаще подвержены меноррагии. Женщины, которые не рожали ни разу, подвержены высокому риску дисменореи. А женщины, которые родили первенца в молодости, почти не подвержены риску заболеваний.
• Хронические боли в области таза. Многие женщины испытывают хроническую боль в области таза. Эта боль может быть вызвана гинекологическими причинами (такими как фибромы, эндометриоз или воспалительные заболевания таза) или негинекологическими причинами (такими как синдром раздраженной кишки, интерстициальный цистит или диверкулит).

Упражнения и оральные контрацептивы могут помочь в предотвращении дисменореи.

Осложнения нарушений менструального цикла

Анемия

Меноррагия – это самая распространенная причина анемии (уменьшение количества эритроцитов) у женщин в период перименопаузы. Потеря крови более 80 мл (около трех столовых ложек) во время менструального цикла может привести к анемии. Большинство случаев анемии не являются серьезными. Тем не менее, даже несерьезная анемия может затруднить транспортировку кислорода кровью, что вызывает усталость и сокращение физической активности. Средняя и серьезная анемия могут вызвать затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение, головные боли, звон в ушах (тиннитус), раздражительность, побледнение кожи, синдром беспокойных ног и спутанность сознания. Проблемы с сердцем могут возникнуть при продолжительной и серьезной анемии, которая не лечится.

Остеопороз

Аменорея, вызванная пониженным уровнем эстрогена, повышает риск остеопении (снижения плотности костей) и остеопороза (более значительная потеря костной массы, которая повышает риск перелома). Болезни, связанные с низким уровнем эстрогена, включают расстройства питания, опухоль гипофиза и синдром истощения яичников. Поскольку пик роста костей приходится на подростковый возраст и юношество, потеря плотности костей в это время может быть очень опасной. Ранняя диагностика и лечение остеопороза необходимы для здоровья.

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей плотности кости, истончением костной ткани и повышенной опасностью переломов. Остеопороз может развиться вследствие болезни, недостатка питания или гормонов или пожилого возраста. Постоянные упражнения, а также витаминные и минеральные добавки могут сократить, или даже обратить, потерю плотности кости.

Бесплодие

Некоторые заболевания, связанные с сильными кровотечениями, такими как расстройства овуляции, фиброма или эндометриоз, также влияют на бесплодие. Многие заболевания, вызывающие аменорею, такие как расстройства овуляции и синдром поликистоза яичников, могут также вызывать бесплодие. Нерегулярная менструация, вызванная любой причиной, может сказаться на способности зачать. Иногда лечение изначальной причины может вернуть возможность забеременеть. В других случаях, особые методы лечения бесплодия, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, могут помочь.

Качество жизни

Нарушения менструального цикла, особенно боль и сильное кровотечение, могут повлиять на производительность на работе и в университете, а также в общественных организациях.

Диагностика проблемы

Врач возьмет у пациента полную историю болезни. Эта информация поможет установить, были ли нарушения менструального цикла вызваны другим заболеванием. Например, немедицинскими причинами, вызывающими боль в животе, могут быть аппендицит, инфекции мочевыводящей системы, внематочная беременность и синдром раздраженного кишечника. Эндометриоз и фибромы могут вызвать сильное кровотечение и боль. Врачей будут интересовать:

• Менструальный цикл – продолжительность времени между менструациями, продолжительность самих менструаций, длительность сильных или слабых кровотечений.
• Наличие или история заболеваний, которые могут вызвать проблемы с менструацией.
• Случаи нарушений менструального цикла в семье.
• Случаи заболеваний органов таза.
• Постоянный прием лекарств (включая витамины и лекарства, продающиеся без рецепта).
• Ваша диета, включая прием кофеина и алкоголя.
• Использование контрацептивов в прошлом или на данный момент.
• Недавний стресс.
• Ваше сексуальное прошлое.

Дневник менструаций. Дневник менструаций – это отличный способ отслеживать изменения в менструальном цикле. Пациенты могут записывать, когда их менструация начинается, как долго идет, а также обильность кровотечения и наличие боли во время менструаций.

Гинекологическое обследование. Осмотр у гинеколога – это стандартная процедура при установлении диагноза. Во время осмотра может быть взят мазок из шейки матки.

Анализы крови и анализ на гормоны

Анализы крови помогут выяснить, какие заболевания вызывают нарушения менструального цикла. Например, врач может протестировать функцию щитовидной железы, чтобы убедиться, что функция железы не понижена (гипотиреоз). Анализы крови также помогут проверить уровень эстрогена, гормона, стимулирующего развитие фолликул, и прогестерона. Пациентки с меноррагией могут сдать анализы на свертываемость крови. Если пациентки теряют много крови, они должны провериться на анемию.

Пациентки, страдающие аменореей, могут сдать анализы на гормоны. В тесте с нагрузкой прогестерона используется прогестерон, который применяют орально или посредством инъекций, чтобы проанализировать функцию внутреннего слоя матки (эндометрий):

• Кровотечение, которое происходит в течение трех недель после введения прогестерона, предполагает, что у женщины нормальный уровень эстрогена, но овуляция не происходит, особенно если уровни гормона щитовидной железы и пролактина в норме. В этом случае врач задаст вопросе о пережитом стрессе, недавней потере веса или приеме любых лекарств. Такой результат также может указывать на поликистоз яичников или стресс.
• Отсутствие кровотечения указывает на ненормальное развитие матки, что препятствует выходу крови, или на недостаток эстрогена. В этом случае следующим шагом станет контроль уровня эстрогена и прогестина. Если после этого пройдет кровотечение, то причина аменореи связана с низким уровнем эстрогена. Врач затем проверит на дисфункцию яичников, анорексию или другие возможные причины низкого уровня эстрогена. Если же кровотечение не появляется, врач проверит на наличие обструкций, которые препятствуют выходу менструальной крови.

УЗИ

Приемы визуализации часто используются для обнаружения отдельных заболеваний, которые могут вызвать нарушения менструального цикла. Визуализация помогает диагностировать фибромы, эндометриоз или структурные проблемы репродуктивных органов.

УЗИ и звуковая гистерография. УЗИ – это стандартная процедура визуализации для осмотра матки и яичников, обнаружения фибром, кисты яичников и опухолей, а также для поиска обструкций в мочевыводящих путях. В УЗИ используются звуковые волны для представления изображения внутренних органов. УЗИ безопасно и вызывает лишь легкий дискомфорт.

Трансвагинальная звуковая гистерография использует ультразвук совместно с физиологическим раствором, введенным в матку, чтобы улучшить изображение матки.

Другие способы диагностики

Гистероскопия. Гистероскопия – это процедура, которая помогает обнаружить наличие фибром, полипов и других причин кровотечения. Однако она не всегда годится для обнаружения рака матки и не является заменой для более инвазивных процедур, таких как расширение и выскабливание (D&C) или биопсия эндометрия, если есть подозрения на рак.

Гистероскопия проходит в кабинете врача и не требует оперативных надрезов. В процедуре используется длинная гибкая или жесткая трубка, которую вставляют через влагалище и вводят в матку через шейку матки. Оптоволоконный фонарик и крохотная камера в конце трубки позволяют врачу осмотреть полость. Матка может быть заполнена физиологическим раствором или углекислым газом, чтобы улучшить изображение. Процедура может вызвать сокращения.

Гистероскопия – это неинвазивная процедура, но многие женщины считают ее болезненной. Использование спрея с анестетиком, таким как лидокаин, поможет предотвратить боль. Другими осложнениями могут стать чрезмерная абсорбция жидкости, инфекция и перфорация матки. Гистероскопия может также быть частью операции.

Лапароскопия. Диагностическая лапароскопия – инвазивная хирургическая процедура – на данный момент является единственным точным способом диагностики эндометриоза, частой причины дисменореи. Лапароскопию также можно использовать для лечения эндометриоза. Обычно при лапароскопии применяется общая анестезия, хотя пациент может уйти домой в день операции. Процедура включает в себя наполнение живота газом через небольшой надрез в животе. Затем вводится оптоволоконная трубка с небольшой камерой (лапароскоп). Врач использует лапароскоп для осмотра матки, яичек, фаллопиевых труб и брюшины (внутреннего слоя органов таза).

Биопсия эндометрия. В случаях обильного или ненормального кровотечения биопсия эндометрия (матки) может быть проведена в больнице. Эта процедура помогает выявить анормальные клетки, которые указывают на возможное наличие рака. Она также помогает врачу назначить наиболее подходящее гормональное лечение. Процедуру часто проводят без анестезии или с применением местной анестезии.

• Пациент лежит на спине с ногами, прижатыми к груди. Инструмент (расширитель) вводится во влагалище, чтобы удерживать его раскрытым и открыть доступ к шейке матки.
• Шейку матки омывают антисептиком, а затем захватывают при помощи инструмента (держателя), который удерживает матку. Устройство под названием расширитель шейки матки может понадобиться для раскрытия канала, если в канале присутствует сжатость (стеноз). Небольшая полая пластиковая трубка затем медленно вводится в полость матки.
• Небольшая всасывающая трубка берет образец внутреннего слоя матки. Образец ткани и инструменты вынимаются. Врач-патолог рассматривает образец под микроскопом.

Расширение и выскабливание (D&C). Расширение и выскабливание (D&C) – это более инвазивная процедура:

• D&C обычно проводится в амбулаторных условиях, чтобы пациент смог отправиться домой в тот же день, но иногда требуется общая анестезия. Возможно проведение процедуры в операционной, чтобы выявить серьезные заболевания или вылечить некоторые небольшие болезни, которые могут вызывать кровотечение.
• Шейка матки расширяется (открывается).
• Хирург выскабливает внутренний слой матки и шейки матки.

Операция используется для взятия образцов ткани и, в некоторых случаях, убрать сильное кровотечение. D&C может быть использована для удаления небольших полипов эндометрия, но не подходит для удаления большинства фибром, которые обычно более крупного размера и крепче держатся.

Изменения образа жизни

Фактор режима питания

Изменение диеты за 14 дней до начала менструаций может помочь некоторым женщинам с несерьезными нарушениями менструального цикла, такими как спазмы. Общие рекомендации по здоровому питанию подходят всем; они включают употребление цельных зерен, свежих фруктов и овощей, отказ от насыщенных жиров и фаст-фуда.

Ограничение количества соли может помочь справиться с вздутием живота. Ограничение количества приема кофеина, сахара и алкоголя также может быть полезным.

Предотвращение и лечение анемии

Диетическое железо. Женщины с обильным менструальным кровотечением иногда могут страдать от анемии. Включение в рацион богатой железом еды может предотвратить анемию. Железо в продуктах может содержать или не содержать гем. Гемосодержащее железо лучше усваивается, чем негемосодержащее.

• Продукты, богатые гемосодержащим железом, лучше всего подходят для повышения или поддержания нормального уровня железа. К таким продуктам относятся (в порядке увеличения содержания железа): моллюски, устрицы, ливер, говядина, свинина, курица и рыба.
• Негемосодержащее железо хуже усваивается. Около 60% железа в мясе не содержит гем (хотя мясо само помогает усваивать негемосодержащее железо). Яйца, молочные продукты и богатые железом овощи содержат только негемосодержащее железо. К таким овощам относят сухие бобы и горох, богатые железом злаки, хлеб и макаронные изделия, зеленые листовые овощи (листовая свекла, шпинат, листья горчицы, капуста), сушеные фрукты, орехи и семена.

Увеличенное потребление продуктов, богатых витамином С, может повысить усвоение негемосодержащего железа.

Добавки, содержащие железо. Существует два вида добавок, содержащих железо: содержащие двухвалентное железо и содержащие трехвалентное железо. Двухвалентное железо лучше усваивается и чаще выпускается в виде таблеток железа. Двухвалентное железо доступно в трех формах: железа фумарат, железа сульфат и железа глюконат. В зависимости от степени тяжести анемии, а также от возраста и веса, врач назначит вам 60-200 мг железа в день. Это значит, необходимо принимать 2-3 железные таблетки в день.

Другие способы изменения стиля жизни

Упражнения. Упражнения помогут снизить боль при менструациях.

Сексуальная активность. Некоторые исследования сообщают, что оргазм притупляет боль от спазмов во время менструации.

Тепло. Применение грелки в зоне живота или погружение в горячую ванну могут облегчить боль от спазмов во время менструации.

Гигиена во время менструации. Меняйте тампоны каждые 4-6 часов. Избегайте ароматизированных прокладок и тампонов; женские дезодоранты могут раздражать кожу вокруг половых органов. Женщины не должны делать спринцевание во время или между менструациями. Женщины, которые делают спринцевания каждую неделю, больше подвержены риску рака шейки матки, чем те, которые этим не занимаются. Спринцевание может убить бактериальную флору, которая присутствует в матке. Регулярного принятия душа вполне достаточно.

Альтернативная медицина

Акупунктура и акупрессура. Некоторые исследования показали, что акупунктура и акупрессура – техника приложения небольших иголок или давления к отдельным частям тела – приносят облегчение при боли во время менструации.

Йога и техники медитации. Йога и техники медитации, направленные на расслабление, могут облегчить боль от спазмов во время менструации.

Травы и добавки. Обычно, производители травяных лекарств и диетических добавок не нуждаются в одобрении от Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств, чтобы продавать свои продукты. Также как и лекарства, травы и добавки могут изменять химию тела и, таким образом, могут иметь потенциально опасные побочные эффекты. Были зафиксированы случаи серьезных побочных эффектов, иногда с летальным исходом, от травяных продуктов. Пациенты должны проконсультироваться с врачом перед использованием любых травяных препаратов или диетических добавок.

Исследования показывают, что травяные или натуральные лекарства не более эффективны для лечения нарушений менструального цикла, чем плацебо. Натуральными лекарствами для возможного лечения менструальных симптомов являются:

• Клопогон кистевидный (также известный, как Cimicifuga racemosa или стеблелист) содержит растительный эстроген и является наиболее изученным травяным лекарственным средством для лечения симптомов менопаузы, включая дисменорею, хотя большинство исследований указывают на его неэффективность. Головные боли и проблемы желудочно-кишечного тракта являются самыми распространенными побочными эффектами. На сегодняшний день, доктора не рекомендуют принимать его более 6 месяцев подряд.
• Имбирный чай или капсулы могут снять тошноту и вздутие живота.
• Согласно небольшим исследованиям, ароматерапия с применением масел лаванды, шалфея и розы может облегчить спазмы во время менструации.
• Пикногенол, экстракт коры французской приморской сосны, может снизить боль и дискомфорт во время менструации, как сообщают некоторые небольшие исследования.

Препараты для лечения нарушений менструального цикла

Существуют разнообразные лекарства, которые выписывают для лечения нарушений менструального цикла.

Обычные обезболивающие при спазмах

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) блокируют простагландины, вещества, которые увеличивают сокращения матки. Это эффективные обезболивающие препараты, также помогающие контролировать воспалительные факторы, которые могут отвечать за обильные менструальные кровотечения. Аспирин – это самый распространенный НПВП, но существуют десятки других, доступных как по рецепту, так и без него.

Среди наиболее эффективных НПВП для лечения нарушений менструального цикла можно выделить ибупрофен (Адвил, Мотрин и Мидол ПМС), напроксен (Алив) и мефенамовую кислоту (Понстел). Длительный ежедневный прием НПВП может повысить риск желудочно-кишечного кровотечения и язв, а также сердечных приступов и инфаркта.

Язва – это похожее на кратер повреждение на коже или слизистой мембране, вызванное воспалительным, инфекционным или злокачественным заболеванием. Чтобы избежать раздражения язвы, пациент может исключить из своей диеты некоторые продукты, такие как кофеин, алкоголь, аспирин, и воздержаться от курения. Пациенты могут также принимать определенные лекарства для сдерживания желудочной кислоты, которая вызывает эрозию внутренних тканей желудка. Эндоскопия может быть использована для остановки кровотечения, вызванного язвой.

Ацетаминофен. Ацетаминофен (Тиленол) – это хорошая альтернатива НПВП, особенно при проблемах с желудком, язве или аллергических реакциях, которые препятствуют использованию НПВП. Некоторые препараты (Памприн, Премсин) совмещают ацетаминофен с другими лекарствами, такими как мочегонные средства, чтобы убрать вздутие живота. Есть некоторые свидетельства того, что они чуть более эффективны, чем НПВП или другие несильные обезболивающие.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы (ОК), называемые «противозачаточные», содержат комбинацию эстрогена и прогестина (натурального прогестерона или его синтетической формы под названием прогестоген). Компонент эстрогена, который чаще всего используется в ОК, – это эстрадиол. Существуют различные прогестины, но наиболее распространенными являются левоноргестрол, дроспиренон, норгестрол, норетиндрон и дезогестрел. (Комбинаторные контрацептивы доступны также в других формах выпуска, включая пластыри и вагинальные кольца, но они могут только усилить риск спазмов во время менструаций и кровотечений.)

ОК часто используются для регулирования менструаций у женщин с нарушениями менструального цикла, включая меноррагию (сильное кровотечение), дисменорею (сильную боль) и аменорею (отсутствие менструаций). Оральные контрацептивы эффективны для облегчения боли при эндометриозе, так как являются более мощными гонадотропин-рилизинг гормонами. Они также предотвращают риск рака яичников и эндометрия.

Большие дозы ОК особенно хорошо помогают девочкам подросткового возраста, страдающим от дисменореи. Исследования малых доз также показали, что они способны облегчать боль во время менструации у девочек и женщин.

ОК можно принимать циклами, в которые включены противозачаточные одинаковой или различной степени действия. Их можно разделить на монофазные (одна фаза), двухфазные (две фазы) или трехфазные (три фазы). Монофазные таблетки содержат одинаковое количество гормонов в каждой дозе. Двухфазные и трехфазные таблетки содержат различное количество гормонов в одной пачке. Монофазный режим является наиболее изученным и обычно рекомендуется при дисменорее и предменструальных симптомах.

ОК непрерывного дозирования. Обычные ОК обычно продаются в упаковке из 28 таблеток, из которых 21 день принимаются активные (гормональные) таблетки, и 7 дней – неактивные таблетки (плацебо). Новые оральные контрацептивы непрерывного дозирования (непрерывного приема) нацелены на сокращение – или даже отмену – ежемесячных менструаций. Эти ОК содержат комбинацию эстрадиола и прогестерона левоноргестерола, но требуют увеличенного приема активных таблеток.

Оральные контрацептивы непрерывного дозирования включают:

• Сезонал, со средней частотой менструаций раз в три месяца.
• Сезоник, в среднем 4 менструации в год.
• Либрель, который полностью прекращает менструации у большинства женщин.

Побочные эффекты. Обычными побочными эффектами комбинаторных ОК являются головная боль, тошнота, вздутие живота, чувствительность груди и кровотечение между менструациями. Обычно эстрогенный компонент комбинаторных ОК отвечает за эти побочные эффекты. Современные ОК намного безопаснее ОК прошлых поколений, поскольку содержат более низкую дозу эстрогена.

Однако все ОК могут повысить риск мигрени, удара, сердечного приступа и тромбов. Этот риск выше у курящих женщин, у женщин с факторами риска сердечных заболеваний (такими как высокое кровяное давление или диабет) или у перенесших сердечный приступ в недавнее время. Женщины с некоторыми нарушениями обмена веществ, такими как синдром поликистоза яичников (СПКЯ), также подвержены более высокому риску сердечных осложнений во время приема таблеток.

Прогестины

Прогестины (натуральный или синтетический прогестерон) принимают женщины с нерегулярными или пропущенными менструациями для восстановления регулярного цикла. Поэтому они также могут облегчить боль во время менструации. Они также сокращают сильные кровотечения и могут защитить от рака матки и яичников. Контрацептивы, содержащие только прогестин, могут подойти женщинам с противопоказаниями к ОК, содержащим эстроген, такими как курящие женщины старше 35 лет.

Прогестин может выпускаться в разных формах.

Оральный прогестерон. Кратковременное лечение ановулаторных кровотечений может включать 21-дневный курс орального прогестерона, который принимают в 5-26 дни цикла. Оральный медроксипрогестрерон (Провера) показал хорошие результаты лечения пациентов с хроническими болями органов таза (но не тех, чья боль была вызвана эндометриозом, первичной дисменореей или хроническим активным воспалительным заболеванием органов таза).

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС). Внутриматочное устройство (ВМУ), которое высвобождает прогестин, может быть полезно для лечения нарушений менструального цикла, вне зависимости от его контрацептивного эффекта. В США левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, также называемая ЛНГ-ВМС, продается под названием Мирена. ЛНГ-ВМС доказала свою эффективность в сокращении сильных кровотечений и боли у многих женщин, которые страдают от меноррагии и дисменореи.

На сегодняшний день многие врачи рекомендуют ЛНГ-ВМС как первоочередное средство для лечения сильных менструальных кровотечений, особенно для женщин, которым могли сделать гистерэктомию (удаление матки) или консервативную операцию, такую как абляция эндометрия (разрушение внутреннего слоя эндометрия). Этот прибор считается долговременным решением, особенно для женщин, которые планируют беременность в будущем. Исследования также показывают, что женщины, выбирающие ЛНГ-ВМС, также довольны своим уровнем жизни, как и те, кто выбирают операцию.

ЛНГ-ВМС остается в матке и высвобождает прогестин левоногестрел в течение 5 лет. Прогестин, высвобождаемый ВМУ, в основном действует в матке и шейке матки, и, таким образом, вызывет не столь широкие побочные эффекты, как прогестиновые таблетки. (Однако, другие популярные ВМУ – Коппер Т – могут усилить кровотечение.)

После того, как ЛНГ-ВМС была установлена, менструации в течение первых 3-6 месяцев будут более обильными, поскольку будет идти отслоение внутреннего слоя матки. В конечном итоге, использование ЛНГ-ВМС приводит к сокращению менструаций, небольшому количеству или полному отсутствию крови. У многих женщин, использовавших ЛНГ-ВМС, менструации прекратились полностью.

Обычные побочные эффекты включают несильные спазмы, акне, боль в спине, чувствительность в груди, головные боли, перемены настроения и тошноту. ЛНГ-ВМС могут повысить риск образования кист яичников, но подобные кисты обычно не вызывают никаких симптомов и проходят сами. Женщины, страдающие воспалительными заболеваниями области таза или недавно перенесшие серьезную инфекцию, не должны использовать ЛНГ-ВМС. Из-за риска воспалительной инфекции органов таза, врачи рекомендуют женщинам, использующим ЛНГ-ВМС, находиться в постоянных моногамных отношениях. ЛНГ-ВМС не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Инъекции (Депо-Провера). Депо-Провера использует прогестин, который называется медроксипрогестерон. У большинства женщин, использующих Депо-Проверу, менструации прекращаются приблизительно через год. Депо-Провера помогает женщинам, страдающим от сильных кровотечений или боли, вызванной эндометриозом. Женщинам, которые планируют беременность, следует учитывать, что Депо-Провера может вызывать временное бесплодие, которое длиться до 22 месяцев после последней инъекции, хотя в среднем оно длится 10 месяцев.

Набор веса может стать проблемой, особенно для женщин, которые и так страдают от лишнего веса. Женщины не должны принимать Депо-Проверу, если они страдали от заболеваний печени, тромбов, ударов или рака репродуктивных органов. Длительное (более 2 лет) применение Депо-Проверы может вызвать потерю плотности костей. Поэтому Депо-Проверу не стоит использовать более 2 лет.

Агонисты ГнРГ

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) используются периодически для лечения острой меноррагии у женщин, желающих забеременеть. Агонисты ГнРГ блокируют выработку репродуктивного гормона ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). В результате яичники прекращают овуляцию и не вырабатывают эстроген. Агонисты ГнРГ включают гозерелин (Золадекс), бузерелин, месячные инъекции лейпролида (депо Люпрон) и назальный спрей Нафарелин (Синарель). Эти лекарства могут использоваться самостоятельно или при подготовке к операции по удалению внутреннего слоя матки. Они обычно не подходят для длительного применения.

Часто указываемыми побочными эффектами, которые могут проявляться в острой форме у некоторых женщин, являются симптомы, похожие на менопаузу. Эти симптомы включают приливы, ночную потливость, изменения во влагалище, изменение веса и депрессию. Побочные эффекты варьируются по своей интенсивности, в зависимости от агониста ГнРГ. Они могут проявляться сильнее при приеме лейпролида и оставаться после окончания приема лекарства.

Самой серьезной проблемой является возможность остеопороза из-за нехватки эстрогена. Женщинам не следует принимать подобные лекарства более 6 месяцев. Может понадобиться восстановительная терапия, которая предоставляет достаточные дозы эстрогена и прогестерона для поддержания плотности кости, но недостаточно для того, чтобы перевесить положительный эффект от агониста ГнРГ.

Отдельный прием ГнРГ не предотвращает беременность. Более того, если женщина забеременеет во время приема лекарств, есть риск рождения ребенка с отклонениями. Женщины, принимающие агонисты ГнРГ, не должны использовать негормональные противозачаточные, такие как диафрагма, шеечный колпачок или презервативы во время курса лечения.

Даназол

Даназол (Данокрин) – это синтетическое вещество, которое похоже на мужской гормон. Даназол подавляет эстроген и, следовательно, менструации, и применяется периодически (иногда в сочетании с оральными контрацептивами), чтобы предотвратить сильное кровотечение. Он не подходит для длительного применения и из-за маскулинизирующих побочных эффектов может использоваться только в редких случаях. Агонисты ГнРГ повсеместно заменили даназол.

Неблагоприятные побочные эффекты включают волосы на лице, снижение голоса, набор веса, акне и уменьшение размера груди. Даназол также может повысить риск изменения уровня холестерина и вызывать врожденные отклонения у детей.

Хирургическая операция

Женщины, страдающие от сильных менструальных кровотечений и/или дисменореи, могут выбрать как лекарства, так и операцию. Большинство операций полностью исключает или значительно воздействует на возможность деторождения. При гистерэктомии полностью удаляется матка, тогда как при абляции эндометрия разрушается только эндометрий.

Для некоторых женщин внутриматочное устройство (ВМУ), которое высвобождает гормоны, может стать альтернативой операции. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, или ЛНГ-ВМС (Мирена) все чаще используется вместо операции для лечения сильных менструальных кровотечений. Исследования показали, что ЛНГ-ВМС работают также как и абляция. Женщины должны проконсультироваться с врачом по поводу всех доступных вариантов до согласия на операцию.

Абляция эндометрия

При абляции эндометрия удаляется или разрушается весь внутренний слой матки (эндометрий). У большинства женщин после этой процедуры прекращаются регулярные ежемесячные менструации. У некоторых женщин они не прекращаются, но значительно сокращаются.

Кандидаты. Абляция эндометрия не подходит женщинам, которые:

• Перенесли менопаузу.
• Недавно были беременны.
• Хотели бы забеременеть в будущем.
• Страдают от таких гинекологических заболеваний, как рак матки, гиперплазия эндометрия, инфекция матки или слишком тонкий эндометрий.

Предосторожности. Абляция эндометрия значительно понижает вероятность беременности. Однако беременность возможна, но эта процедура повышает риск осложнений, включая выкидыш. Женщины, прошедшие процедуры, должны стараться не забеременеть и принимать противозачаточные. Стерилизация после абляции также возможна.

Главной опасностью абляции является то, что она может затруднить диагностику рака матки в будущем. (Кровотечения после наступления менопаузы или нерегулярные вагинальные кровотечения могут быть симптомами рака матки.) Женщинам во время абляции не удаляют матку и шейку матки, поэтому они должны регулярно ходить на осмотр к гинекологу.

Виды абляции эндометрия. Абляция эндометрия раньше проводилась в операционной, с использованием электрохирургии с резектоскопом (гистероскоп с нагретой петлей или шариком). Лазерная абляция также устарела. Эти виды абляции эндометрия были заменены новыми видами, в которых не применяется резектоскоп.

Новые виды операций могут быть проведены как в операционной, так и в кабинете врача. Они используют:

• Радиочастоты. Система NovaSure использует насадку из сетчатых электродов, которые испускают электромагнитные волны для разрушения эндометрия.
• Горячую жидкость. В системе HydroThermAblator физиологический раствор вводится в матку с помощью гистероскопа и нагревается, пока эндометрий не будет разрушен. При использовании метода термального шара, шар, наполненный горячей жидкостью, помещают в матку и расширяют, пока он не коснется эндометрия и не разрушит его.
• Замораживание. При криоалбляции используется жидкий азот для замораживания эндометрия.
• СВЧ-волны. СВЧ абляция использует СВЧ-волны низкой мощности для воздействия на матку.

Перед процедурой. Во время подготовки к операции доктор сделает биопсию эндометрия, чтобы убедиться в отсутствии рака. Если у женщины установлено ВМУ, его необходимо удалить. В некоторых случаях за несколько недель до абляции женщины принимают гормональные препараты, такие как аналоги ГнРГ, чтобы уменьшить толщину эндометрия.

Во время процедуры. Абляция эндометрия – это амбулаторная процедура. Врач обычно колет местный анестетик в шейку маки. (Пациенту также дают обезболивающие, помогающие расслабиться.) Врач введет расширитель в шейку матки перед началом процедуры. Пациенты могут испытывать несильные спазмы или дискомфорт, но многие новые виды абляции проходят менее чем за 10 минут.

После процедуры. Пациенты могут страдать от спазмов, похожих на менструальные, в течение нескольких дней после операции и от частого мочеиспускания. Основным побочным эффектом могут стать водянистые или кровяные выделения, которые длятся несколько недель. Эти выделения особенно сильны в первые несколько дней после абляции. (Пациентам необходимо носить прокладки, а не тампоны, и повременить с сексом, пока выделения не прекратятся.) Обычно пациенты могут вернуться к обычному ритму жизни через несколько дней после операции.

Осложнения. Осложнения при абляции эндометрия могут включать перфорацию матки, ранения кишечника, кровоизлияние или инфекцию. Если во время процедуры использовалась горячая жидкость, она может вылиться и вызвать ожоги. Однако, обычно риск осложнений не велик.

Практически у всех женщин менструации после абляции сократились, а у половины прекратились вообще. Однако у некоторых женщин продолжались кровотечения, и они впоследствии решились на гистерэктомию.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – это хирургическое удаление матки.

Сильное кровотечение, вызванное фибромой, и боль в органах таза являются причинами многих операций. Однако с появлением новых методов лечения гистерэктомия проводится все реже. В поддержку гистерэктомии стоит сказать, что она, в отличие от лекарственных методов лечения, полностью вылечивает меноррагию, и большинство женщин довольны результатом операции. Менее инвазивная процедура гистерэктомии также уменьшает срок восстановления и повышает уровень удовлетворения пациентов.

Тем не менее, любая женщина, которая не уверена, что хочет делать гистерэктомию для лечения фибромы или сильного кровотечения, должна рассмотреть другие варианты.

Техника разрушения нервов для лечения дисменореи

Некоторые исследователи предполагают, что хирургическое отсечение болепроводящих нервных волокон, идущих из матки, сокращает боль от дисменореи. Две процедуры: абляция нервов матки и лапараскопическая пресакральная нейрэктомия – могут блокировать эти нервы. Небольшие исследования показали положительный результат от этих операций, но более необходимы более широкие исследования, чтобы этот метод лечения был рекомендован женщинам с острой первичной дисменореей.