Пользовательский поиск

Бесплодие у мужчин - причины, лечение и признаки

Бесплодием у мужчин называется неспособность мужчины зачать беременность у способной к деторождению женщины. Среди людей оно достигает 40-50% всех случаев бесплодности. Бесплодие у мужчин обычно происходит из-за нехватки семени и его качества, используемого как косвенная мера мужской плодовитости.

Продолжение ниже

Женское бесплодие

Бесплодие – это неспособность пары забеременеть после 12 месяцев регулярной половой жизни партнеров без применения противозачаточных средств....

Читать дальше...

всё на эту тему


Причины бесплодия у мужчин

Факторы, вызывающие бесплодие у мужчин включают:

Предтестикулярные факторы

Предтестикулярными факторами называют состояния, препятствующие адекватному снабжению яичек и включающие низкий уровень обеспечения гормонами и общие плохое состояние здоровья:

  • Гидрогонадотропический гидрогонадизм, вызываемый различными причинами.
    • Избыточный вес увеличивает опасность гидрогонадотропического гидрогонадизма. Исследования, проведенные на животных показали, что избыточный вес вызывает секрецию лептона в гипоталамусе, который приводит к уменьшению активности гена Kiss1, что в свою очередь меняет выделение гормона, регулирующего гонадотропин (GnRH)
  • Наркотики, алкоголь
  • Езда верхом (на велосипеде, лошади)
  • Медикаменты, включая влияющие на сперматогенез, например, химиотерапия, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон; понижающие уровень пролана А, например фенитин; уменьшающие подвижность сперматозоонов, например сульфасалацин и нитрофурантон.
  • Наследственные отклонения, такие как транслокация Робертсона.

Курение

Показатель бесплодия среди курящих мужчин примерно на 30% выше, чем среди некурящих. Очевидно, что вредные вещества, содержащиеся в табачном дыму, убивают клетки спермы. Стоит упомянуть, что правительства многих стран заставляют производителей табачной продукции размещать соответствующие предупреждения на пачки с продукцией. Курение увеличивает запасы кадмия в организме, так как растение накапливает этот металл. Кадмий, по химическим свойствам подобный цинку, может замещать цинк в полимеразе ДНК, которая играет ведущую роль в производстве спермы. Кадмий в составе полимеразы может даже вызвать повреждение яичек.

Тестикулярные факторы

К тестикулярным факторам относят состояния, при которых яички производят недостаточное количество семени или семя низкого качества:

  • Возраст
  • Генетический дефект Y-хромосомы
    • Вакансии в Y-хромосоме
  • Нестандартный набор хромосом
    • Синдром Кляйнфелтера
  • Неоплазм, например, семинома
  • Идиопатический сбой
  • Крипторхизм
  • Варикоцеле (14%, согласно одному исследованию)
  • Травма
  • Водянка яичек
  • Паротиты
  • Малярия
  • Рак яичек
  • Дефекты гена USP26 в некоторых случаях
  • Акросомальные дефекты, влияющие на способность проникнуть в яйцеклетку
  • Идиопатическая олигоспермия – необоснованный дефицит спермы (30% случаев бесплодия у мужчин)

Радиационные методы лечения яичек уменьшают их производительность, однако бесплодия можно избежать, закрыв одно их яичек от попадания радиации.

Посттестикулярные факторы

Посттестикулярные факторы бесплодия у мужчин воздействуют на мужскую мочеполовую систему после этапа производства спермы и включают как отклонения в мочеполовом тракте, как и проблемы с эякуляцией.

  • Разрушение мочеиспускательного канала
  • Отклонения в строении мочеиспускательного канала, часто связываемый с генетическими предпосылками к кистальному фиброзу
  • Инфекция, в т.ч. простаты.
  • Ретроградная эякуляция
  • Разрушение мочеполового канала
  • Гипоспадия
  • Импотенция

Диагностика

Диагностика бесплодия начинается с истории болезни и обследования врачом, предпочтительно специалистом, имеющим опыт в лечении бесплодия у мужчин. Обычно требуются два отдельных анализа семени. Также может потребоваться анализ крови для исследования гормонального дисбаланса, медицинского состояний и генетических тканей.

История болезни

Краеугольным камнем лечения бесплодия у мужчин является изучение истории болезни. В ней должны содержаться длительность бесплодия, предыдущие беременности с настоящим или предыдущими партнерами, наличие проблем с зачатием в прошлом.

Также история должна включать в первую очередь повреждения яичек и полового члена (скручивание, крипторхизм, травма), инфекции (двусторонний паротит яичек, эпидидимиты), окружающие условия (повышенные температуры, излучение), прием медикаментов и наркотиков (анаболические стероиды, алкоголь, курение).

Сексуальные привычки, частота и время перерывов, использование лубрикантов и предыдущий опыт зачатия каждым из партнеров крайне важны.

Потеря либидо и головные боли или проблемы со зрением могут указывать на опухоль гипофиза.

Изучение истории болезни может выявить застарелые болезни печени и щитовидной железы (нарушение сперматогенеза), диабетическую нейропатию (ретроградная эякуляция), радикальные операции в тазовой области и ретроперитонические операции (отсутствие семяизвержения в связи с повреждением симпатического нерва) или химиотерапию (повреждение мочеиспускательного канала или кровоснабжения яичек).

Семейная медицинская история может помочь выявить наследственные заболевания.

Медицинское обследование

Полное обследование бесплодного мужчины крайне важно для определения общих причин бесплодия. Например, необходимо тщательно осмотреть пациента на предмет признаков вирилизации; пониженный волосяной покров или гинекомастия могут натолкнуть на мысль о недостатке мужских гормонов.

Обычно пациент полностью раздевается и надевает халат. Врач осматривает его пенис, мошонку, яички, анус и прямую кишку.

Содержимое мошонки стоящего пациента должно подвергнуться осторожной пальпации. Также должна быть тщательно обследована область вокруг яичек на предмет изменений кожного покрова, расположенного в непосредственной близости к яичкам, в том числе огрубения, утонения или кист.

Анализ спермы

Измеряются объем образца спермы, примерное число сперматозоонов, подвижность и процент спермы с нормальной морфологией. Это – самый распространенный метод анализа способности иметь детей. Дефицит спермы обычно делится на:

  • Олигоспермия (олигозооспермия) – уменьшенное количество сперматозоонов в семени
  • Аспермия – полное отсутствие спермы
  • Гипоспермия – уменьшенное количество спермы
  • Азооспермия – отсутствие сперматозоонов в сперме
  • Тератоспермия – увеличенное количество спермы с ненормальной морфологией
  • Астенозооспермия – пониженная подвижность спермы

Также существуют комбинации перечисленных синдромов, например тератоастенозооспермия – пониженная морфология и подвижность. Пониженное количество сперматозоонов часто связана с низкой подвижностью и высокой степенью искаженной морфологии, олигоастенотератоспермия и олигоспермия могут использоваться равноценно.

Анализ крови

Общий анализ крови включает определение уровня пролана А и тестостерона. Анализ крови может показать генетические причины бесплодия у мужчин, например синдром Кляйнфелтера, микровакансии в Y-хромосоме или кистальный фиброз.

Профилактика

Стратегии предупреждения бесплодия у мужчин включают следующее:

  • Отказ от курения, так как оно вызывает повреждение ДНК
  • Отказ от злоупотребления марихуаной и алкоголем
  • Избегание перегрева яичек
  • Плотность спермы может быть снижена излишней сексуальной активностью, подвижность – длительным воздержанием (10-14 дней или более)
  • Использование защиты паха при занятиях контактными видами спорта. Это такие виды спорта, как бейсбол, американский футбол, крикет, лакросс, софтбол, пейнтбол, родео, мотокросс, борьба, футбол, карате и прочие боевые искусства, или любой другой вид спорта, где мяч, стопа, рука, колено или бита могут попасть в пах.

Лечение бесплодия у мужчин

Методы лечения могут отличаться в зависимости от вызывающего его заболевания и степени запущенности бесплодия у мужчин. Кроме того, в случае невозможности завести детей, необходимо проверить плодовитость женщины.

Предтестикулярные условия часто могут быть устранены медицинским лечением или вмешательством.

Тестикулярное бесплодие часто не поддается лечению. Обычные подходы включают искусственное осеменение (ИО), экстракорпоральное оплодотворение, или прямое введение в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). При применении метода ИКСИ даже малого количества спермы может быть достаточно, чтобы вызвать беременность.

Обструкционные причины посттестикулярного бесплодия могут быть преодолены либо хирургическим вмешательством, либо ИКСИ. Проблемы с эякуляцией можно лечить медикаментозно, либо искусственным и экстракорпоральным оплодотворением.

Прием цитрата кломифена без рецепта, анти-эстрогенного препарата, разработанного как средство лечения бесплодия у женщин, является спорным методом лечения. Витамин Е помогает при окислительном стрессе, который связан с повреждением ДНК спермы и пониженной подвижностью. Комбинация гормонов-антиоксидантов улучшает количественные характеристики и подвижность спермы. Лечение малыми дозами сочетания тестостерона и эстрогена также может помочь некоторым в некоторых случаях, включая сильную олигоспермию.

Лечение: перспективы развития

Исследователи в университете Мюнстера вырастили в пробирке, используя трехмерную культуру агар-агар, систему, которая позволяет гоноцитам мышей достигать последних стадий сперматогенеза, вплоть до генерации сперматозоонов. Если перенести это на людей, то это, возможно, позволит бесплодным мужчинам зачинать детей с помощью собственного семени.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".